Запаморочення (вертиго)
Ідеться тут не про будь-яку млість, а про вертиго — відчуття, ніби ви або кімната навколо вас обертаються, кренять чи відпливають убік.
На цій сторінці
Ліки, які часто призначають при Запаморочення (вертиго)
Лише з інформаційною метою. Перед прийомом будь-яких ліків обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 16 мгДіюча речовина: betahistineВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 8 мгДіюча речовина: betahistineВиробник: Tarbis Farma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 24 мгДіюча речовина: betahistineВиробник: Neuraxpharm Spain S.L.Потрібен рецепт
Ідеться тут не про будь-яку млість, а про вертиго — відчуття, ніби ви або кімната навколо вас обертаються, кренять чи відпливають убік. Світ буквально рухається, хоча ви нерухомі. Це окремий симптом зі своїм колом причин, і більшість із них міститься не в голові, а у внутрішньому вусі — там, де розташований орган рівноваги. Добра новина в тому, що найчастіша причина вертиго усувається лікарським прийомом за один-два сеанси. Погана — у тому, що схожа на вигляд картина зрідка виявляється інсультом мозочка. Тому головне, що варто винести з цієї сторінки: розібратися, якого роду у вас запаморочення і скільки триває напад.
Вертиго чи млість: із чого починає лікар
Перше питання на прийомі — не «коли почалося», а «опишіть словами, що саме ви відчуваєте». Від відповіді залежить усе подальше, бо під одним словом «запаморочення» люди описують чотири різні стани.
- Обертання, перекидання, крен: вас веде вбік, стеля їде. Це і є вертиго, і воно вказує на орган рівноваги у внутрішньому вусі або на пов'язані з ним відділи мозку.
- Передзомлівна млість: темніє в очах, шумить, виступає піт, відчуття, що зараз упадете. Тут річ зазвичай у тиску, ритмі серця, зневодненні або ліках, а не у вусі.
- Нестійкість: голова ясна, але при ходьбі хитає, наче йдете палубою. Так буває при ураженні нервів ніг, при хворобі Паркінсона, після інсульту, у літніх людей з поганим зором.
- Розмите «пливуче» відчуття з тривогою та нереальністю того, що навколо, часто в крамницях і натовпі. Це теж справжній симптом, але лікують його зовсім інакше.
Спробуйте описати своє відчуття, не підставляючи слово «запаморочення» як ярлик. Фраза «коли я перевертаюся в ліжку на правий бік, кімната секунд двадцять крутиться» цінніша для діагнозу, ніж будь-яке обстеження.
Скільки триває напад — така й підказка
Друге за важливістю питання — тривалість та обставини. За ними причини розділяються доволі чітко.
- Секунди, до півхвилини, при зміні положення голови — перевернулися в ліжку, лягли, встали, закинули голову до верхньої полиці. Між нападами все гаразд. Це доброякісне позиційне запаморочення, найчастіша причина вертиго.
- Хвилини — година, нападами, часто з головним болем, непереносимістю світла та звуку, іноді без болю взагалі. Вестибулярна мігрень; у таких людей зазвичай є історія мігрені або закачування в транспорті.
- Від двадцяти хвилин до кількох годин, з нудотою та блюванням, закладеністю й розпиранням в одному вусі, шумом і зниженням слуху, яке спочатку повертається між нападами. Це картина хвороби Меньєра.
- Доба й довше, безперервно, із сильною нудотою, наростає за години, часто через один-два тижні після застуди. Вестибулярний неврит; якщо на додачу падає слух у тому самому вусі, кажуть про лабіринтит. Гострота минає за кілька днів, легка нестійкість тримається тижнями.
- Секунди при вставанні з положення лежачи чи сидячи, з потемнінням в очах. Це, як правило, не вертиго, а падіння тиску при вставанні — частий побічний ефект ліків від тиску, сечогінних і антидепресантів.
Є й причини, які не вкладаються в цей перелік: приймання деяких препаратів, сірчана пробка, травма голови, тривожний розлад. Іноді причину так і не знаходять.
Позиційне запаморочення: те, що знімають одним прийомом
Це варто виділити окремо, бо людей, які роками живуть із нападами, усувними за один візит, дуже багато. Усередині вуха є крихітні кристалики, які в нормі лежать на своєму місці. Іноді вони зміщуються в півколовий канал і при русі голови плавають там, подразнюючи рецептори рівноваги. Мозок отримує сигнал обертання, очі при цьому повідомляють, що все стоїть на місці, — і виникає секундний вихор.
Діагноз ставлять не за знімком, а за пробою: лікар укладає вас певним чином, викликає напад і дивиться на тремтіння очей — за його напрямком видно, який канал зачеплений. Далі виконується прийом репозиції: кілька поворотів голови й тулуба в заданій послідовності, які перекочують кристалики назад. Займає це хвилини, часто допомагає з першого разу, за потреби повторюється.
Розучувати ці прийоми за відеороликами не варто: вони різні для різних каналів, і, обравши не той, можна посилити симптоми або перегнати кристалики в інше місце. Сенс у тому, щоб дійти до лікаря, який уміє їх виконувати, — а не в тому, щоб роками лежати нерухомо й боятися повернутися на бік.
Коли запаморочення — це інсульт
Інсульт мозочка або стовбура мозку вміє виглядати точнісінько як вестибулярний неврит: те саме обертання, те саме блювання, та сама блідість. Різниця — у супутніх ознаках, і їх треба знати.
Викликайте швидку (у Європі єдиний номер 112), якщо запаморочення супроводжується хоча б одним із такого:
- двоїння в очах, опущення повіки, випадіння поля зору;
- невиразне мовлення, труднощі з добором слів, поперхування при ковтанні;
- слабкість або оніміння руки, ноги, половини обличчя;
- неможливість стояти й іти навіть з підтримкою — при вестибулярному невриті людину хитає, але вона здатна зробити кілька кроків;
- сильний головний біль або новий біль у шиї, особливо якщо йому передував різкий поворот голови чи травма;
- раптова втрата слуху на одне вухо разом із вираженим порушенням рівноваги.
Окремо насторожити має сильне запаморочення, що виникло вперше, у людини після шістдесяти або в людини з високим тиском, діабетом, миготливою аритмією, курінням в анамнезі, а також у того, хто вже переніс інсульт. У такій ситуації припущення про неврит робити не можна, доки судинну причину не виключено. Самі за кермо до лікарні не сідайте.
Що робити під час нападу
У гострі хвилини допомагає просте: сісти або лягти, зафіксувати погляд на нерухомій точці, притлумити світло, дихати спокійно. Різкі повороти голови в цей час краще відкласти. Якщо нудить, пийте маленькими ковтками, щоб не втратити рідину.
А ось далі є поширена помилка. Багато хто після сильного нападу тижнями лежить, оберігаючи голову від будь-якого руху. Так робити не треба: мозок звикає до збійних сигналів із вуха тільки тоді, коли отримує досвід руху. Тривалий спокій уповільнює це звикання, і нестійкість затягується на місяці. Повертатися до звичайних рухів варто настільки швидко, наскільки дозволяє самопочуття.
Поки напади непередбачувані, не сідайте за кермо, не працюйте на висоті та з рухомими механізмами й не плавайте на самоті. Про те, коли можна повернутися до водіння, запитайте лікаря: правила в різних країнах відрізняються. Удома приберіть те, об що можна перечепитися, покладіть килимок у душі, залиште на ніч слабке світло в коридорі, а при ризику падіння користуйтеся тростиною.
Що справді допомагає, а що ні
Лікування залежить від причини, і це не відмовка: за різних причин допомагають зовсім різні речі.
- Позиційне запаморочення лікується прийомом репозиції. Таблетки його не усувають.
- При вестибулярному невриті в перші дні коротко застосовують препарати, що притлумлюють запаморочення й нудоту, — антигістамінні, протиблювотні. Довше кількох днів їх не приймають: вони заважають мозку пристосуватися. Іноді призначають короткий курс гормонів. Антибіотики при вірусному невриті марні.
- При хворобі Меньєра підходять до справи інакше: обмеження солі, режим, сечогінні, за неефективності — процедури в лор-лікаря.
- Вестибулярну мігрень лікують як мігрень, а не як хворобу вуха.
Про дві речі варто сказати прямо. Бетагістин не універсальний засіб від запаморочення: його застосовують головно при хворобі Меньєра, і навіть там докази користі неоднорідні; при позиційному запамороченні та при невриті він задачі не вирішує. І «судинні» препарати, ноотропи та крапельниці «для поліпшення кровопостачання мозку» при вертиго не мають переконливих підстав — замість реальної допомоги вони дають втрачені тижні.
Що працює майже за всіх вестибулярних причин, так це вестибулярна реабілітація: дібраний комплекс вправ для очей, голови та рівноваги, який виконують щодня і який заново навчає мозок обробляти сигнали. Ефект накопичується за тижні, а не з першого заняття.
Що буде на прийомі
Основну роботу робить розмова. Приготуйтеся відповісти, скільки триває напад, що його викликає, чи є шум і зниження слуху, що було в перші дні, які ліки ви приймаєте. Корисно тиждень вести короткі нотатки про напади.
Огляд містить проби з укладанням, перевірку рухів очей і швидкий поворот голови, оцінку ходи та стійкості, огляд вух, вимірювання тиску лежачи і стоячи. За скарг на слух призначають аудіометрію.
Візуалізація потрібна далеко не всім — лише за ознак центрального ураження. Тут важливо знати одну річ: звичайна комп'ютерна томографія погано бачить мозочок і стовбур мозку, і нормальний її результат не виключає інсульту в цій ділянці. У таких випадках потрібна магнітно-резонансна томографія. Лікар також перегляне вашу аптечку: запаморочення спричиняють препарати від тиску, сечогінні, снодійні та заспокійливі, антидепресанти, деякі антибіотики.
Онлайн-консультація
Запаморочення — саме той випадок, де розпитування дає більше, ніж огляд, тому онлайн-прийом тут по-справжньому корисний. Лікар допоможе розкласти ваші відчуття по поличках, відрізнити вертиго від передзомлівної млості, за тривалістю та обставинами нападів припустити причину й сказати, до кого йти: до невролога, лор-лікаря чи спершу здати аналізи та перевірити тиск. Він же перегляне список ваших ліків щодо тих, які самі спричиняють запаморочення, пояснить сенс уже зроблених обстежень і покаже, як влаштована вестибулярна реабілітація.
Чого онлайн не зробити: пробу з укладанням і прийом репозиції треба виконувати руками, і за підозри на позиційне запаморочення консультація завершується скеруванням на очний прийом. При двоїнні, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, сильному головному болю чи неможливості стояти потрібна швидка, а не чат.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Запаморочення (вертиго)
Обговоріть свої симптоми та можливі подальші кроки разом з лікарем онлайн.















