Периферическая невропатия
Периферическая невропатия — это повреждение нервов, идущих от спинного мозга к рукам, ногам и внутренним органам.
На этой странице
- Что чувствует человек с повреждёнными нервами
- Что чаще всего повреждает нервы
- Похожие жалобы, за которыми стоит другое
- Как ищут причину
- Признаки, при которых нельзя ждать
- Главное лечение — устранение причины
- Лекарства от нервной боли и как их принимать
- Когда нервы сбивают давление, желудок и мочевой пузырь
- Ноги, которые перестали чувствовать
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Периферическая невропатия
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Дулоксетине Медицал ВаллеиИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 120 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель: Laboratorios Liconsa S.A.Отпускается по рецепту
ДулксетенонИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 60 мгДействующее вещество: duloxetineОтпускается по рецепту
Дулоксетине +пгармаИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 30 мгДействующее вещество: duloxetineОтпускается по рецепту
Периферическая невропатия — это повреждение нервов, идущих от спинного мозга к рукам, ногам и внутренним органам. Слово обозначает не одну болезнь, а результат: волокно перестаёт правильно передавать сигналы, и человек чувствует онемение, жжение, покалывание или слабость. Причин больше сотни, и от того, какая найдена, зависит почти всё — обратимо ли повреждение и что поможет от боли. Поэтому главная работа здесь не в подборе обезболивающего, а в поиске причины. Ниже — как невропатия проявляется, что за ней стоит, чем её подтверждают, что снимает боль и когда медлить нельзя.
Что чувствует человек с повреждёнными нервами
Картина зависит от того, какие волокна пострадали, и обычно они страдают вместе.
- Чувствительные волокна. Онемение, покалывание, ощущение ваты или песка под стопой, жжение, стреляющие удары как током. Часто нарушается ощущение боли и температуры — человек не замечает камешка в обуви и не чувствует горячей воды. Бывает и наоборот: прикосновение простыни становится болезненным.
- Двигательные волокна. Судороги, подёргивания, слабость, худеющие мышцы голени и кисти. Стопа перестаёт подниматься при шаге, человек цепляется носком за пол.
- Вегетативные волокна. Головокружение при вставании, потливость не там и не тогда, сухая кожа стоп, тяжесть после еды, запоры или ночные поносы, трудности с опорожнением мочевого пузыря.
У самой частой формы есть узнаваемый порядок развития: первыми страдают самые длинные нервы, поэтому всё начинается с пальцев ног и поднимается «носками», а дойдя до середины голеней, подключает кончики пальцев рук — «перчатками». Симметричность и движение снизу вверх — важная подсказка. Если же немеет одна рука или одна стопа, это повреждение отдельного нерва, и причина ищется другая.
Что чаще всего повреждает нервы
Причину удаётся установить примерно у трёх четвертей людей; у остальных её называют неуточнённой, и это признанный итог обследования, а не отговорка.
- Диабет — причина номер один. Нервы страдают не только при развёрнутом диабете, но и при преддиабете, когда сахар натощак ещё почти нормальный; поэтому проверяют и гликированный гемоглобин.
- Алкоголь — и прямым действием на нерв, и через нехватку витаминов группы B.
- Дефицит витамина B12. Одна из немногих причин, которую можно устранить полностью, если поймать вовремя; запущенное повреждение восстанавливается плохо. Запасы истощают строгая веганская диета без добавок, болезни и операции на желудке, длительный приём метформина и средств, снижающих кислотность.
- Лекарства. Химиотерапия, амиодарон, фенитоин, изониазид, длительные курсы метронидазола или нитрофурантоина. Отдельно — избыток витамина B6: в больших дозах он не лечит нервы, а повреждает их, а набрать такую дозу легко из «комплексов для нервной системы».
- Болезни щитовидной железы, почек и печени, а также инфекции — опоясывающий лишай, болезнь Лайма, ВИЧ, гепатиты.
- Аутоиммунные болезни — синдром Шёгрена, волчанка, ревматоидный артрит, целиакия, васкулиты, а также хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, важная тем, что хорошо поддаётся лечению.
- Аномальный белок в крови при моноклональной гаммапатии, миеломе и амилоидозе. Об этом думают, если вместе с онемением есть похудение, боли в костях или изменения в анализах почек.
- Наследственные невропатии, например болезнь Шарко-Мари-Тута. Подсказки: жалобы с детства, высокий свод стопы, похожие ноги у родственников.
- Токсины — свинец, ртуть, мышьяк, растворители — и травма нерва.
Похожие жалобы, за которыми стоит другое
Онемение и боль в ногах бывают не только от периферических нервов, и разбирать это нужно до назначения лечения.
- Сдавление нервного корешка в позвоночнике. Боль и онемение идут полосой по ноге, начинаются от поясницы, меняются от положения тела и кашля и обычно захватывают одну ногу, а не обе.
- Сужение позвоночного канала. Онемение и слабость появляются при ходьбе и проходят, если сесть или наклониться вперёд.
- Сдавление отдельного нерва. Синдром запястного канала даёт онемение первых трёх с половиной пальцев кисти, будит ночью и облегчается встряхиванием руки; сдавление локтевого нерва — мизинец и половину безымянного.
- Заболевание артерий ног. Тоже холодные стопы и незаживающие ранки, но добавляется боль в икрах при ходьбе, проходящая от остановки, и не прощупывается пульс на стопе.
- Проблема на уровне спинного мозга. Настораживают чёткая граница чувствительности на туловище, скованность и оживлённые рефлексы в ногах, нарушение мочеиспускания — это требует срочного обследования и МРТ.
- Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения появляются в покое и вечером и мгновенно отпускают при движении — при невропатии движение так не помогает.
Как ищут причину
Осмотр здесь значит больше, чем кажется: врач проверяет чувствительность монофиламентом и камертоном, оценивает рефлексы, силу, походку и устойчивость, осматривает стопы и форму свода, ищет пульс на стопах.
- Анализы крови — глюкоза и гликированный гемоглобин, витамин B12, функция щитовидной железы, почек и печени, общий анализ, показатели воспаления, электрофорез белков крови. Этот набор закрывает большинство устранимых причин.
- Электронейромиография — исследование проведения по нервам вместе с оценкой мышц. Оно показывает, есть ли повреждение, где оно и какого типа: страдает оболочка нерва или само волокно.
- По показаниям — МРТ позвоночника, если картина указывает на корешок или спинной мозг; исследование спинномозговой жидкости при подозрении на воспалительную невропатию; биопсия кожи для оценки тонких волокон; генетические тесты.
Важная оговорка: нормальная электронейромиография не снимает диагноз. Это исследование видит только толстые волокна. Существует невропатия тонких волокон, при которой человек мучается жжением и болезненностью кожи, а прибор показывает норму, — и именно в такой ситуации чаще всего слышат, что «всё в порядке». Если жалобы типичны, обследование продолжают другими методами.
Признаки, при которых нельзя ждать
Большинство невропатий развивается месяцами и годами. Быстрое начало — совсем другая история.
Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если:
- слабость в ногах наросла за часы или дни и поднимается выше, захватывая бёдра, туловище, руки;
- стало трудно дышать, не хватает воздуха лёжа, тяжело говорить длинными фразами;
- появились поперхивание, трудности с глотанием, невнятная речь, слабость мимических мышц;
- онемела промежность, задержалась или перестала удерживаться моча вместе со слабостью в ногах.
Быстро нарастающая восходящая слабость — это синдром Гийена-Барре, который нередко начинается через одну-три недели после кишечной инфекции или простуды. Он лечится, и тем успешнее, чем раньше начат; опасность в том, что слабеют дыхательные и глотательные мышцы. Онемение промежности с нарушением мочеиспускания говорит о сдавлении корешков в самом низу позвоночника и требует операции в ближайшие часы.
В тот же день, но без скорой, стоит показаться врачу, если на стопе возникла язва или незаживающая ранка и если онемение появилось на фоне химиотерапии или нового препарата.
Главное лечение — устранение причины
Всё, что можно исправить, исправляют в первую очередь: контроль сахара, отказ от алкоголя, восполнение B12, коррекция щитовидной железы, отмена или замена виновного препарата, лечение аутоиммунной болезни. Это единственный путь остановить повреждение; всё остальное работает уже с симптомом. Восстановление нерва идёт медленно — месяцами, — и заметить его можно скорее по тому, что жалобы перестали нарастать, чем по быстрому облегчению.
Воспалительные невропатии лечатся напрямую — препаратами, подавляющими иммунитет, и введением иммуноглобулинов. Наследственные формы устранить нельзя, но и там диагноз небесполезен: он определяет прогноз и позволяет заранее подобрать ортопедическую поддержку стопы.
Лекарства от нервной боли и как их принимать
Обычные обезболивающие при нервной боли, как правило, бесполезны: ни парацетамол, ни противовоспалительные на этот механизм не действуют, а у последних есть свои риски для желудка, почек и давления.
- Работают препараты из групп противосудорожных и антидепрессантов. Назначение антидепрессанта не означает, что боль считают выдуманной: в малых дозах эти средства меняют проведение болевого сигнала.
- Начинают с малой дозы и повышают постепенно, а эффект оценивают не раньше чем через несколько недель. Бросить препарат через три дня со словами «не помогает» — самая частая ошибка.
- Резко прекращать приём нельзя. Дозу снижают по схеме: при внезапной отмене бывают тревога, бессонница, тошнота, потливость, а боль возвращается сильнее прежней.
- Сонливость, головокружение и отёки ног — обычные побочные эффекты первых недель. Пока они есть, не садитесь за руль; алкоголь усиливает их заметно.
- Местные средства — крем или пластырь с капсаицином, пластырь с анестетиком — удобны при ограниченном участке боли. Капсаицин в первые дни жжёт и на повреждённую кожу не наносится.
- Опиоидные обезболивающие при нервной боли работают плохо и назначаются лишь коротко. Предупредите врача, если уже принимаете антидепрессант: сочетание с некоторыми из них опасно.
- Добавки вроде альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина изучены слабо. Витамин B12 нужен тем, у кого выявлен дефицит, а не всем подряд.
Помимо лекарств помогает то, что легко недооценить: посильные упражнения, нормальный сон, снижение веса, распределение нагрузки в течение дня, а при стойкой боли — психологические методики работы с ней.
Когда нервы сбивают давление, желудок и мочевой пузырь
Вегетативные волокна управляют тем, что происходит без нашего участия, и их поломки часто не связывают с невропатией.
- Падение давления при вставании. Помогают подниматься медленно, в два приёма, пить достаточно жидкости, носить компрессионный трикотаж, приподнять изголовье кровати; иногда врач добавляет препараты. Обязательно скажите ему обо всех лекарствах от давления — часть придётся пересмотреть.
- Желудок и кишечник. Тяжесть, вздутие и тошнота после еды при замедленном опорожнении желудка, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и повторяющиеся инфекции мочевых путей. Помогают частые небольшие порции и меньше жира; лекарства назначает врач и на ограниченный срок.
- Сердце. При выраженной вегетативной невропатии пульс перестаёт нормально учащаться на нагрузку, а инфаркт может пройти без привычной боли в груди — только с одышкой, слабостью или потливостью. Об этом стоит знать и не отмахиваться от таких эпизодов.
Отдельная тема — равновесие. Когда стопы плохо чувствуют опору, растёт риск падений, особенно в темноте. Помогают ночник по дороге в туалет, устойчивая домашняя обувь вместо тапок без задника, убранные провода и коврики, поручень в ванной и занятия на равновесие с реабилитологом.
Ноги, которые перестали чувствовать
Потеря чувствительности опаснее боли: боль мешает жить, а онемение позволяет не заметить рану. Осмотр стоп занимает пять минут в день и остаётся самой действенной мерой против язвы и ампутации.
- Осматривайте стопы каждый вечер, включая пятки и промежутки между пальцами; для труднодоступных мест удобно зеркало.
- Перед тем как надеть обувь, проведите рукой внутри: камешек или загнувшаяся стелька легко остаются незамеченными.
- Проверяйте воду рукой или локтем, а не ногой. Не грейте ноги грелкой и у обогревателя — так получают ожоги, о которых узнают по появившейся ране.
- Мойте тёплой водой, тщательно высушивайте между пальцами, сухую кожу смягчайте кремом, не втирая его в межпальцевые промежутки. Ногти стригите ровно; мозоли не срезайте сами — это к подологу.
- Обувь — мягкая, по размеру, без внутренних швов; не ходите босиком даже дома.
- Любую ранку, потемнение, трещину или мокнущее место показывайте врачу сразу, а не через неделю.
Онлайн-консультация
Быстро нарастающую слабость, затруднённое дыхание или глотание онлайн не разбирают — это вызов скорой. Зато медленно текущая невропатия почти вся укладывается в разговор из дома. Врач поможет понять, похожи ли ваши ощущения на полиневропатию или речь идёт о корешке, запястном канале либо сосудах; подскажет, какие анализы сдать первыми, чтобы не пропустить устранимую причину — дефицит B12, щитовидную железу, преддиабет, аномальный белок; разберёт заключение электронейромиографии, в том числе случай, когда оно нормальное, а жжение осталось; объяснит, как принимать препараты от нервной боли и почему их нельзя бросать разом; пересмотрит с вами список лекарств и добавок на предмет тех, что сами повреждают нервы; научит осматривать стопы и подберёт меры против падений. Отдельный повод написать — ранка на стопе, которая не заживает, и онемение, которое за несколько недель заметно поднялось выше.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Периферическая невропатия
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Периферическая невропатия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Периферическая невропатия с врачом онлайн.
