Тремор або тремтіння рук

Невелике тремтіння є в кожного: витягніть руки перед собою і придивіться до пальців — намертво вони не стоять. Воно посилюється від холоду, недосипання, голоду, міцної кави, хвилювання і високої температури, а коли причина зникає, повертається до попереднього рівня. Помічають його в ті хвилини, коли рука має бути точною: з ложкою супу, з ключем у замку, з підписом.

Тремтіння, яке не проходить разом із втомою та хвилюванням, — це не «нерви» й не риса характеру, а симптом, у якого є причина. Причини різні: частина безпечна, частина потребує лікування, кілька потребують його негайно. Розібратися зазвичай удається на першому ж прийомі, і головне питання там несподіване: не «чи сильно трясе», а «у який момент».

Головне розмежування: у руху чи у спокої

Тремор насамперед ділять на дві групи, і від цього залежить майже все інше.

• Тремтіння під час руху й під час утримання позиції. Руки спокійно лежать на колінах — їх не трясе. Але щойно ви тягнетеся до чашки, тримаєте її на вазі або пишете, тремтіння з’являється й заважає. Найгірше дається точність у кінці руху: донести повну ложку, влучити ниткою у вушко голки.
• Тремтіння у спокої. Рука лежить без діла й при цьому дрижить, часто з одного боку і часто за типом «перекочування пілюлі» між великим і вказівним пальцями. Варто взяти предмет — тремтіння зменшується або зникає, а коли рука знову опускається, повертається.

Різниця не в силі тремтіння, а в його поведінці, і вона розводить дві цілком різні хвороби: перший варіант — найчастіше есенційний тремор, другий — типова ознака хвороби Паркінсона.

Перевірити нескладно: потримайте пару хвилин розслаблені руки на колінах, не дивлячись на них, потім повільно піднесіть палець до носа. Що відбувається в кожен із цих моментів — найкорисніше, що ви розкажете лікареві.

Есенційний тремор

Найчастіша причина стійкого тремтіння рук. Дрижать зазвичай обидві руки, хоч одна помітніше; з часом додаються легкі похитування головою за типом «ні-ні» та дрижачий голос. Ноги залишаються осторонь.

Прикмети в нього впізнавані:

• посилюється від кави, недосипання, хвилювання й від чужої уваги — на людях руки трясуться сильніше, ніж удома;
• від невеликої кількості алкоголю на час помітно зменшується;
• часто сімейний: подібне тремтіння є або було в батьків, братів, сестер;
• наростає повільно, роками, а не за тижні;
• крім тремтіння, більше нічого немає — хода, мовлення, нюх і сила в руках не змінюються.

Властивість заспокоюватися від алкоголю лікареві знати корисно, а пацієнтові вона не помічник: доза, що допомагає, з часом зростає, хвороба від цього не проходить, а до тремтіння додається залежність.

Лікування існує й зазвичай допомагає. Коли тремтіння заважає працювати, писати та їсти при людях, призначають бета-блокатори або окремі протиепілептичні засоби; при тремтінні голови й голосу застосовують ін’єкції ботулінічного токсину, а у важких випадках обговорюють нейрохірургічні методи. Препарат і дозу підбирає лікар.

Тремтіння у спокої: дивляться не лише на руки

Хвороба Паркінсона майже ніколи не приходить одним тремтінням, і її супутники часто з’являються раніше — просто їх не пов’язують між собою.

• Сповільненість: звичайні справи забирають більше часу, важче даються дрібні рухи — застібання, чищення зубів, шнурки.
• Хода дрібними кроками, з човганням, важко почати йти й важко розвернутися.
• Одна рука менше розмахує під час ходьби, ніж друга; це частіше помічають близькі, а не сама людина.
• Голос тихіший і монотонніший, обличчя менш рухливе.
• Почерк дрібнішає до кінця рядка, підпис «сповзає».
• Нюх слабшає або зникає за кілька років до всього іншого.
• Неспокійні «розіграні» сни з криком і рухами, стійкі закрепи, скутість у м’язах.

Один-два пункти зі списку самі по собі ще ні про що не свідчать. Але якщо тремтіння у спокої поєднується з кількома, відкладати прийом не варто: хвороба хронічна, проте лікування помітно покращує рухливість і самопочуття, і починати його краще не через два роки. Схожу картину дають і деякі ліки — про це нижче.

Щитоподібна залоза, низький цукор, кофеїн і тривога

Є група причин, за яких тремтіння дрібне й швидке, охоплює обидві руки і приходить з іншими ознаками. Усі вони виявляються простими дослідженнями.

Підвищена функція щитоподібної залози. Дрібний частий тремор іде в компанії з втратою ваги при доброму апетиті, частим серцебиттям, поганою переносимістю спеки, потовиділенням, роздратованістю та рідкими випорожненнями. Потрібен аналіз крові на гормони щитоподібної залози; стан добре лікується, і тремтіння після цього зникає.

Низький рівень цукру в крові. Тремтіння з потовиділенням, різким голодом, серцебиттям і тривогою — типовий набір при гіпоглікемії, і найчастіше він стосується людей, які лікуються від діабету інсуліном або таблетками, що знижують цукор. Тоді потрібні швидкі вуглеводи, а не очікування; при сплутаності чи втраті свідомості — швидка.

Кофеїн, нікотин і тривога. Тремтіння справжнє, але це посилене фізіологічне тремтіння, а не хвороба; тривожний розлад додає серцебиття, клубок у горлі, нестачу повітря. Варто чесно порахувати чашки кави й чаю, енергетики та добавки для тренувань: п’ять чашок на день дають тремтіння, для якого потім шукають неврологічні причини.

Ліки, від яких дрижать руки

Лікарський тремор — одна з найчастіших і водночас найлегше усувних причин. Перевірте інструкції, якщо тремтіння з’явилося або посилилося через кілька тижнів після нового призначення чи підвищення дози.

• Інгалятори, що розширюють бронхи, при астмі та хронічній хворобі легень: тремтіння рук після інгаляції знайоме багатьом і зазвичай слабшає з часом.
• Антидепресанти різних груп.
• Літій і деякі протиепілептичні препарати, особливо на високих дозах.
• Препарати гормонів щитоподібної залози в надмірній дозі.
• Окремі засоби від нудоти та препарати, що застосовуються в психіатрії: вони частіше дають саме тремтіння у спокої й скутість, тобто картину, схожу на паркінсонізм, яка зникає після відміни.
• Стероїдні гормони, деякі засоби після пересадки органів, ліки від порушень ритму серця.

Призначені ліки не відміняють самостійно й не зменшують дозу «на пробу»: частину таких препаратів не можна кидати різко, а частина лікує стани небезпечніші за тремтіння в руках. Правильний шлях — прийти з повним списком того, що ви приймаєте, включно з добавками, і обговорити заміну або дозу з лікарем.

Алкоголь: і причина тремтіння, і небезпечна відміна

Багаторічне вживання саме пошкоджує нервову систему, і тремтіння стає постійним. Але головний ризик — не в питті, а в зупинці.

У людини з алкогольною залежністю через кілька годин після останньої дози починається синдром відміни: трясуться руки, а з ними приходять потовиділення, частий пульс, нудота, безсоння, тривога, підйом тиску. Це не «стан, який треба перечекати», а початок шляху до судомного нападу й алкогольного делірію — з потьмаренням свідомості, галюцинаціями та високою температурою. Делірій загрожує життю.

Тому різко припиняти вживання алкоголю після тривалого запою не можна на самоті. Якщо тремтіння після відміни наростає, додаються сплутаність, видіння чи судоми — це виклик швидкої, а не підстава чекати до ранку; єдиний європейський номер екстреної допомоги 112. Відмову від алкоголю при залежності планують разом із лікарем, який призначить препарати, що знімають відміну безпечно.

Коли тремтіння потребує негайної допомоги

Сам собою тремор рідко буває терміновим, але є поєднання, за яких рахунок іде на години.

• Тремтіння або незграбність у руці з’явилися раптово, і разом з ними — порушення мовлення, слабкість у руці чи нозі, перекіс обличчя, двоїння, втрата рівноваги. Так проявляється порушення мозкового кровообігу: потрібна швидка, номер 112.
• Тремтіння з високою температурою і сплутаністю свідомості. Причиною може бути важка інфекція — викликайте швидку.
• Тремтіння й посмикування разом із м’язовою скутістю, потовиділенням, температурою та збудженням у людини, якій недавно почали або підвищили дозу психіатричного препарату: це важке лікарське ускладнення, що потребує негайної допомоги.
• Тремтіння після травми голови, а також тремтіння, яке наростає не роками, а за дні й тижні.

Що з’ясовують на прийомі

Огляд при треморі інформативніший за більшість аналізів. Лікар попросить витягнути руки й потримати їх, донести палець до носа, намалювати спіраль, написати фразу і походити кабінетом, подивиться, що відбувається з руками у спокої, оцінить скутість, міміку та розмах рук під час ходьби.

Далі — питання: коли тремтіння почалося і як швидко зростало, у який момент проявляється, що посилює й що зменшує, чи є подібне в родичів, які препарати ви приймаєте, скільки п’єте кави й алкоголю. З досліджень зазвичай потрібен аналіз крові з гормонами щитоподібної залози та глюкозою; при тремтінні, що почалося в молодому віці, додають рівень міді — так шукають хворобу Вільсона, рідкісну, але керовану при своєчасному лікуванні. Томографію мозку роблять не всім, а коли картина нетипова або тремтіння з’явилося швидко.

Слабкий тремор, який не заважає і не пов’язаний з іншою хворобою, лікувати не потрібно: достатньо спостереження й простих заходів — менше кофеїну, нормальний сон, важкий посуд і обтяжені прибори, які гасять тремтіння. Якщо тремтіння заважає жити, лікування підбирають за причиною, а не за силою трясіння.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом добре підходить для першого розбору. Лікар розпитає, у який момент дрижать руки, що з’явилося раніше за тремтіння і як змінюється стан, пройде разом з вами список ліків і добавок, допоможе зрозуміти готові аналізи й скаже, чи потрібні нові. Часто саме тут з’ясовується, що річ у новому препараті або в кількості кави.

Окрема користь — коротке відео, зняте вдома: там руки поводяться інакше, ніж у кабінеті. Лікар підкаже, що і як записати, пояснить, до якого спеціаліста йти і з чим, і попередить, якщо ситуація потребує не розмови, а огляду того самого дня. Замінити неврологічний огляд онлайн-консультація не може, але позбавляє зайвих кіл по кабінетах.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.