Звисаюча стопа
Звисаюча стопа — це не окрема хвороба, а ознака: передній відділ стопи перестає підійматися, носок тягне донизу, і під час ходьби нога чіпляється за підлогу.
На цій сторінці
Звисаюча стопа — це не окрема хвороба, а ознака: передній відділ стопи перестає підійматися, носок тягне донизу, і під час ходьби нога чіпляється за підлогу. Зазвичай страждає один бік. Сама по собі ця ознака не болить, але коло причин за нею дуже широке — від нерва, притиснутого за кілька годин незручної пози, до грижі диска й хвороб, які важливо застати рано. Найчастіша причина водночас і найбезпечніша, вона минає сама; біда в тому, що лише за слабкістю стопи відрізнити її від решти неможливо, а від цього залежить, чекати чи діяти.
Що помічають першим
Часто це раніше бачать збоку, ніж відчуває сама людина. Хода змінюється характерно: щоб не зачепити носком підлогу, доводиться вище звичного піднімати коліно, наче переступаючи поріг, а опущена стопа ляскає по підлозі всією підошвою. Звідси й скарги, з якими приходять.
- Спотикаєтеся на рівному, надто об край килима, поріг, першу сходинку.
- Взуття збивається спереду на носку помітно швидше з одного боку.
- Не вдається стати на п'яту чи пройти на п'ятах — стопа падає.
- Шкіра по зовнішньому боці гомілки й на тилі стопи оніміла або поколює.
Болю при цьому може не бути зовсім. Якщо ж болить, важливо де саме: біль у попереку, що віддає по зовнішньому боці стегна й гомілки до великого пальця, вказує на зовсім інший рівень поломки, ніж біль у самій гомілці.
Де обривається сигнал
Команда «підніми стопу» долає довгий шлях: мозок, корінець у попереку, сідничний нерв, його малогомілкова гілка й м'язи передньої поверхні гомілки. Обірватися вона може на будь-якій ділянці, і залежно від того, де саме, причини поділяються на кілька груп.
Стиснення малогомілкового нерва під коліном. Найчастіший варіант. Нерв огинає головку малогомілкової кістки просто під шкірою, без жодного захисту, — там його легко притиснути. Класичні приводи: тривале сидіння нога на ногу, робота навпочіпки або на колінах, тугий гіпс, сон у незручній позі після алкоголю, наркоз і довге лежання в лікарні. Окремо варто згадати швидке схуднення: жировий прошарок над нервом стоншується, і стиснути його стає простіше.
Рівень попереку. Грижа міжхребцевого диска, що затиснула корінець L5, дає точнісінько таку саму слабкість, але зазвичай з болем у спині та нозі. Відрізнити допомагає деталь: при ураженні корінця слабшає ще й поворот стопи всередину та відведення стегна вбік, а при стисненні нерва під коліном ці рухи збережені.
Обмінні та системні причини. Діабетична полінейропатія, дефіцит вітаміну B12, зловживання алкоголем, дія деяких ліків. Тут частіше страждають обидві стопи, симетрично й поступово.
Спадкові, м'язові та мозкові. Хвороба Шарко-Марі-Тута, за якої стопа з високим склепінням формується роками, міодистрофії, спінальна м'язова атрофія, а також наслідки інсульту, розсіяний склероз, дитячий церебральний параліч, хвороба Паркінсона.
Є й рідкісні причини, про які варто знати, бо їх пропускають найдовше. Це васкуліт, що ушкоджує нерви поодинці, — тоді слідом за стопою слабшає кисть або друга нога. Це пухлина чи гангліозна кіста самого нерва біля головки малогомілкової кістки — на неї натякає ущільнення, яке можна намацати, і болючість при постукуванні в цій точці. І це бічний аміотрофічний склероз, який у частини людей починається саме зі звисаючої стопи, без болю й без оніміння, але з посмикуваннями м'язів і поступовим залученням інших груп.
Коли зволікати не можна
Здебільшого зі звисаючою стопою йдуть до лікаря планово. Але є поєднання, за яких лік іде на години, — тоді викликайте швидку (у європейських країнах єдиний номер 112) або одразу вирушайте до невідкладної допомоги:
- слабкість стопи з'явилася разом з онімінням промежини та внутрішньої поверхні стегон, затримкою сечі чи нетриманням — так проявляється стиснення кінського хвоста, і оперувати його потрібно терміново;
- слабкість виникла раптово й разом з перекошеним обличчям, порушенням мовлення, слабкістю в руці — це ознаки інсульту;
- слабкість наростає за години або дні, підіймається знизу вгору, захоплює другу ногу й кисті рук, зникають рефлекси;
- після травми гомілки чи важкого навантаження гомілку розпирає, біль сильний і не вщухає, шкіра натягнута, а стопа німіє — так виглядає стиснення м'язів у футлярі гомілки;
- слабкість супроводжується високою температурою, сильним болем у спині, втратою ваги.
Без цих ознак до лікаря все одно варто потрапити найближчими днями, а не «коли саме минеться»: що раніше знято стиснення, то повніше відновлюється нерв.
Як шукають причину
Огляд дає більше половини відповіді. Лікар перевіряє силу окремих рухів стопи, чутливість, рефлекси, дивиться ходу. Окремо промацує місце біля головки малогомілкової кістки й постукує по ньому: простріл у стопу свідчить, що шукати треба тут. Далі за показаннями призначають дослідження.
- Електронейроміографія — головний метод: показує, на якому рівні й наскільки тяжко ушкоджений нерв, і відрізняє оборотне стиснення оболонки від розриву волокон. Важлива тонкість: у перші дні дослідження ще нічого не покаже, тому його роблять за два-три тижні, а надто ранній результат вводить в оману.
- УЗД нерва — швидко й без болю знаходить місце стиснення, кісту або рубець.
- МРТ поперекового відділу — якщо картина вказує на корінець.
- Аналізи крові — цукор і глікований гемоглобін, вітамін B12, показники запалення, за підозри на васкуліт — імунологічні тести.
Рентген у цій ситуації дає мало й потрібен здебільшого після травм.
Чим повертають крок
Лікування складається з двох частин: усунути причину й не дати стопі зіпсуватися, поки нерв відновлюється.
Перше залежить від знахідки. Стиснення прибирають — змінюють позу, гіпс, звичку сидіти нога на ногу. Грижу диска лікують консервативно або оперують, якщо слабкість наростає. Діабет і дефіцит B12 коригують. Кісту чи рубець біля нерва інколи видаляють. Якщо нерв ушкоджений повністю, обговорюють його зшивання або пластику, і тут теж важливий строк: запізно повернений сигнал м'яз уже не оживить.
Друге роблять завжди й починають одразу:
- Ортез на гомілковостопний суглоб. Легка шина утримує стопу під прямим кутом і повертає нормальний крок того ж дня. Відмовлятися від неї «щоб м'язи працювали самі» не варто: відновленню вона не заважає, а падінням запобігає.
- Розтяжка задньої групи гомілки. Звисаюча стопа з часом тягне за собою вкорочення ахіллового сухожилка, і тоді, навіть якщо нерв відновиться, стопа все одно не підійметься. Щоденна розтяжка та нічна шина — найбільш недооцінена частина лікування.
- Лікувальна фізкультура. Вправи на передню групу м'язів, тренування рівноваги, ходьба з контролем кроку.
- Функціональна електростимуляція. Невеликий пристрій подає імпульс у потрібну фазу кроку й піднімає стопу; застосовна передусім після інсульту та при розсіяному склерозі.
- Операції на сухожилках і суглобах. Коли стало зрозуміло, що нерв не відновиться, сухожилок робочого м'яза переносять так, щоб він піднімав стопу, або фіксують суглоб у зручному положенні.
Строки залежать від причини. Легке стиснення, за якого постраждала лише оболонка нерва, минає за тижні, іноді за пару місяців. Якщо загинули самі волокна, нерв відростає приблизно по міліметру на добу, і чекати доводиться місяцями. За хвороб мозку та спадкових форм ідеться не про одужання, а про те, щоб ходити впевнено й безпечно, — і це досяжно.
Як не впасти, поки стопа не слухається
Ризик спіткнутися й дістати перелом тут вищий, ніж заведено думати, а заходи проти нього прості.
- Взуття з твердим задником, фіксувальною шнурівкою та неслизькою підошвою; капці без задника й шльопанці відкладіть.
- Приберіть з дому те, за що чіпляються: загнуті краї килимів, дроти, пороги, розкидані речі.
- Світло на шляху, яким ходите вночі, поручень уздовж сходів, контрастна стрічка на першій і останній сходинці, гумований килимок у ванній.
- Ціпок на перший час — не ознака слабкості, а страховка на нерівній вулиці й у натовпі.
- Не сидіть нога на ногу й не працюйте довго навпочіпки: це тисне на той самий нерв. Якщо довго лежите, стежте, щоб зовнішній бік коліна ні в що не впирався.
- Оглядайте стопу: онімілу шкіру легко натерти або обпекти, не відчувши цього вчасно.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно вирішити головне питання: на якому рівні шукати поломку й наскільки це терміново. Лікар розпитає, як усе почалося й що було напередодні, чи є біль у спині та оніміння, попросить показати ходу й пройти на п'ятах, перевірить рухи, які відрізняють корінець від нерва під коліном. Далі він підкаже, які дослідження варто зробити й у який строк, пояснить, як дібрати ортез і робити розтяжку, допоможе розібрати вже готові аналізи та висновок електронейроміографії. Ознаки з розділу про невідкладні ситуації через екран не розбирають: з ними потрібна очна допомога без зволікання.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Звисаюча стопа
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Звисаюча стопа з лікарем онлайн.















