Entonox

1. Co to jest ENTONOX i w jakim celu się go stosuje

ENTONOX zawiera gotową mieszaninę podtlenku azotu (medyczny “gaz rozweselający”, N O) i
tlenu (tlen medyczny, O ), po 50% każdego i należy go stosować poprzez wdychanie.

Działanie leku ENTONOX

Podtlenek azotu stanowi 50% mieszaniny gazów. Podtlenek azotu ma działanie przeciwbólowe,
zmniejsza odczuwanie bólu i podwyższa próg odczuwania bólu. Podtlenek azotu ma również działanie
rozluźniające i niewielkie działanie uspokajające. Te efekty są wywoływane działaniem podtlenku
azotu na substancje przekaźnikowe w układzie nerwowym.
50% stężenie tlenu, około dwa razy większe niż w otaczającym powietrzu zapewnia bezpieczną
zawartość tlenu we wdychanym gazie.

Do czego ENTONOX jest stosowany

ENTONOX powinien być stosowany, kiedy potrzebny jest efekt przeciwbólowy o szybkim początku i
zakończeniu działania oraz kiedy leczony ból ma nasilenie łagodne do umiarkowanego i jest
ograniczony w czasie. ENTONOX ma działanie przeciwbólowe po kilku wdechach. Działanie to
ustępuje w ciągu kilku minut od zaprzestania podawania. ENTONOX może być stosowany u
dorosłych i dzieci w wieku od 1 miesiąca.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku ENTONOX

Kiedy nie stosować leku ENTONOX:

Zanim zastosuje się ENTONOX należy poinformować lekarza o którymkolwiek z następujących
stanów:

• Przestrzenie wypełnione gazem lub pęcherzyki gazu: jeśli w wyniku choroby lub z jakiegokolwiek innego powodu można podejrzewać, że w jamach opłucnowych poza płucami znajduje się powietrze lub w jakimkolwiek innym narządzie, lub we krwi są obecne pęcherzyki gazu, (np. jeśli pacjent nurkował z aparatem do nurkowania we krwi mogą znajdować się pęcherzyki gazu) lub jeśli pacjentowi wstrzykiwano gaz do oka (na przykład z powodu odwarstwienia siatkówki lub podobnych). Takie pęcherzyki powietrza mogą się powiększać i w ten sposób powodować uszkodzenia narządów.
• Choroby serca:Jeśli pacjent ma niewydolność krążenia lub znacznego stopnia upośledzenie czynności serca, niewielki rozluźniający wpływ podtlenku azotu na mięsień serca może dodatkowo pogorszyć jego czynność.
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego:jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, na przykład z powodu guza mózgu lub krwawienia śródmózgowego, ponieważ podtlenek azotu może dodatkowo zwiększać ciśnienie w mózgu i potencjalnie powodować uszkodzenia.
• Niedobór witamin:jeśli zdiagnozowano i nie leczono niedoboru witaminy B lub kwasu foliowego, stosowanie podtlenku azotu może nasilić objawy wywołane niedoborem witaminy B i kwasu foliowego.
• Niedrożność jelit:jeśli występuje silny ból brzucha, objaw, który może wskazywać na niedrożność jelit, ENTONOX może nasilić wzdęcie jelit.
• Urazy twarzy i żuchwy,przy których użycie maski twarzowej może powodować trudności lub ryzyko.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Proszę również poinformować lekarza o następujących objawach/dolegliwościach:

• Obniżony poziom świadomości lub przetrwałe objawy splątania:Należy poinformować lekarza, jeśli występują objawy złego samopoczucia lub uczucia niepełnego obudzenia w wyniku urazu lub choroby. Jest to ważna informacja, gdyż w wyniku działania uspokajającego podtlenku azotu zawartego w ENTONOXie istnieje ryzyko zwiększonego działania uspokajającego mającego wpływ na naturalne odruchy obronne.
• Dolegliwości ze strony ucha:na przykład zapalenie ucha, ponieważ, ENTONOX może zwiększać ciśnienie w uchu środkowym.
• Historia nadużywania środków odurzających/lekówponieważ ryzyko powstania uzależnienia od podtlenku azotu jest wyższe w przypadku powtarzającego się jego użycia. Lekarz zadecyduje, czy można zastosować ENTONOX w takim przypadku.
• Niedobór witamin:Jeśli podejrzewa się niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego, podtlenek azotu może nasilać objawy wywoływane przez niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego.

Lekarz zdecyduje, czy można zastosować ENTONOX.
Powtarzające się lub długotrwałe stosowanie podtlenku azotu może nasilać zagrożenie niedoborem
witaminy B12, co może prowadzić do uszkodzenia szpiku kostnego lub systemu nerwowego. Lekarz
może skierować na badania krwi przed i po zastosowaniu aby ocenić konsekwencje możliwego
niedoboru witaminy B12.

ENTONOX a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub pielęgniarce o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

• Metotreksat stosowany w leczeniu np. reumatoidalnego zapalenia stawów. Przyjmowanie ENTONOXu z metotreksatem może mieć wpływ na liczbę krwinek.
• Inne leki, które wpływają na mózg lub jego funkcje, np. benzodiazepiny (leki uspokajające) oraz leki podobne do morfiny, należy poinformować o tym lekarza. ENTONOX może nasilać działanie tych leków. ENTONOX w skojarzeniu z innymi lekami wpływającymi na ośrodkowy układ nerwowy, zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
• Bleomycyna (stosowana w leczeniu nowotworów) lub amiodaron (do leczenia arytmii serca) przed przyjęciem ENTONOXu, ponieważ istnieje możliwość toksycznego działania na płuca z powodu wysokiego stężenia tlenu.
• Nitrofurantoina lub antybiotyki o podobnym działaniu (w leczeniu infekcji)

ENTONOX nasila działania niepożądane tych leków.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza lub pielęgniarki przed przyjęciem tego leku.
ENTONOX może być stosowany w czasie ciąży, jeśli lekarz uzna to za klinicznie wskazane. Może
być również stosowany podczas porodu. Gdy stosowany blisko terminu porodu, należy obserwować
dziecko w kierunku wystąpienia trudności w oddychaniu (depresja układu oddechowego) oraz innych
działań niepożądanych.
ENTONOX może być stosowany w okresie karmienia piersią, jednak nie powinien być stosowany w
samym momencie karmienia piersią.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Należy mieć świadomość, że po przyjęciu leku ENTONOX należy odpocząć. Podtlenek azotu będący
składnikiem leku ENTONOX zostaje szybko usunięty z organizmu po krótkim wdychaniu. Wpływ na
zdolności poznawcze może utrzymywać się przez kilka godzin. Ze względów bezpieczeństwa należy
unikać prowadzenia pojazdów, obsługiwania maszyn i wykonywania skomplikowanych czynności do
czasu powrotu pełnej sprawności (przynajmniej 30 minut).
Należy poradzić się profesjonalisty, czy prowadzenie pojazdów jest bezpieczne dla pacjenta.

3. Jak stosować ENTONOX

ENTONOX zawsze jest podawany przez przeszkolony personel, który jest zaznajomiony z tą postacią
leku. W czasie podawania leku ENTONOX zarówno pacjent, jak i podawanie leku powinno być
monitorowane, by zapewnić bezpieczeństwo stosowania. Po zakończeniu podawania pacjent będzie
pod nadzorem kompetentnego personelu aż do czasu odzyskania pełnej świadomości.
ENTONOX zawsze należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub pielęgniarki. W razie
jakichkolwiek wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub pielęgniarki. Lekarz lub pielęgniarka
powinien wyjaśnić pacjentowi na czym polega stosowanie leku ENTONOX, jak on działa i jakie są
efekty jego działania.
Zwykle ENTONOX wdycha się przez maskę twarzową połączoną ze specjalnym zaworem, dzięki
czemu pacjent własnym oddechem w pełni kontroluje przepływ gazu. Zawór otwiera się tylko podczas
wdechu. ENTONOX można także podawać przez tzw. maskę nosową.
Niezależnie od tego, której maski się używa, należy oddychać zwyczajnie biorąc normalne oddechy
przez maskę.

Stosowanie u dzieci

U dzieci, które nie są w stanie zrozumieć i wykonać instrukcji, ENTONOX może być podawany pod
nadzorem kompetentnego personelu medycznego, który może pomóc utrzymać maskę w
odpowiednim miejscu i aktywnie kontrolować podawanie. W takich wypadkach ENTONOX może być
podawany przy stałym przepływie gazu.
Po zaprzestaniu stosowania produktu ENTONOX należy odpoczywać i do czasu odzyskania pełnej
świadomości.

Środki ostrożności

• Surowo zabronione jest palenie lub używanie otwartego ognia w pomieszczeniach, gdzie odbywa się leczenie lekiem ENTONOX.
• ENTONOX przeznaczony jest wyłącznie do celów medycznych.

Sprawdź również instrukcje przechowywania i użytkowania butli (5. Jak przechowywać ENTONOX)

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku ENTONOX

Jest bardzo mało prawdopodobne, by pacjent otrzymał zbyt dużo gazu, ponieważ to pacjent kieruje
podażą gazu, a mieszanina gazów jest stała (zawiera 50% podtlenku azotu i 50% tlenu).
Gdyby pacjent oddychał szybciej niż normalnie i przez to przyjąłby więcej podtlenku azotu, może się
poczuć zauważalnie zmęczony i mieć w pewnym zakresie poczucie utraty kontaktu z otoczeniem. W
takiej sytuacji należy natychmiast poinformować o tym personel medyczny i zaprzestać podawania.
W razie wątpliwości związanych ze stosowaniem leku należy zwrócić się do lekarza lub pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Częste(mogą wystąpić u 1 na 10 pacjentów):
Zawroty głowy, uczucie utraty kontaktu z otoczeniem (zamroczenia), euforia, nudności i wymioty
Rzadkie(mogą wystąpić u 1 na 100 pacjentów ):
Silne zmęczenie.
Uczucie ucisku w uchu środkowym, jeśli używa się leku ENTONOX przez dłuższy czas, ponieważ
ENTONOX podnosi ciśnienie w uchu środkowym.
Uczucie pełności w brzuchu, ponieważ ENTONOX powoli zwiększa objętość gazu w jelitach.
O nieznanej częstości występowania:(nie można ustalić częstości na podstawie dostępnych danych)
Wpływ na czynność nerwów, uczucie ścierpnięcia i osłabienia, zazwyczaj w obrębie nóg.
Wpływ na szpik kostny prowadzący do niedokrwistości (obniżonej liczby krwinek czerwonych) i
leukopenii (obniżonej liczby krwinek białych).
Można doświadczać też bólu głowy i splątania po odstawieniu leku.
Objawy psychiatryczne jak psychoza, splątanie, lęk odnotowywano niezmiernie rzadko.
Depresja (zahamowanie czynności) oddechowa.
Uzależnienie.
Uogólnione napady padaczkowe.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać
bezpośrednio do:
Departament Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
al. Jerozolimskie 181C
02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać ENTONOX

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie.
Nie przechowywać w temperaturze poniżej -5°C
W przypadku podejrzenia, że ENTONOX był przechowywany w zbyt niskiej temperaturze, butle
należy przechowywać w pozycji poziomej w temperaturze powyżej +10  C przez co najmniej 48
godzin przed użyciem.
Kontakt z materiałami łatwopalnymi może spowodować pożar.
Opary mogą powodować senność i zawroty głowy.
Przechowywać z dala od materiałów łatwopalnych.
Stosować jedynie w dobrze wentylowanych pomieszczeniach.
Nie palić. Nie wystawiać na działanie wysokich temperatur.
Jeśli istnieje ryzyko pożaru – przenieść w bezpieczne miejsce.
Utrzymywać butlę w czystości, suchą, nie stosować olejów i smarów.
Butle przechowywać w zamkniętym pomieszczeniu przeznaczonym dla gazów medycznych.
Upewnić się, że butla nie zostanie przewrócona lub upuszczona.
Przechowywać i transportować z zamkniętymi zaworami.
Opary mogą wywoływać senność i zawroty głowy.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera ENTONOX

• Substancjami czynnymi leku są: podtlenek azotu 50% (medyczny „gaz rozweselający”; wzór chemiczny: N O) i tlen 50% (tlen medyczny; wzór chemiczny: O )
• ENTONOX nie zawiera innych składników.

Jak wygląda ENTONOX i co zawiera opakowanie

ENTONOX jest bezbarwnym, bezwonnym gazem bez smaku, który dostarczany jest w butlach
gazowych z zaworami w celu kontroli przepływu gazu.
Postać farmaceutyczna: gaz medyczny sprężony
Ramiona butli z gazem oznakowane biało-niebiesko (tlen/podtlenek azotu). Korpus butli z gazem jest
biały (gaz medyczny).
Rozmiar butli w litrach
2
5
10
Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca:

Podmiot odpowiedzialny

Linde Sverige AB
Rättarvägen 3
16968 Solna
Szwecja

Wytwórca

Linde Gas AB
Baltzar von Platens gata 4-6
SE-749 47 Enköping
Szwecja
Linde France
16 avenue de la Saudrune
Zone industrielle du Bois Vert
31 120 Portet sur Garonne
Francja
Linde Gaz Polska Sp. z o.o.
ul. Żwirowa 4
33-100 Tarnów
Polska
LINDE GAZ POLSKA Sp. z o. o.
Oddział w Warszawie
ul. Kasprowicza 132
01-949 Warszawa
Polska

Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego

Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:

Austria LIVOPAN

Belgia RELIVOPAN

Republika Czeska ENTONOX

Cypr ENTONOX

Dania LIVOPAN

Finlandia LIVOPAN

Niemcy LIVOPAN

Grecja ENTONOX

Węgry LIVOPAN

Islandia LIVOPAN

Włochy LIVOPAN

Luksemburg RELIVOPAN

Holandia RELIVOPAN

Norwegia LIVOPAN

Polska ENTONOX

Portugalia LIVOPAN

Hiszpania ENTONOX

Rumunia ENTONOX

Słowacja ENTONOX

Szwecja LIVOPAN

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

Luty 2022

Inne źródła informacji

Szczegółowa informacja o tym leku jest dostępna na stronie internetowej Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. http://www.urpl.gov.pl
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

Wskazówki dotyczące bezpieczeństwa

Nie zaobserwowano działań niepożądanych u płodów kobiet zawodowo narażonych na przewlekłe
wdychanie podtlenku azotu w czasie ciąży, jeśli zainstalowano odpowiedni system odciągu lub
wentylacji. Proszę zapoznać się z Charakterystyką Produktu Leczniczego, aby uzyskać więcej
informacji.
Przy pracy z podtlenkiem azotu należy przestrzegać szczególnych środków ostrożności. Podtlenek
azotu powinien być podawany zgodnie z lokalnymi wytycznymi.
ENTONOX powinien być stosowany tylko w pomieszczeniach dobrze wentylowanych i gdzie
znajduje się specjalny sprzęt do usuwania nadmiaru gazu. Stosując system odciągania i zapewniając
dobrą wentylację unika się dużego stężenia atmosferycznego gazu rozweselającego w otaczającym
powietrzu.
Duże stężenie „gazu rozweselającego” w powietrzu atmosferycznym może mieć negatywny wpływ na
zdrowie personelu lub innych osób przebywających w najbliższym otoczeniu. W poszczególnych
krajach istnieją lokalne wytyczne dotyczące stężenia gazu rozweselającego, jakie nie powinno być
przekroczone, tzw. “normy higieniczne”, często wyrażane jako NDS (Największe dopuszczalne
stężenie (w miejscu pracy)), średnia wartość w czasie dnia roboczego i NDSCh (Największe
dopuszczalne stężenie chwilowe (w miejscu pracy)), średnia wartość podczas krótkotrwałej
ekspozycji.
Aby mieć gwarancję, że personel nie jest narażony na ryzyko, wartości tych nie należy przekraczać.
Wielokrotne podawanie lub narażenie na działanie podtlenku azotu może prowadzić do uzależnienia.
Należy zachować ostrożność w przypadku personelu medycznego zawodowo narażonego na działanie
podtlenku azotu.

• Zawór powinien być otwierany powoli i ostrożnie.
• Należy wyłączyć urządzenie w przypadku pożaru lub jeśli nie jest używane.
• W trakcie używania butla musi być zamocowana w odpowiednim wsporniku.
• Należy rozważyć wymianę butli gazowej, jeśli ciśnienie w butli spadło i wskazówka na zaworze znajduje się na żółtym polu.
• Gdy w butli gazowej pozostało niewiele gazu, zawór butli trzeba zamknąć. Ważne, aby pozostawić w butli niewielkie ciśnienie w celu uniknięcia wnikania tam zanieczyszczeń.
• Po użyciu zawór butli musi zostać ręcznie zamknięty “do oporu”. Należy usunąć ciśnienie z regulatora i złącza.