На цій сторінці
- Правило, з якого тут починають
- Що саме ви відчуваєте — і з чим це плутають
- Захлинання та їжа «не туди»: чому це небезпечно
- Коли викликають швидку, а коли йдуть до лікаря сьогодні
- Коли збивається сам ковток: нерви, м'язи і рот
- Коли у стравоході є перешкода
- Що відбувається на прийомі
- Як їсти й пити, поки ви чекаєте на прийом
- Онлайн-консультація
Ковтання видається простою дією, а насправді це швидка узгоджена робота язика, м'якого піднебіння, глотки, гортані та стравоходу: приблизно за секунду порція їжі має піти у стравохід і ні краплі не потрапити в дихальні шляхи. Збитися ця робота може на будь-якій ділянці, тому слова «важко ковтати» означають дуже різні речі. У цієї теми є правило, важливіше за все інше, і починати треба з нього.
Правило, з якого тут починають
Якщо ковтати тверду їжу стало важче, і це з'явилося недавно, а тим паче якщо тижень від тижня гіршає, — треба обстежитися, не вичікуючи. Саме так поводиться пухлина стравоходу і пухлина в місці його переходу в шлунок: спершу застрягають м'ясо, хліб, суха картопля, далі доводиться довше жувати й запивати, а потім перестає проходити й м'яка їжа. Просвіт вужчає поступово, і людина так само поступово змінює звички — ріже дрібніше, вибирає суп, їсть довше за всіх за столом. Збоку це не схоже на хворобу, і час іде.
Сенс поспіху не в тому, щоб налякати. Пухлина стравоходу, знайдена рано, виліковна; знайдена тоді, коли не проходить уже й рідина, — зовсім інша розмова. Між цими двома станами зазвичай лежать місяці, а не роки.
Тим паче не відкладайте, якщо порушення ковтання йде разом із чимось із цього:
- ви худнете, хоч і не намагаєтеся цього робити;
- в аналізах знайшли анемію, або ви зблідли і почали задихатися на сходах;
- голос став захриплим і не відновлюється;
- ковтати стало не лише важко, а й боляче, або болить за грудниною;
- був чорний дьогтеподібний кал або блювання з кров'ю;
- вам за п'ятдесят, ви курите або курили, роками була печія.
Жодна з цих ознак не означає, що найгірше вже сталося. Вони означають, що огляд і гастроскопія потрібні найближчими днями, а не «коли буде час».
Що саме ви відчуваєте — і з чим це плутають
Лікареві важливо розрізнити два схожі на словах відчуття: за ними стоять різні хвороби і різні обстеження.
Їжа справді застрягає. Ви проглинули кусень, і він зупинився — у горлі або за грудниною. Доводиться зачекати, запити, зробити кілька порожніх ковтальних рухів, а буває, що кусень виходить назад. Поки це не розв'яжеться, наступну порцію не проглинути. Запам'ятайте дві речі: на якому рівні зупиняється і що саме застрягає — тільки щільне чи вже й вода. Відповіді дуже звужують коло причин.
Клубок у горлі, який не заважає ковтати. Відчуття стиснення або стороннього предмета в горлі є постійно, але їжа й питво проходять нормально, а найдужче воно тоді, коли ковтаєш саму слину. Це окремий стан, пов'язаний із рефлюксом, напруженням м'язів шиї та тривогою, і сам собою він не свідчить про пухлину: ковтання тут не порушене, порушене відчуття. Межа все ж є — якщо клубок завжди з одного боку, якщо поряд втрата ваги, захриплість або біль у вусі, якщо він не зникає тижнями, лікареві треба показатися.
Є і третє: біль під час ковтання без застрягання. Він частіше свідчить про запалення — від звичайної інфекції горла до запалення стравоходу.
Захлинання та їжа «не туди»: чому це небезпечно
Друга група скарг не про звуження, а про безпеку. Якщо збій стається на самому початку ковтка, їжа й рідина потрапляють не у стравохід, а в дихальні шляхи:
- кашель і захлинання просто під час їжі або питва, особливо на рідинах;
- після кількох ковтків голос стає «мокрим», клекітливим;
- їжа або питво повертаються через ніс;
- з рота тече слина, їжа затримується за щокою;
- напади кашлю вночі, коли лежите.
Так виникає аспіраційна пневмонія — запалення легень від їжі, що туди потрапила. Це найчастіший серйозний наслідок порушеного ковтання. Особливо це важливо після інсульту, коли ковтання порушується в перші дні в дуже багатьох і відновлюється не в усіх, та при хворобі Паркінсона, де воно гіршає повільно й непомітно для самої людини. В обох буває прихована аспірація: їжа потрапляє в дихальні шляхи, а кашлю немає зовсім — захисний рефлекс ослаб. Тому тут орієнтуються на інше: повторювані «простуди з температурою», затяжний кашель, слабкість, відмову від їжі, втрату ваги. Якщо в такої людини підвищилася температура і з'явився кашель, лікар потрібен того самого дня — і обов'язково скажіть йому про проблеми з ковтанням.
Коли викликають швидку, а коли йдуть до лікаря сьогодні
Викликайте швидку за єдиним європейським номером 112, якщо:
- кусень їжі перекрив дихання: людина не може говорити, дихати чи кашляти, хапається за горло, синіє — час іде на хвилини, і поки їде швидка, надають першу допомогу при закупорці дихальних шляхів;
- ковтання зникло раптово, разом із перекошеним обличчям, слабкістю в руці чи нерозбірливою мовою — це інсульт;
- язик, губи або горло набрякають на очах, голос сів, стало важко дихати — це алергічний набряк;
- у людини з міастенією слабкість наростає і захоплює ковтання та дихання;
- у дитини раптово порушилося ковтання і потекла слина — вона не проглинає навіть її, відмовляється пити, сидить нахилившись уперед, дихання шумне. Так проявляються застряглий сторонній предмет і набряк у горлі; чекати до ранку не можна. Якщо є хоч найменша ймовірність, що дитина проглинула плоску батарейку-ґудзик із пульта чи іграшки, скажіть лікарям одразу: застрягла у стравоході батарейка пропалює стінку за кілька годин.
Зверніться до лікаря того самого дня, якщо:
- ви не можете проглинути навіть воду і слину, доводиться спльовувати;
- кусень застряг і не проходить кілька годин, за грудниною болить;
- ви не п'єте більше добу: сухий язик, мало сечі, слабкість, запаморочення;
- підвищилася температура і з'явився кашель у людини, яка захлинається за їжею.
Коли збивається сам ковток: нерви, м'язи і рот
Тут ламається механізм ковтка, тому і захлинання, і рідини даються гірше за щільне.
- Інсульт — найчастіша причина раптового порушення ковтання.
- Хвороба Паркінсона та інші хвороби з повільно наростаючою скутістю.
- Боковий аміотрофічний склероз (БАС) — ковтання і мова псуються разом, язик слабшає і худне, додається слабкість у руках і посмикування м'язів.
- Міастенія з дуже характерною рисою: надвечір і до кінця їжі ковтати помітно важче, ніж зранку та в перших ложках. Поряд зазвичай опускається повіка і двоїться в очах.
- Розсіяний склероз, важка деменція, наслідки травм голови, дитячий церебральний параліч.
Сюди ж належить усе, що заважає підготувати їжу до ковтка. Сухість у роті сама собою робить ковтання важким — від ліків, зневоднення, після опромінення голови й шиї, при хворобах слинних залоз. Погано припасований або відсутній зубний протез не дає розжувати. Деякі ліки заважають ковтанню напряму: нейролептики та засоби з холінолітичною дією.
Коли у стравоході є перешкода
Тут навпаки: рідини йдуть, а щільне застрягає.
- Пухлина стравоходу або місця його переходу в шлунок — те, через що написано перший розділ.
- Звуження після рефлюксу. Роки печії залишають у нижній частині стравоходу рубцеве кільце. Зверніть увагу на пастку: печія при цьому нерідко стає меншою, і людина вважає, що справа пішла на краще, а насправді звузився просвіт.
- Ахалазія — нижній сфінктер стравоходу перестає вчасно розкриватися. Вона несхожа на решту: погано проходять і їжа, і вода, з'їдене довго стоїть у стравоході й повертається неперетравленим, особливо коли лягаєте, — звідси нічний кашель і мокра подушка. Триває роками і повільно веде до втрати ваги.
- Запалення стравоходу — від рефлюксу, від алергічного ураження (у молодих людей воно нерідко починається із застряглого кусня м'яса), від грибкової інфекції при зниженому імунітеті.
- Пошкодження таблеткою. Засоби з груп тетрациклінів, нестероїдних протизапальних, бісфосфонатів і препаратів калію здатні обпекти стінку стравоходу, якщо їх прийняли лежачи і майже без води.
- Тиск зовні: великий зоб, збільшені вузли в грудній клітці, зміни хребта.
Що відбувається на прийомі
Лікар розпитає, коли почалося, що застрягає і на якому рівні, чи стало гірше, скільки ви важили пів року тому, чи була печія, які ліки приймаєте і чи курите; огляне рот і шию, послухає легені, оцінить голос і подивиться, як ви проглинаєте кілька ложок води. При застряганні щільної їжі першою зазвичай іде гастроскопія — огляд стравоходу і шлунка через тонку трубку, при якому одразу беруть шматочок тканини на аналіз, а іноді й розширюють звуження. При захлинанні дивляться сам ковток: рентгенівським дослідженням із контрастом або ендоскопом під час їжі. При підозрі на ахалазію вимірюють тиск у стравоході, а до аналізів додають кров на анемію.
Як їсти й пити, поки ви чекаєте на прийом
Це не лікування, а спосіб не нашкодити собі за ті дні, поки розбираються з причиною.
- Їжте тільки сидячи, з прямою спиною, і не лягайте ще пів години після їжі.
- Подрібнюйте: м'ясо й овочі — до м'якої або пюреподібної консистенції. Відмовтеся від сухого, крихкого і волокнистого: сухарів, розсипчастого рису, жорсткого м'яса, шкірки.
- Їжте не спішачи, малими порціями, ретельно пережовуючи, і не розмовляйте з повним ротом. Вимкніть телевізор — ковтання потребує уваги.
- Не запивайте тверду їжу великими ковтками. Так простіше проштовхнути кусень, але саме так він і йде в дихальні шляхи. Пийте окремо і невеликими ковтками.
- Якщо захлинаєтеся на рідинах, скажіть про це лікареві: їх іноді радять згущувати, але густину й спосіб підбирає фахівець, а не пробують навмання.
- Таблетки приймайте сидячи, з повною склянкою води, і відразу не лягайте. Перед тим як розтовкти чи розламати таблетку, спитайте лікаря або фармацевта: частина ліків від цього перестає працювати або починає дратувати стравохід.
- Записуйте вагу раз на тиждень і відзначайте, що саме застрягло і коли: на прийомі цей аркуш скаже більше, ніж розповідь із пам'яті.
- Не намагайтеся проштовхнути застряглий кусень хлібом чи великим об'ємом води і не викликайте блювання. Не куріть і не пийте алкоголь за їжею.
Онлайн-консультація
Тут головне вирішується не оглядом, а розмовою: що застрягає, де, з якого часу і чи не з'явилося поряд чогось іще. Саме це лікар Oladoctor з'ясовує онлайн і швидко. Він скаже, чи потрібна гастроскопія і наскільки терміново, пояснить, які обстеження просити і в якому порядку, розбере вже зроблені висновки, перевірить ваші ліки — іноді причина виявляється в них — і підкаже, як безпечно їсти й пити до прийому. А якщо картина буде схожа на наростаюче звуження стравоходу, на аспірацію або на початок неврологічної хвороби, вам скажуть про це прямо і назвуть строк, у який треба бути в лікаря.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Порушення ковтання
Обговоріть свої симптоми та можливі подальші кроки разом з лікарем онлайн.















