На цій сторінці
Параліч — це втрата руху: м'яз або ціла група м'язів перестає слухатися, хоча людина при свідомості й хоче поворухнутися. Поруч стоїть слово «парез» — те саме, але не до кінця: сила залишилася, тільки її мало. Для практичних рішень різниця між ними майже нічого не змінює. Змінює інше — за який час усе сталося. Слабкість, що виникла за хвилини, і слабкість, що наростала місяцями, — це дві зовсім різні розмови, і першу з них ведуть не з лікарем на прийомі, а з диспетчером швидкої. Ця сторінка передусім про те, як відрізнити одну від одної.
Раптова слабкість: лік іде на хвилини
Викликайте швидку негайно, якщо в людини раптово ослабли обличчя, рука чи нога — особливо з одного боку — або мовлення стало нерозбірливим. Це картина інсульту, і вона перевіряється трьома простими пробами. Попросіть усміхнутися: при інсульті один кутик рота відстає. Попросіть підняти обидві руки й потримати: одна опускається або взагалі не піднімається. Попросіть повторити просту фразу: мова змазується, слова плутаються місцями або людина вас не розуміє. Досить однієї ознаки з трьох. Сюди ж належать раптова втрата зору на одне око чи половини поля зору, різке двоїння, раптова втрата рівноваги, від якої людину хилить убік, і найсильніший головний біль у житті, що настав як удар.
Четверте, що потрібно від вас, — час. Запам'ятайте, коли людину востаннє бачили здоровою, і назвіть цю годину лікарям: від неї залежить, чи можна ще розчинити або витягти тромб. Вікно в цих методів вузьке, і рахується воно від початку, а не від виклику швидкої.
«Почекати до ранку» — найчастіша і найдорожча помилка при раптовій слабкості. Мозок без кровотоку втрачає клітини щохвилини, і ніч очікування — це різниця між людиною, яка через місяць ходить, і людиною, яка через місяць не сідає. Чекати не треба й тоді, коли все минуло само за десять хвилин: такий епізод — транзиторна ішемічна атака, і означає він не «обійшлося», а «справжній інсульт можливий найближчими днями».
Не везіть хворого власним ходом: дорогою може відмовити дихання або початися блювання, а бригада починає працювати з першої хвилини. Єдиний європейський номер екстрених служб — 112, він діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні; якщо у вашій країні номер швидкої інший, телефонуйте за ним.
Обидві ноги, промежина та сечовий міхур
Є друга ситуація, де лік іде на години, і про неї знають набагато менше, ніж про інсульт. Це стиснення спинного мозку та синдром кінського хвоста — пучка нервових корінців у самому низу хребта.
Насторожити має поєднання: слабкість одразу в обох ногах, оніміння промежини та внутрішньої поверхні стегон, порушення сечовипускання й дефекації. Оніміння зазвичай описують як «наче там заморозили»: людина не відчуває туалетного паперу, не розуміє, чи повний сечовий міхур, не може почати мочитися або, навпаки, сеча підтікає непомітно. Часто додаються різко наявні проблеми з ерекцією та сильний біль у спині, що віддає в обидві ноги.
Причиною буває велика грижа диска, перелом хребця, гнійник поруч зі спинним мозком або метастаз пухлини. Окремо: якщо людина лікується чи лікувалася від раку і в неї з'явився біль у спині зі слабкістю в ногах — це метастатичне стиснення спинного мозку, доки не доведено протилежне, і його дивляться сьогодні.
Тут важлива не сила болю, а строки: нервова тканина, перетиснута добу, відновлюється погано й не повністю, а розвантажена в перші години — часто повністю. Тому при такому наборі ознак їдуть до лікарні негайно, а не записуються на МРТ за тиждень.
Слабкість, яка піднімається знизу вгору
Ще один небезпечний сценарій на початку виглядає зовсім не грізно. За кілька днів у стопах з'являються поколювання й оніміння, потім ноги починають підводити на сходах, потім слабкість піднімається до стегон, а далі до рук. Це синдром Гієна — Барре, запальне ураження периферичних нервів, часто через один-три тижні після кишкової або застудної інфекції.
Головна небезпека тут не хода, а дихання та ковтання. Слабшають ті самі м'язи, що дихають і ковтають, і відбувається це тихо. Тривожні ознаки: задишка в положенні лежачи, неможливість договорити фразу на одному вдиху, тихий голос, слабкий кашель, поперхування водою, слина, що збирається в роті. Будь-яка з них — привід для швидкої, а не для спостереження вдома. Частина хворих потребує апарата штучної вентиляції, і це тимчасово: за вчасно розпочатого лікування більшість одужує.
Схоже розгортаються ще дві речі, про які варто знати. Ботулізм іде навпаки, згори вниз: спершу двоїння й опущені повіки, сухість у роті, гугнявість і труднощі з ковтанням, потім слабкість рук і дихання. Зв'язок зазвичай із домашніми консервами, в'яленою рибою, ковбасою; у немовлят — із медом. Чекати не можна: антитоксин діє тим краще, чим раніше введений. Кліщовий параліч розвивається в дитини через кілька днів після присмоктування кліща і минає після того, як кліща знаходять і знімають, тому при висхідній слабкості варто оглянути всю шкіру й волосисту частину голови. Кліщовий енцефаліт, навпаки, залишає стійку слабкість у руках і плечах та потребує лікарні.
Якщо була травма голови, шиї або спини
Потерпілого після падіння, пірнання, аварії чи удару по голові не переміщують. Не садіть його, не піднімайте на ноги «перевірити, чи ходить», не знімайте шолом, не тягніть за руки з автівки. Єдині винятки — пожежа, вода та інша пряма загроза життю; тоді тягнуть за одяг у напрямку осі тіла, намагаючись не згинати шию.
До приїзду бригади тримайте голову руками на одній лінії з тулубом, не даючи їй повертатися й закидатися, і говоріть із людиною, щоб вона сама не крутилася. Якщо її нудить і вона непритомна, повертають усім тілом одразу, а не саму голову.
Будь-яка скарга після травми на оніміння, «мурашки», простріли чи слабкість у руках і ногах означає, що хребет треба вважати пошкодженим, навіть якщо людина встала й пішла. Слабкість може з'явитися й за кілька годин, коли наросте набряк або зміститься уламок, — пізній строк нічого не пом'якшує, швидка потрібна так само. У літніх з остеопорозом для перелому шиї досить падіння з висоти власного зросту, а іноді й різкого закидання голови без падіння взагалі.
Половина обличчя: інсульт чи параліч Белла
Опущена половина обличчя лякає всіх, але за нею стоять дві дуже різні речі, і розрізняє їх чоло.
При паралічі Белла вимикається вся половина обличчя цілком: брова не піднімається, чоло з цього боку не морщиться, око не заплющується повністю, вода під час пиття витікає з кутика рота. Часто за день-два до цього болить за вухом, звуки з того боку здаються неприємно гучними, змінюється смак. Це ураження лицевого нерва, а не мозку, і воно минає в більшості.
При інсульті чоло працює: брова піднімається, око заплющується, а перекошена лише нижня половина обличчя. І майже завжди є щось іще — слабкість руки з того самого боку, нерозбірлива мова, хиткість.
Проба з чолом корисна, але висновків за нею самою не роблять: уперше при гостро перекошеному обличчі викликають швидку й дають розбиратися лікареві. Якщо діагноз усе ж параліч Белла, важливі дві речі. Курс гормонів, розпочатий у перші дні, помітно покращує наслідок, тому до лікаря йдуть одразу, а не «коли само не мине». І око, яке не заплющується, треба захищати: зволожувальні краплі вдень, мазь і пов'язка на ніч — інакше рогівка висихає й на ній утворюється виразка. Окремі приводи для лікаря того самого дня: пухирцевий висип у вусі поруч із перекосом обличчя та перекіс обличчя після укусу кліща чи кільцеподібної плями на шкірі — у дітей це нерідко бореліоз, іноді з обох боків.
Що ще спричиняє параліч
Коли слабкість наростає тижнями й місяцями, коло причин інше. Розсіяний склероз дає епізоди слабкості й оніміння, що з'являються в різних місцях, тривають тижні й відступають, а в спеку стають помітнішими. Пухлина головного чи спинного мозку — поступово наростаючу слабкість з одного боку, головний біль під ранок, нудоту, вперше виниклі судоми. Бічний аміотрофічний склероз починається з безболісної слабкості в одній кисті або стопі, посмикувань під шкірою та схуднення м'язів, пізніше приєднуються нечітка мова й поперхування. Міастенію впізнають за тим, що слабкість зростає надвечір і після навантаження: під кінець дня опускається повіка, двоїться в очах, важко дожувати обід.
Не всяка знерухомленість небезпечна
Стиснений на час один нерв дає ефектну, але місцеву картину: «звисла стопа» після довгого сидіння нога на ногу чи гіпсу, «звисла кисть» після ночі з рукою на спинці стільця. Виглядає це як параліч, а насправді зазвичай минає за тижні.
М'язові дистрофії та інші хвороби м'язів проявляються з дитинства чи молодості труднощами встати зі стільця, піднятися сходами, підняти руки до волосся. Слабкість і оніміння ніг дають також діабет, дефіцит вітаміну B12 і хвороби щитоподібної залози. Напади різкої слабкості після рясної вуглеводної їжі або після відпочинку слідом за навантаженням бувають при періодичному паралічі, пов'язаному з падінням калію.
Окремо — сонний параліч: під час засинання чи пробудження людина кілька секунд або хвилин не може ворухнутися й вимовити звук, усе розуміючи та іноді бачачи лякливі образи. Це не інсульт і не хвороба мозку, шкоди він не завдає й зазвичай пов'язаний із недосипом і збитим режимом. Буває й функціональний параліч, за якого нерви та мозок структурно цілі, а рух усе одно не виходить; симптоми при цьому справжні, не вигадані, і стан лікується — але діагноз ставить невролог, виключивши все інше.
Обстеження та відновлення
Лікар спершу уточнює, де саме втрачено силу, чи зачеплене обличчя, чи є втрата чутливості та на якому рівні вона обривається, як поводяться рефлекси. Уже це сильно звужує коло. Далі йдуть знімки головного мозку або хребта, дослідження проведення по нервах і м'язах, аналізи крові, а за підозри на запалення нервів — дослідження спинномозкової рідини.
Лікування залежить від причини, спільного рецепта немає: при інсульті — відновлення кровотоку та профілактика повторного, при стисненні — операція або променева терапія, при синдромі Гієна — Барре — внутрішньовенний імуноглобулін чи плазмаферез, при паралічі Белла — короткий курс гормонів. Знеболювальні та препарати від спастичності знімають супутні проблеми, але причини не чіпають.
Відновлення починають рано, ще в лікарні: лікувальна фізкультура утримує силу й обсяг рухів, ерготерапія вчить наново звичних справ, логопед займається мовленням і ковтанням. Удома в лежачої людини найнебезпечніший не сам параліч, а те, що навколо нього: пролежні на крижах і п'ятах (змінювати положення кожні дві години й оглядати шкіру), тромбоз глибоких вен (одна гомілка набрякла й болить — лікар сьогодні), поперхування їжею, закрепи й затримка сечі, тугорухливість суглобів і пригніченість, про яку майже ніхто не заговорює першим. Найшвидша частина відновлення припадає на перші тижні, але триває воно місяцями, і пізніше заняття все ще має сенс.
Онлайн-консультація
Скажемо прямо: гостро виникла слабкість — не тема для онлайн-прийому. Якщо обличчя перекосилося, рука не піднімається, мова стала нерозбірливою або відмовили обидві ноги, закривайте цю сторінку й викликайте швидку. Розмова з лікарем тут забирає ті самі хвилини, які вирішують наслідок.
А от усе інше навколо паралічу обговорити онлайн можна й потрібно. Лікар Oladoctor розпитає, де саме втрачається сила, як це змінювалося по тижнях, що відбувається з чутливістю, зором, мовленням і сечовипусканням, — і підкаже, яке обстеження справді потрібне та до якого фахівця з цим ідуть. Після виписки з лікарні він пояснить висновки, допоможе вибудувати домашній догляд без пролежнів і поперхувань, розбере призначені ліки та вчасно вкаже на ознаки, за яких треба знову їхати до стаціонару.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Параліч
Обговоріть свої симптоми та можливі подальші кроки разом з лікарем онлайн.















