На цій сторінці
Жовтяниця — це не хвороба, а ознака: шкіра та білки очей жовтіють, коли в крові накопичується білірубін. Сам собою він утворюється в кожного, щодня, під час звичайного оновлення еритроцитів. Жовтою людина стає тоді, коли шлях цього пігменту з крові назовні десь порушено. Знайти місце поломки важливіше, ніж прибрати колір: за однаковою на вигляд жовтяницею стоять і нешкідлива спадкова особливість, і стани, за яких лік іде на години.
Звідки береться жовтий колір
Відпрацьовані еритроцити розбираються на частини, і з гемоглобіну лишається білірубін — жовтий пігмент, нерозчинний у воді. Кров несе його до печінки, там до нього приєднується розчинна «мітка», після чого він іде з жовчю в кишківник і залишає організм із випорожненнями, попутно їх забарвлюючи. Невелика частка всмоктується назад і виводиться нирками, надаючи сечі звичного солом’яного відтінку.
Поки білірубіну в крові небагато, він непомітний. Коли його стає у кілька разів більше за норму, він просочує тканини, багаті на еластичні волокна, — найперше білки очей, потім шкіру обличчя, а далі й усе тіло. Тому жовтизну склер помічають раніше, ніж пожовтіє шкіра, і дивитися її краще при денному світлі: жовті лампи обманюють.
Три місця, де ламається шлях білірубіну
Лікар міркує про жовтяницю саме цим ланцюжком, і від того, де розрив, залежать і обстеження, і терміновість.
- До печінки. Еритроцити руйнуються швидше, ніж печінка встигає переробляти пігмент. Так буває за автоімунного гемолізу, спадкових хвороб еритроцитів, малярії, під час розсмоктування великої гематоми. Сеча та випорожнення зберігають звичний колір, натомість з’являються блідість, кволість, задишка при навантаженні — ознаки недокрів’я.
- У самій печінці. Клітини печінки пошкоджені й не дають ради білірубіну: вірусні гепатити, алкогольна хвороба печінки, жирова хвороба і цироз, лікарські та токсичні ураження, автоімунний гепатит. Зазвичай до жовтяниці додаються кволість, нудота, важкість під правим ребром.
- Після печінки. Жовч вироблено, але вона не може витекти: камінь у жовчній протоці, запалення чи рубцеве звуження протоки, пухлина головки підшлункової залози або самої протоки, стиснення ззовні. Тут картина найвпізнаваніша — темна, кольору міцного чаю сеча і знебарвлені, світло-сірі випорожнення, часто виснажливий свербіж шкіри.
Що найчастіше виявляється причиною
У дорослих перше місце ділять камені жовчних проток і хвороби печінки. Камінь, що вийшов із жовчного міхура і застряг у протоці, дає жовтяницю з болем у правому підребер’ї, який віддає в спину та під лопатку. Алкогольна і жирова хвороба печінки підкрадаються роками і жовтіють уже на тій стадії, коли печінка серйозно пошкоджена. Вірусні гепатити A, B, C та E різняться шляхами зараження й наслідками, але починаються схоже: кілька днів розбитості, ломоти й нудоти, після яких темніє сеча і з’являється жовтизна.
Окрема й часта знахідка — синдром Жильбера. Це вроджена особливість, за якої печінковий фермент працює повільніше за звичайний. Білірубін трохи зростає під час голодування, інфекції, недосипання, фізичного перевантаження, а очі ледь жовтіють і потім самі світлішають. Печінка при цьому здорова, лікування не потрібне, і головне тут — підтвердити діагноз, а не списувати на нього будь-яку подальшу жовтяницю.
Помітно частіше, ніж заведено думати, жовтяницю спричиняють ліки та добавки. Печінка страждає від передозування парацетамолу, від деяких антибіотиків і протигрибкових засобів, від протитуберкульозних препаратів, анаболічних стероїдів та рослинних добавок «для схуднення» і «для очищення печінки». Лікарю треба перелічити все, що ви приймали останніми місяцями, зокрема безрецептурне й трав’яне.
Що жовтяницею не є
Помаранчевий відтінок долонь, підошов і шкіри навколо носа за білих, чистих склер — це найчастіше каротинемія: надлишок каротину після тривалого захоплення морквою, гарбузом, бататом або соками з них. Вона нешкідлива і минає сама за кілька тижнів після зміни раціону. Головна відмінність проста: за жовтяниці білки очей жовті завжди, за каротинемії — ніколи.
Не плутайте з жовтяницею і колір сечі. Вона темніє від зневоднення, від буряка, від деяких ліків і вітамінів. Тривожним є те поєднання, коли сеча стала темною, а випорожнення водночас посвітлішали.
На що дивитися, крім кольору
Лікарю і вам самим набагато більше скажуть ознаки навколо жовтяниці, ніж її відтінок. Занотуйте для себе:
- колір сечі та випорожнень і те, чи змінилися вони одночасно;
- біль: чи є він, де, чи віддає в спину, чи пов’язаний з їжею;
- температура та озноб;
- свербіж шкіри, надто нічний, і сліди розчухів;
- вага: скільки пішло і за який строк;
- синці від дрібних ударів, кровоточивість ясен, кров у випорожненнях;
- набряки ніг і збільшення живота;
- сонливість, розгубленість, незвична поведінка.
Окремо варто запам’ятати одне поєднання. Жовтяниця без болю, із втратою ваги та постійним свербежем у людини після п’ятдесяти — привід обстежитися терміново, навіть коли самопочуття ще стерпне. Так нерідко починається пухлина головки підшлункової залози або жовчної протоки: вона перекриває відтік жовчі раніше, ніж дає біль, а рання стадія — єдина, на якій можливе радикальне лікування.
Коли зволікати не можна
Викликайте швидку допомогу або звертайтеся до приймального відділення негайно, якщо разом із жовтяницею є:
- висока температура з ознобом і болем у правому підребер’ї — це може бути гнійне запалення жовчних проток, стан із швидким погіршенням;
- сплутаність свідомості, сонливість, уповільнена мова, тремтіння рук, незвична агресивність — ознаки тяжкого порушення роботи печінки;
- блювання з кров’ю або чорні дьогтеподібні випорожнення;
- сильний біль у животі, що не вщухає;
- жовтяниця після передозування парацетамолу чи отруєння грибами.
Єдиний європейський номер екстрених служб — 112. У решті випадків жовтяниця в дорослого — це привід потрапити до лікаря того самого дня або наступного, а не спостерігати тиждень.
Як з’ясовують причину
Починають з аналізів крові. Дивляться не лише загальний білірубін, а й його частки: перевага незв’язаного вказує на розпад еритроцитів або на синдром Жильбера, перевага зв’язаного — на хворобу печінки чи на перешкоду відтоку жовчі. До цього додають печінкові ферменти, показники згортання та білок крові, загальний аналіз крові, аналізи на вірусні гепатити.
Першим дослідженням майже завжди стає ультразвук: він показує камені, розширені протоки, зміни тканини печінки та підшлункової залози. Якщо ультразвуку замало, призначають магнітно-резонансну холангіографію або комп’ютерну томографію, а за підтвердженої закупорки — ендоскопічну процедуру, під час якої камінь видаляють або ставлять у протоку стент. У неясних випадках беруть біопсію печінки.
Чим лікують
Лікують не жовтяницю, а її причину, тож єдиного засобу не існує. Камінь видаляють, звужену протоку розширюють і дренують, за пухлини вирішують питання про операцію та зняття закупорки. Вірусні гепатити B і C сьогодні лікуються противірусними препаратами, і за гепатиту C одужання стало звичайним наслідком. За алкогольного ураження печінки першою і головною умовою лишається повна відмова від спиртного, за гемолізу лікують хворобу, що руйнує еритроцити. Свербіж шкіри при застої жовчі знімають окремими препаратами, які зв’язують жовчні кислоти, — терпіти його не треба.
Що важливо знати самому: будь-які ліки за хворої печінки обговорюють з лікарем. Знеболення в такій ситуації будують на парацетамолі в узгодженій дозі, а протизапальні засоби на кшталт ібупрофену небажані — за хвороб печінки вони підвищують ризик кровотечі й навантажують нирки. «Гепатопротектори» та трав’яні збори самі бувають причиною ураження печінки, тож призначати їх собі не варто.
Жовтяниця в новонароджених влаштована інакше: вона пов’язана з незрілістю печінки, трапляється в більшості немовлят і зазвичай минає сама — про неї є окремий матеріал.
Онлайн-консультація
Онлайн-прийом корисний на першому кроці — коли треба зрозуміти, наскільки все терміново, і не втратити час на хибному шляху. Лікар розпитає про те, що вирішує справу: коли з’явилася жовтизна, якого кольору сеча та випорожнення, чи є біль, свербіж, температура, скільки пішло ваги, що ви приймали з ліків і добавок, скільки і як довго вживаєте спиртне, чи були операції на жовчних шляхах, переливання крові, поїздки в тропіки.
За підсумками розмови лікар складе перелік аналізів і досліджень, пояснить уже готові результати і скаже, що робити сьогодні, а що можна спокійно відкласти. Оглянути живіт і промацати печінку відеозв’язком не можна, а за ознак запалення жовчних проток чи порушення свідомості консультація перетворюється на одну коротку пораду: негайно до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Жовтяниця
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Жовтяниця з лікарем онлайн.















