На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Запальне захворювання органів малого тазу
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 2 гДіюча речовина: ЦефтриаксонВиробник: Medochemie LimitedПотрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 200 мгДіюча речовина: ДоксициклинВиробник: Industrial Farmaceutica Cantabria S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 1 г цефтріаксону дисодіюДіюча речовина: ЦефтриаксонВиробник: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Потрібен рецепт
Запальним захворюванням органів малого тазу (скорочено ЗЗОМТ) називають інфекцію верхніх відділів жіночих статевих органів: матки, труб, яєчників і навколишніх тканин. Бактерії майже завжди піднімаються знизу, з піхви й шийки матки. Підступність хвороби в тому, що вона часто перебігає м’яко: тягне низ живота, змінилися виділення, стало неприємно під час близькості — і все. А тим часом у трубах залишаються рубці, через які згодом важко завагітніти. Тому тут важливіша швидкість, ніж точність: лікування починають раніше, ніж приходять результати аналізів.
Як інфекція потрапляє в матку і труби
Шийка матки працює як заслінка і зазвичай не пропускає мікробів вище. Коли заслінка не спрацьовує, починається запалення. Причини бувають двох родів.
Статеві інфекції. Найчастіша причина — хламідіоз і гонорея, дедалі частіше до них додають мікоплазму геніталіум. Ці бактерії спершу живуть лише в шийці матки, де легко виліковуються. Але якщо інфекцію не помітили і не пролікували, частина випадків за кілька місяців піднімається вище.
Власна флора піхви. У багатьох випадках статевої інфекції не знаходять узагалі. Тоді винні звичайні бактерії піхви, безневинні на своєму місці, але здатні спричинити запалення, якщо потраплять у матку. Найчастіше це стається, коли шийка матки була прочинена: після пологів, викидня чи переривання вагітності, після встановлення внутрішньоматкової спіралі (ризик підвищений перші кілька тижнів), після діагностичних втручань у порожнині матки.
Ризик вищий, якщо партнер новий або партнерів кілька, якщо статеві інфекції чи запалення вже були раніше, а також у молодому віці: до двадцяти п’яти років ЗЗОМТ трапляється помітно частіше. Зазвичай винен не один мікроб, а кілька відразу — тому й лікують комбінацією препаратів.
Що відчуває жінка
Яскравих проявів може не бути зовсім — частина жінок дізнається про перенесене запалення через роки, коли обстежується з приводу труднощів із зачаттям. Коли скарги все ж є, вони зазвичай такі:
- ниючий біль унизу живота або в тазу, частіше з обох боків;
- біль під час близькості, який відчувається глибоко всередині, а не біля входу в піхву;
- виділення з піхви змінилися: стали ряснішими, жовтими чи зеленуватими, із запахом;
- кровить між менструаціями або після близькості, менструації стали ряснішими й болючішими;
- печіння і часте сечовипускання;
- субфебрильна температура, слабкість, ломота.
Є одна деталь, через яку ЗЗОМТ часто пропускають: біль рідко буває гострим і точковим. Він тупий, «розмазаний» по низу живота, посилюється під час руху і надвечір. Такий біль легко списати на переохолодження чи на місячні — і втратити тижні.
Коли допомога потрібна негайно
Викличте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний номер 112) або їдьте до приймального відділення, якщо:
- біль у животі різкий, сильний, наростає або віддає в плече;
- температура вища за 38,5 °C з ознобом, блюванням, неможливістю пити;
- запаморочилося в голові, потемніло в очах, був непритомний стан, шкіра холодна й волога;
- живіт став твердим і болючим при найменшому дотику;
- біль у животі на тлі затримки менструації або позитивного тесту на вагітність — так може виявлятися позаматкова вагітність, а тут лік іде на години;
- з’явилася рясна кровотеча з піхви.
Того самого дня, але без швидкої, треба потрапити до лікаря, якщо біль унизу живота тримається, якщо змінилися виділення, якщо піднялася температура після нещодавніх пологів, переривання вагітності чи встановлення спіралі. Кожен тиждень зволікання збільшує ризик того, що труби виявляться пошкодженими.
Як ставлять діагноз
Простого аналізу, який відповідав би «так» або «ні», не існує, і це варто знати заздалегідь, щоб не дивуватися. Діагноз клінічний: його ставлять за сукупністю скарг і даних огляду, а лікування починають, не чекаючи лабораторії.
- Гінекологічний огляд. Головна ознака — болючість під час зміщення шийки матки і в ділянці придатків. Ви маєте право попросити супровідну особу і зупинити огляд будь-якої миті.
- Мазки з піхви та шийки матки на хламідію, гонокок і мікоплазму молекулярними методами. Позитивний результат підтверджує діагноз. Негативний його не виключає: у більшості жінок із ЗЗОМТ мазки чисті, бо інфекція вже пішла вище.
- Тест на вагітність — обов’язково, щоб не пропустити позаматкову.
- Ультразвук малого тазу, зазвичай внутрішньопіхвовим датчиком. Нормальна картина запалення не скасовує; ультразвук потрібен насамперед, щоб знайти гнійник у трубі чи яєчнику і виключити інші причини болю.
- Лапароскопія — огляд органів тазу камерою через прокол. До неї вдаються рідко: коли діагноз неясний, стан тяжкий або підозрюють хірургічну хворобу.
Заразом пропонують перевіритися на інші статеві інфекції, зокрема ВІЛ і сифіліс: вони часто йдуть разом.
З чим можна сплутати
Біль унизу живота в жінки — із тих симптомів, за якими стоїть десяток різних причин. Перш ніж зупинитися на запаленні, лікар думає про таке:
- позаматкова вагітність — її виключають першою, вона загрожує життю;
- апендицит — біль частіше справа, зміщується від пупка, з нудотою і відсутністю апетиту;
- перекрут або розрив кісти яєчника — біль виникає раптово, за хвилини, зазвичай з одного боку;
- ендометріоз — біль циклічний, роками пов’язаний із менструаціями;
- інфекція сечових шляхів і пієлонефрит — печіння під час сечовипускання, біль у попереку, температура;
- синдром подразненого кишківника і дивертикуліт — біль пов’язаний зі випорожненнями і харчуванням;
- хронічний тазовий біль без інфекції — тоді антибіотики не допомагають, а повторні курси лише тягнуть час.
Окремо варто згадати рідкісне, але впізнаване продовження хвороби: запалення може перейти на оболонку навколо печінки і дати біль у правому підребер’ї, що віддає в плече. Такий біль легко прийняти за проблему з жовчним міхуром, а причина — у тазу.
Чим лікують
Основа лікування — антибіотики, і починають їх одразу, ще до результатів мазків. Призначають не один препарат, а комбінацію: вона має покрити і збудників статевих інфекцій, і анаеробні бактерії піхви. Зазвичай це одноразовий укол антибіотика цефалоспоринового ряду, а потім два тижні приймання таблеток — препарату тетрациклінового ряду разом із метронідазолом. Схема може відрізнятися, але її тривалість майже завжди близько двох тижнів.
Чого важливо дотримуватися під час курсу:
- допити до кінця, навіть якщо за три дні полегшало: недолікована інфекція повертається і пошкоджує труби;
- сказати лікареві, якщо можлива вагітність: частину препаратів цієї схеми під час вагітності не застосовують, і лікування буде іншим, частіше в лікарні;
- не вживати алкоголь, поки приймаєте метронідазол, і берегтися сонця — препарати тетрациклінового ряду підвищують чутливість шкіри;
- не жити статевим життям до кінця курсу — і свого, і партнера.
Для знеболення підходить парацетамол. Ібупрофен та інші протизапальні засоби приймають короткими курсами і після їжі; їх не варто приймати при виразковій хворобі, хворобах нирок, а також якщо ви вагітна — у цьому разі будь-яке знеболювальне узгоджуйте з лікарем.
Приблизно через три дні лікар оцінює, чи працює лікування; якщо не полегшало, потрібні додаткове обстеження і зазвичай лікарня. У стаціонар кладуть при вагітності, тяжкому стані, підозрі на гнійник і коли не можна виключити хірургічну хворобу. Якщо стоїть внутрішньоматкова спіраль і поліпшення за кілька днів немає, обговорюють її видалення, а гнійник іноді доводиться дренувати.
Партнери і як не захворіти знову
Лікування однієї жінки не завершує історію. Обстежити й пролікувати потрібно всіх статевих партнерів за останні пів року, навіть якщо конкретного збудника так і не знайшли і навіть якщо в партнера нічого не болить: у чоловіків хламідіоз найчастіше минає без жодного симптому. Якщо за цей час партнера не було, ідеться про останнього за часом.
ЗЗОМТ трапляється і в давніх парах, де ні в кого не було зв’язків на стороні, — це не привід для звинувачень. Але якщо лікується лише один, інфекція повернеться, щойно відновиться статеве життя. Лікар може допомогти сповістити колишніх партнерів, за бажанням анонімно.
На майбутнє працюють прості речі: презервативи з новим партнером, поки обоє не перевірилися; обстеження при зміні партнера, а не тільки коли щось заболіло; перевірка перед плановим втручанням у порожнині матки. Хламідіоз поширений і майже завжди безсимптомний, тож «нічого не турбує» — не доказ того, що інфекції немає.
Що буває, якщо зволікати
Більшість жінок, які почали лікування вчасно і пройшли курс до кінця, жодних віддалених наслідків не мають. Проблеми виникають у тих, хто лікування відкладав або переніс запалення кілька разів.
- повторні епізоди: кожен наступний припадає на вже пошкоджену тканину і переноситься тяжче;
- гнійник у трубі чи яєчнику — потрібні антибіотики внутрішньовенно, іноді дренування; при розриві він небезпечний для життя;
- спайки і непрохідність труб: через рубці яйцеклітина не може пройти в матку;
- позаматкова вагітність — ризик після перенесеного ЗЗОМТ помітно вищий за звичайний;
- труднощі із зачаттям; при непрохідності труб допомагає операція, а коли вона неможлива — екстракорпоральне запліднення;
- хронічний тазовий біль, що залишається, коли інфекції вже немає: тут потрібні не нові антибіотики, а знеболення і робота з фахівцем із хронічного болю.
Якщо після перенесеного запалення вагітність не настає рік (а після тридцяти п’яти — пів року), це привід обстежити прохідність труб, не відкладаючи.
Онлайн-консультація
Онлайн-прийом добре підходить для того, щоб зрозуміти, куди рухатися. Лікар докладно розпитає, де і як давно болить, що з виділеннями й менструаціями, чи були нещодавно пологи, переривання вагітності, встановлення спіралі або новий партнер, — і скаже, чи потрібна швидка допомога, чи можна чекати до ранку, чи треба йти на огляд сьогодні.
Онлайн зручно розібрати готові результати: мазки, аналіз крові, висновок ультразвуку. Лікар пояснить, чому негативний мазок не знімає діагноз, навіщо в схемі відразу три препарати і що робити з побічними ефектами, через які курс хочеться кинути на півдорозі. Часта окрема тема — як сказати партнерові, що перевіритися потрібно і йому.
Чого онлайн зробити не можна: провести гінекологічний огляд, узяти мазки і зробити ультразвук — а без огляду діагноз ЗЗОМТ не ставлять. І якщо з’явилися ознаки з розділу про невідкладну допомогу, не пишіть повідомлення — викликайте швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Запальне захворювання органів малого тазу
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Запальне захворювання органів малого тазу з лікарем онлайн.















