Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — это состояние, при котором "шаровидный" сустав бедра не формируется должным образом у младенцев и маленьких детей.

Иногда ее называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.

Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость (фемур) с тазом. Верхняя часть бедренной кости (головка бедренной кости) округлая, как шар, и находится внутри чашеобразного вертлужного сустава.

При ДТС вертлужная впадина слишком мелкая, и головка бедренной кости не удерживается плотно на месте, поэтому тазобедренный сустав рыхлый. В тяжелых случаях бедренная кость может выходить из впадины (вывихнуться).

ДТС может поражать 1 или оба тазобедренных сустава, но чаще встречается в левом тазобедренном суставе. Она также чаще встречается у:

девочек
первенцев
семей, в которых были проблемы с тазобедренными суставами в детстве (родители, братья или сестры)
младенцев, родившихся в ягодичном предлежании (ногами или ягодицами вниз) после 28 недель беременности

Без раннего лечения ДТС может привести к:

проблемам с передвижением, например, к хромоте
боли
остеоартриту тазобедренного сустава и спины

При ранней диагностике и лечении дети реже нуждаются в хирургическом вмешательстве и с большей вероятностью будут нормально развиваться.

Диагностика ДТС

Тазобедренные суставы вашего ребенка будут проверяться в рамках неонатального скринингового обследования в течение 72 часов после рождения, а затем снова в возрасте от 6 до 8 недель.

Обследование включает в себя осторожное перемещение тазобедренных суставов вашего ребенка, чтобы проверить наличие каких-либо проблем. Это не должно причинять им дискомфорт.

Если врач, акушерка или медсестра считают, что тазобедренный сустав вашего ребенка нестабилен, ему следует сделать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава в возрасте от 4 до 6 недель.

Младенцам также следует сделать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава в возрасте от 4 до 6 недель, если:

в вашей семье были проблемы с тазобедренными суставами в детстве
ваш ребенок родился в ягодичном предлежании (ногами или ягодицами вниз) после 28 недель беременности

Если у вас близнецы или несколько детей, и один из детей находился в ягодичном предлежании, у каждого ребенка следует сделать ультразвуковое исследование тазобедренных суставов к 4–6 неделям.

Иногда тазобедренный сустав ребенка стабилизируется сам по себе до проведения сканирования, но его все равно следует проверить, чтобы убедиться в этом.

Лечение ДТС

Шины Павлик

Младенцам, которым рано диагностировали ДТС, обычно лечат с помощью тканевой шины, называемой шиной Павлик.

Она фиксирует оба тазобедренных сустава вашего ребенка в стабильном положении и позволяет им нормально развиваться.

Шину необходимо носить постоянно в течение 6–12 недель, и ее не должен снимать никто, кроме медицинского работника.

Шина может быть отрегулирована во время последующих приемов. Ваш врач обсудит с вами прогресс вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за ребенком, пока он носит шину Павлик.

Это будет включать информацию о:

том, как менять одежду ребенку, не снимая шину — подгузники можно носить как обычно
очистке шины, если она испачкалась — ее все равно не следует снимать, но ее можно очистить с помощью моющего средства, старой зубной щетки или щетки для ногтей
положении ребенка во время сна — его следует класть на спину, а не на бок
том, как избежать раздражения кожи вокруг ремешков шины — вам могут посоветовать обернуть мягким, гигиеничным материалом полоски

В конечном итоге вам могут дать рекомендации по снятию и повторной установке шины на короткие периоды времени, пока ее нельзя будет снять навсегда.

Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда шины не будет. Часто рекомендуется плавание.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если вашему ребенку диагностировали ДТС после 6 месяцев или если шина Павлик не помогла.

Наиболее распространенная операция называется редукцией. Она включает в себя возвращение головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Операция по редукции проводится под общим наркозом и может быть выполнена либо:

закрытая редукция — головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину без каких-либо больших разрезов
открытая редукция — делается разрез в области паха, чтобы хирург мог поместить головку бедренной кости в вертлужную впадину

После операции вашему ребенку может потребоваться ношение гипса не менее 12 недель.

Его тазобедренный сустав снова проверят под общим наркозом через 6 недель, чтобы убедиться, что он стабилен и хорошо заживает.

После этого обследования вашему ребенку, вероятно, потребуется носить гипс еще не менее 6 недель, чтобы тазобедренный сустав полностью стабилизировался.

Некоторым детям также может потребоваться костная операция (остеотомия) во время открытой редукции или на более позднем этапе для исправления деформации костей.

Поздние признаки ДТС

Неонатальный скрининговый осмотр и осмотр младенцев в возрасте от 6 до 8 недель направлены на раннюю диагностику ДТС.

Но иногда проблемы с тазобедренными суставами могут развиться или проявиться после этих проверок.

Важно как можно скорее обратиться к врачу общей практики, если вы заметили у своего ребенка какие-либо из следующих симптомов:

одна нога не может быть разведена в сторону так же широко, как другая, когда вы меняете подгузник
одна нога кажется длиннее другой
одна нога волочится, когда ребенок ползает
хромота или "перекатывающаяся" походка

Вашего ребенка направят к ортопеду в больницу для проведения ультразвукового исследования, если ваш врач считает, что у него есть проблемы с тазобедренным суставом.

Безопасное пеленание

Тазобедренные суставы ребенка естественным образом более гибкие в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени плотно завернутым (запеленаным) с прямыми и прижатыми ногами, существует риск того, что это может повлиять на развитие его тазобедренных суставов.

Использование безопасных методов пеленания может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями, чтобы пинаться.