Диарея и рвота
Понос и рвота почти всегда начинаются внезапно и почти всегда проходят сами. Обычно за ними стоит кишечная инфекция — вирусная или пищевая, — и через…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Диарея и рвота
Только в информационных целях. Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых лекарств.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 2 мгДействующее вещество: ЛоперамидПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 8 мгДействующее вещество: ОндансетронПроизводитель: Viatris LimitedОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 4 мгДействующее вещество: ОндансетронПроизводитель: Viatris LimitedОтпускается по рецепту
Понос и рвота почти всегда начинаются внезапно и почти всегда проходят сами. Обычно за ними стоит кишечная инфекция — вирусная или пищевая, — и через несколько дней от неё не остаётся следа. Опасность в эти дни исходит не от самих симптомов, а от того, сколько воды и солей организм успевает потерять. Поэтому дома главная работа одна: поить. Вторая задача — вовремя заметить, что случай выбивается из обычного. Кровь в стуле, высокая температура, сильная непроходящая боль в животе, недавний курс антибиотиков или возвращение из поездки меняют картину полностью, и ждать в такой ситуации нельзя.
Опасна не диарея, а потеря жидкости
Взрослый со здоровыми почками переносит день-другой поноса без последствий, если пьёт. Маленькие дети и пожилые люди теряют жидкость быстрее и восполняют её хуже: у ребёнка на килограмм веса приходится больше воды и выше потери, а пожилой человек часто просто не чувствует жажды и вдобавок принимает мочегонные.
У взрослого обезвоживание выглядит так:
- сухо во рту, язык липкий, губы потрескались;
- мочи мало, она тёмная и резко пахнет, между походами в туалет проходит много часов;
- жажда, слабость, потемнение в глазах и головокружение при вставании;
- запавшие глаза, частый пульс, вялость.
У ребёнка смотрят не на жалобы, а на поведение и подгузники. Тревожные признаки: подгузник остаётся сухим много часов подряд, ребёнок плачет без слёз, губы и язык сухие, он необычно сонлив или, наоборот, безутешно кричит, у младенца запал родничок. Ребёнок, который перестал пить и отказывается от груди или бутылочки, должен попасть к врачу в тот же день, а не «до утра посмотрим».
У пожилого человека обезвоживание нередко выглядит как спутанность сознания: он путает слова, становится сонливым, шатается при ходьбе, падает. Родственники списывают это на возраст, а причина устраняется за сутки. Отдельного внимания требуют те, кто принимает мочегонные, лекарства от давления и некоторые препараты от диабета: на фоне поноса они сильнее роняют давление и нагружают почки, и о том, продолжать ли приём в эти дни, стоит спросить врача.
Как отпаивать, чтобы жидкость удерживалась
Самая частая ошибка — пытаться выпить стакан залпом. Раздражённый желудок возвращает большой объём назад, человек решает, что «вода не идёт», и перестаёт пить вовсе. Работает ровно обратное: по одному-два глотка каждые несколько минут, непрерывно, много часов подряд. Маленькому ребёнку жидкость дают чайной ложкой или из шприца без иглы за щёку — по чуть-чуть, но постоянно. Такой ритм удерживается даже при рвоте: часть жидкости успевает всосаться между приступами.
Лучше всего подходит готовый порошок для пероральной регидратации из аптеки. Соль и сахар в нём подобраны в такой пропорции, чтобы вода всасывалась быстрее, чем при обычном питье. Разводить его нужно строго по инструкции и ровно тем объёмом воды, который указан: более крепкий раствор усиливает понос, а не помогает.
Чего давать не стоит:
- сладкую газированную воду и фруктовые соки — сахара в них слишком много, они втягивают воду в кишечник и делают понос обильнее;
- спортивные напитки вместо регидратационного раствора: состав у них другой и подобран не под эту задачу;
- разведённую водой детскую смесь — смесь готовят обычной концентрации, а воду дают отдельно, между кормлениями;
- алкоголь и крепкий кофе.
Грудное вскармливание не прерывают — наоборот, прикладывают чаще и ненадолго. Если ребёнок на смеси, её продолжают давать как обычно, добавляя между кормлениями воду или раствор небольшими порциями.
Еда в первые дни
Голодать не нужно и даже вредно: кишечник восстанавливается быстрее, когда получает пищу. Есть стоит по аппетиту, небольшими порциями и тем, что переносится. Обычно легче идут каши, рис, картофель, бананы, сухари, супы, отварное мясо. Тяжелее — жирное, жареное, острое, очень сладкое.
Отдельно о молоке. После кишечной инфекции способность переваривать молочный сахар восстанавливается не сразу, поэтому цельное молоко может недели на две усиливать вздутие и понос. Это временно и не значит, что развилась непереносимость; кисломолочное обычно переносится легче. Детей на смеси оставляют на прежней — безлактозные смеси нужны редко и по назначению врача. Возвращаться к обычному столу можно, как только стул начинает густеть: долгие строгие диеты ничего не ускоряют.
Когда это перестаёт быть обычным отравлением
Кишечная инфекция даёт водянистый стул без крови, умеренную температуру и терпимые схватки, а через несколько дней отступает. Всё, что не укладывается в эту картину, требует врача — в тот же день, а не через неделю.
- Кровь или слизь в стуле, чёрный дёгтеобразный стул. Это уже не обычный вирус: так проявляются бактериальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, ишемия кишки, кровотечение выше по пищеварительному тракту.
- Высокая температура с ознобом, особенно вместе с кровью в стуле.
- Сильная или нарастающая боль в животе, боль, которая сосредоточилась в одной точке, живот твёрдый и болезненный при касании. Рвота с такой болью бывает не от кишечной инфекции, а от аппендицита, непроходимости, воспаления жёлчного пузыря или поджелудочной железы.
- Недавний курс антибиотиков — в ближайшие недели или даже пару месяцев после него понос может быть вызван бактерией Clostridioides difficile, которая размножается, когда антибиотик убил обычную флору кишечника. Такой понос обильный, зловонный, часто с температурой и болью, и лечится он особыми антибиотиками. Средства, останавливающие моторику кишечника, здесь опасны.
- Возвращение из поездки, особенно в страны с жарким климатом: затяжной понос после путешествия часто оказывается паразитарным, а лихорадка после тропиков требует исключить малярию и брюшной тиф независимо от кишечника.
- Понос дольше недели, рвота дольше двух суток, понос, который будит ночью, заметная потеря веса.
- Ослабленный иммунитет, химиотерапия, беременность, тяжёлые хронические болезни, недавняя операция на животе.
И ещё одно: рвота без поноса часто оказывается вообще не про кишечник. У детей и пожилых так проявляется инфекция мочевых путей, у людей с диабетом — резкий подъём сахара, у других — мигрень или повышенное внутричерепное давление, а у пожилых иногда инфаркт, который обходится без привычной боли в груди.
Признаки, при которых вызывают скорую
Единый номер экстренных служб в Европе — 112. Звоните, если появилось хотя бы одно из этого:
- рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу; обильная алая кровь из заднего прохода; чёрный дёгтеобразный стул;
- зелёная рвота у ребёнка или рвота, похожая на содержимое кишечника, у любого возраста;
- тяжёлое обезвоживание: человек почти не мочится, его невозможно напоить, он заторможен, теряет сознание, кожа холодная и бледная, пульс частый;
- резкая и постоянная боль в животе, при которой живот становится твёрдым;
- температура вместе с ригидностью шеи, светобоязнью, сильной головной болью или сыпью, которая не бледнеет, если прижать её стенкой стакана;
- сильная одышка, синюшные или серые губы, кожа или язык;
- ребёнок вялый, его трудно разбудить, он не реагирует как обычно;
- есть подозрение, что человек проглотил яд, грибы, лекарство в большой дозе или бытовую химию.
В таком состоянии не садитесь за руль сами и не везите больного своими силами — вызывайте скорую. Приготовьте список лекарств, которые он принимает.
Лекарства: что помогает, а что вредит
При обычной кишечной инфекции лекарства не нужны совсем — нужна вода. Но несколько вещей стоит знать заранее, потому что ошибки здесь однотипны.
- Средства, останавливающие понос (лоперамид и подобные), допустимы только взрослому, только при водянистом поносе без крови и без температуры и только на короткое время — например, чтобы доехать домой. При крови в стуле, высокой температуре и после недавнего курса антибиотиков их принимать нельзя: задержав содержимое в кишечнике, вы задерживаете и бактерии с их токсинами, а при некоторых инфекциях и при воспалительных заболеваниях кишечника это заканчивается тяжёлым осложнением. Детям такие препараты не дают.
- Аспирин детям и подросткам не дают при лихорадочной болезни ни в каком виде. Для снижения температуры и обезболивания используют парацетамол в дозе по весу или возрасту, указанной в инструкции.
- Противовоспалительные обезболивающие вроде ибупрофена в эти дни нежелательны: они раздражают желудок и на фоне обезвоживания дополнительно нагружают почки.
- Противорвотные назначает врач. Самостоятельно подобранное противорвотное может замаскировать хирургическую боль и увести время.
- Антибиотики при вирусной кишечной инфекции бесполезны, а иногда и вредны: они удлиняют выделение возбудителя и сами вызывают понос. Решение об антибиотике принимается врачом и обычно после анализа кала.
- Сорбенты и пробиотики безопасны, но эффект у них скромный, и питьё они не заменяют.
Ещё одна вещь, о которой редко думают: при рвоте и поносе таблетки могут не успевать всасываться. Это касается и противозачаточных таблеток — на время болезни и несколько дней после нужна дополнительная защита, — и лекарств, которые вы принимаете постоянно. Если вырвало вскоре после приёма важного препарата, спросите врача, повторять ли дозу.
Как не заразить остальных
Кишечные вирусы передаются очень легко: достаточно микроскопического количества с дверной ручки или полотенца. Поэтому меры имеют смысл, и главная из них простая.
- Мойте руки с мылом под проточной водой после туалета и перед едой. Спиртовой антисептик здесь работает плохо — против самого частого возбудителя, норовируса, он почти бесполезен, нужны именно мыло и вода.
- Оставайтесь дома и не ходите в школу, детский сад и на работу, пока с момента последнего эпизода рвоты или поноса не пройдёт двое суток.
- Не готовьте еду для других, пока болеете.
- Не делитесь полотенцами, посудой и приборами; бельё и одежду со следами рвоты или кала стирайте отдельно при высокой температуре.
- Ежедневно протирайте с моющим средством сиденье и кнопку унитаза, краны, дверные ручки, выключатели.
- Не купайтесь в бассейне ещё двое суток после того, как всё прекратилось.
Онлайн-консультация
Диарея и рвота — тема, где онлайн-приём помогает по-настоящему, потому что решение принимается по расспросу. Врач разберёт с вами, сколько дней всё это длится, как выглядит стул, есть ли температура и кровь, что вы ели, куда ездили и какие лекарства принимали в последние недели, — и скажет главное: можно оставаться дома или нужно ехать сегодня. Он подскажет, как правильно развести и как давать раствор для регидратации ребёнку, объяснит, какие ваши постоянные лекарства на эти дни стоит обсудить с лечащим врачом, и при необходимости выпишет направление на анализ кала.
Онлайн не заменит осмотра там, где нужно ощупать живот, и не подойдёт при тяжёлом обезвоживании: если человека не удаётся напоить, жидкость вводят в вену. При рвоте с кровью, чёрном стуле, резкой боли в животе или заторможенности нужна скорая, а не переписка.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Диарея и рвота
Обсудите свои симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом онлайн.
Врачи онлайн для Диарея и рвота
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги при Диарея и рвота с врачом онлайн.
