Блювання кров'ю

Кров у блювотних масах означає, що десь у верхніх відділах травного тракту — у стравоході, шлунку або на початку дванадцятипалої кишки — є джерело кровотечі. Доки не доведено інше, до цього ставляться саме так, і чекати тут не можна й години. Одна кровотеча спиниться сама, інша за кілька хвилин відбере небезпечний обсяг крові, а за першим епізодом вони не різняться. Тому головне правило стоїть першим і винятків не має: блювання кров'ю — це виклик швидкої, а не спостереження за собою.

Це швидка, а не спостереження

Викликайте швидку одразу. Єдиний європейський номер 112 працює в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні; там, де чинний інший місцевий номер екстреної служби, телефонуйте за ним.

Особливо терміново, якщо з'явилося хоч щось із цього:

• крові багато — повний рот, кілька ложок, тазик, або блювання кров'ю повторюється;
• слабкість, запаморочення, темніє в очах, особливо коли людина сідає або встає;
• блідість, холодна волога шкіра, липкий піт;
• частий пульс, часте або поверхневе дихання;
• сплутаність, сонливість, втрата свідомості;
• сильний біль у животі або біль у грудях;
• чорний дьогтеподібний стілець — сам собою, навіть без блювання;
• людина приймає препарати, що розріджують кров, або має хворобу печінки.

Не сідайте за кермо самі. Нехай відвезуть або дочекайтеся швидкої: при втраті крові можна знепритомніти в дорозі. Якщо кров'ю блює дитина, вагітна, літня людина або той, у кого вже була виразка чи цироз, викликайте допомогу без роздумів.

Як виглядає кров і про що каже її вигляд

Вигляд крові підказує, наскільки свіжа кровотеча, але звернення за допомогою не скасовує в жодному разі.

• Свіжа яскраво-червона кров, іноді зі згустками, — кровотеча триває просто зараз і зазвичай рясна. Так буває при розриві розширених вен стравоходу та при виразці, яка розкрила судину.
• Бура маса, схожа на кавову гущу, — кров устигла побути в шлунку й змінилася від кислоти. Це ознака кровотечі, яка почалася раніше або йде повільно. Небезпеки це не скасовує: «кавова гуща» часто передує рясному епізоду.
• Прожилки крові після багаторазового блювання — найменш загрозливий варіант, але й він потребує огляду, бо відрізнити надрив слизової від виразки можна лише очима лікаря.

Чорний дьогтеподібний стілець — липкий, блискучий, з різким запахом — це та сама кровотеча, тільки кров пройшла через кишківник. Він буває єдиною ознакою й тоді, коли блювання не було зовсім, і ставитися до нього треба так само невідкладно. Не плутайте його зі звичайним потемнінням стільця від препаратів заліза, активованого вугілля, чорниці чи буряка: там немає ні липкості, ні запаху, ні погіршення самопочуття.

Спробуйте запам'ятати або сфотографувати те, що вийшло, і оцінити обсяг у ложках чи склянках. Лікареві це скаже більше, ніж опис словами.

Що робити й чого не робити до приїзду допомоги

Покладіть людину на бік, щоб кров і блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Якщо вона при свідомості й їй легше напівсидячи — нехай сидить.

• Не їсти й не пити, зокрема води. Може знадобитися терміновий огляд стравоходу й шлунка зсередини, а його роблять на порожній шлунок; вода до того ж провокує нове блювання.
• Не приймати знеболювальних. Протизапальні засоби та аспірин ушкоджують слизову й посилюють кровотечу — саме вони нерідко і виявляються її причиною.
• Не скасовувати самостійно ліки, що розріджують кров, і не змінювати їхню дозу. Скасування — рішення лікаря, іноді небезпечне саме собою. Але сказати про такі ліки потрібно одразу й назвати їх.
• Не викликати блювання й не промивати шлунок удома.
• Не пити алкоголю й не давати жодних засобів «для шлунка» на свій розсуд.

Зберіть із собою всі упаковки ліків, які людина приймає, включно з купленими без рецепта, і виписки, якщо вони є. Це прискорить рішення лікаря.

Звідки йде кровотеча

Причину встановлюють у лікарні, але знати основні варіанти корисно: вони пояснюють, чому кваплять.

• Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки — найчастіша причина. Їй може передувати біль у верхній частині живота натщесерце або вночі, але нерідко першим проявом виразки стає саме кровотеча.
• Ушкодження слизової від ліків. Протизапальні знеболювальні та аспірин при тривалому прийомі дають ерозії й виразки, часто без жодного болю. Ризик вищий, якщо такі препарати поєднуються з гормональними засобами, з антикоагулянтами або один з одним.
• Розширені вени стравоходу при хворобі печінки — найнебезпечніше. При цирозі кров погано проходить через печінку й переповнює тонкостінні судини стравоходу та шлунка; коли така вена рветься, кровотеча буває блискавичною. Ознаки, що змушують про це думати: перенесений гепатит, роки зловживання алкоголем, жовтизна шкіри й білків очей, збільшений живіт, синці без причини.
• Надрив слизової стравоходу від сильного блювання. Класична історія: кілька годин наполегливого блювання, а потім у ньому з'являються прожилки або домішка крові. Такий надрив зазвичай заживає сам, але діагноз ставлять лише після огляду.
• Запалення слизової шлунка та стравоходу при тяжкому рефлюксі або на тлі алкоголю.
• Пухлина шлунка або стравоходу. Рідше, але про це думають насамперед, якщо людина немолода, є втрата ваги, стійка відсутність апетиту, утруднене проходження їжі, швидке насичення.
• Порушення зсідання крові — вроджені або спричинені ліками та хворобою печінки.

Що беруть за блювання кров'ю

Іноді тривога виявляється марною. Це не привід розбиратися вдома, але лікареві про це сказати треба.

• Проглинута кров із носа. При кровотечі із задніх відділів носа кров стікає в горло, збирається у шлунку й потім виходить із блюванням. Підказки: кров ішла і з ніздрі, недавно була травма носа або сухе повітря, відчуття стікання по задній стінці горла.
• Кров після стоматологічного втручання або з ясен, ранки в роті, прикушеного язика, а в матері-годувальниці — з тріщини сосок, якщо кров'ю блює немовля.
• Кров із горла після видалення мигдаликів.
• Їжа й напої, що фарбують: буряк, червоний виноградний сік, вино, гранат, томатна паста, желатин і напої з червоними барвниками, шоколад і кава на вигляд схожі на «кавову гущу».

Жоден із цих варіантів не можна підтвердити самому, якщо кров помітна. Доки джерело не знайдене, діють як при кровотечі зі шлунка.

Кров відкашлюється, а не виходить із блюванням

Це другий стан, який плутають із блюванням кров'ю найчастіше, — кровохаркання. Кров при ньому йде з дихальних шляхів, і хвороби, ведення та терміновість там інші. Різниця здебільшого зрозуміла за кількома ознаками.

• Що було перед кров'ю. При кровохарканні — кашель, лоскотання або булькотіння в грудях. При кровотечі зі шлунка — нудота, позиви, саме напруження блювання.
• Вигляд крові. Відкашляна кров яскраво-червона й піниста, перемішана з мокротинням. Кров зі шлунка темна, бура, не піниться, у ній бувають рештки їжі.
• Що поряд. Кровохарканню супутні задишка, біль у грудях при вдиху, температура, затяжний кашель. Кровотечі у шлунку — біль у верхній частині живота, чорний дьогтеподібний стілець, ознаки хвороби печінки.

Обидва стани при великому обсязі крові потребують швидкої, тому в термінову хвилину розбиратися в різниці не потрібно: викликайте допомогу й скажіть лікареві, кров відкашлювалася чи її виблювало. Розрізнити їх важливо потім — від цього залежить, дивитимуть легені чи стравохід і шлунок. У нас є окрема сторінка про кровохаркання, де те саме розмежування описане з боку дихальних шляхів.

Як це обстежують і лікують

У лікарні насамперед оцінюють обсяг втрати крові: тиск, пульс, аналіз крові на гемоглобін і зсідання, групу крові. Налагоджують внутрішньовенне вливання, при великій втраті переливають компоненти крові. Одразу ж починають ліки, що знижують кислотність, а при підозрі на розширені вени стравоходу додають засоби, які зменшують тиск у них.

Головне дослідження — гастроскопія: огляд стравоходу, шлунка й дванадцятипалої кишки тонким гнучким приладом. Її роблять терміново, зазвичай у перші години після того, як стан стабілізовано. Вона не лише знаходить джерело, а й дозволяє спинити кровотечу на місці: судину закривають затискачем, обколюють, припікають, а розширену вену перев'язують кільцем. Якщо так спинити не вдається, є закупорка судини через катетер і операція.

Далі лікують причину: заліковують виразку і, якщо знайдено бактерію Helicobacter pylori, проводять курс її знищення; переглядають знеболювальні; при хворобі печінки призначають ліки, що запобігають повторному розриву вен, і планують повторні огляди. Найчастіше повторна кровотеча трапляється там, де причину не долікували, тому призначений курс важливо закінчити, навіть коли самопочуття цілком відновилося.

Онлайн-консультація

Якщо кров у блювотних масах є або була — консультація не заміняє виклику швидкої, і починати треба з неї. Онлайн-прийом корисний в іншому. Він допомагає, коли незрозуміло, чи то була кров, чи їжа, що фарбує, і коли йдеться про одиничні прожилки після багаторазового блювання: лікар розбере за описом, звідки йшла кров, оцінить ризик за вашими ліками й хворобами і скаже прямо, їхати зараз чи записуватися на гастроскопію. Після стаціонару він допомагає не залишитися з паперами наодинці — пояснити висновок гастроскопії, перевірити, які знеболювальні вам тепер можна, і розібратися, коли й як повертати препарати, що розріджують кров.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.