На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Високий холестерин
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мг симвастатинуДіюча речовина: СимвастатинВиробник: Tarbis Farma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 30 мгДіюча речовина: аторвастатинВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: аторвастатинВиробник: Aurovitas Spain, S.A.U.Потрібен рецепт
Холестерин сам собою не хвороба й не отрута: без нього не збудувати жодної клітинної оболонки, не зробити гормони та жовч. Проблема починається, коли його переносників у крові забагато і вони роками лишають жир у стінках артерій. Відчути це неможливо — ні болем, ні слабкістю, ні кольором обличчя. Людина дізнається про свої цифри або з аналізу, або з інфаркту. Різниця між цими двома варіантами і є весь сенс розмови про холестерин.
Що саме відкладається в судинах
Холестерин не розчиняється в крові й мандрує запакованим у білкові контейнери — ліпопротеїни. Їх кілька видів, і поводяться вони по-різному.
- ЛПНЩ розвозять холестерин по тканинах. Саме вони застрягають у пошкодженій стінці артерії, і саме їхня кількість визначає, чи зростатиме бляшка. Це «погана» фракція, і знижують передусім її.
- ЛПВЩ збирають зайве й повертають до печінки. Їхній високий рівень супроводжує менший ризик, але спеціально піднімати його ліками немає сенсу: спроби такого штибу користі не дали.
- Не-ЛПВЩ — це весь холестерин, окрім «доброго», тобто сума всього, що бере участь в утворенні бляшок. Показник зручний тим, що не потребує голодування.
- Тригліцериди — інший вид жирів крові. Вони особливо чутливі до алкоголю, солодкого та зайвої ваги, а за дуже високих значень загрожують запаленням підшлункової залози.
Бляшка росте повільно, десятиліттями, і до певного часу не заважає кровотоку. Небезпека не в поступовому звуженні, а в раптовому: покришка бляшки надривається, на місці розриву утворюється тромб, і артерія закривається за хвилини. У серці це інфаркт, у мозку — інсульт, у ногах — гостра ішемія. Тому тиснучий біль у грудях довше за кілька хвилин, перекошене обличчя, знерухомлена рука чи нерозбірлива мова означають виклик швидкої негайно (у Європі — 112), а не поїздку за кермом до лікарні.
Чому його не відчути й кому треба перевіритися
Симптомів у підвищеного холестерину немає. Ні втома, ні тиск, ні зайва вага про нього не свідчать: це лабораторний показник, і побачити його можна лише в аналізі крові. Єдиний виняток — спадкова форма, за якої надлишок буває видно на шкірі та сухожилках, про неї нижче.
Бодай раз у дорослому віці ліпідний профіль варто подивитися кожному. Раніше й частіше — якщо:
- у батьків, братів чи сестер рано траплялися інфаркт, інсульт або операції на судинах;
- у родині вже знаходили високий холестерин;
- є підвищений тиск, діабет, хвороба нирок, ожиріння;
- ви курите;
- настала менопауза — після неї рівень помітно зростає;
- призначено препарати, що впливають на ліпіди, — наприклад глюкокортикоїди чи ретиноїди.
Перш ніж вважати високий холестерин самостійною проблемою, лікар виключає стани, які його піднімають: знижену функцію щитоподібної залози, хвороби нирок і печінки, погано контрольований діабет, регулярний алкоголь. Якщо річ у них, цифри повертаються до норми, коли лікують причину.
Як минає аналіз і що в ньому написано
Кров беруть із вени; існує й варіант із проколом пальця, коли краплю наносять на смужку і результат готовий за кілька хвилин — він зручний для скринінгу, але за межових значень його перевіряють у лабораторії.
Голодувати перед здачею здебільшого не потрібно: на загальний холестерин, ЛПНЩ і не-ЛПВЩ їжа майже не впливає. Просять прийти натщесерце лише тоді, коли окремо цікавлять тригліцериди або минулий результат за ними був високим.
У бланку зазвичай стоять загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, не-ЛПВЩ і тригліцериди. Окремо має сенс одного разу в житті здати ліпопротеїн(а): його рівень заданий генетично, не змінюється від їжі та спорту, а високий сам собою підвищує ризик. Знати про нього корисно — це змінює суворість підходу до всього іншого.
Які цифри вважати своїми
Спільної норми для всіх не існує: мета залежить від того, наскільки великий ваш сумарний ризик. У здорового дорослого без чинників ризику орієнтуються приблизно на такі значення:
- загальний холестерин — нижче за 5 ммоль/л;
- не-ЛПВЩ — нижче за 4 ммоль/л;
- ЛПНЩ — нижче за 3 ммоль/л;
- ЛПВЩ — вище за 1,0 ммоль/л у чоловіків і вище за 1,2 ммоль/л у жінок.
Для людини, яка вже перенесла інфаркт чи інсульт, живе з діабетом або з хворобою нирок, ці орієнтири не годяться — там цільовий ЛПНЩ значно нижчий, і його називає лікар. Тому фраза «холестерин майже нормальний» без урахування решти не означає нічого.
Щоб вирішити, чи потрібне лікування, лікар рахує не один показник, а ймовірність серцево-судинної події на найближчі роки. До неї входять вік, стать, куріння, тиск, цифри ліпідів, супутні хвороби; у Європі для цього користуються шкалами на кшталт SCORE2. Саме ця загальна оцінка, а не сама собою цифра холестерину, вирішує, чи вистачить змін у харчуванні, чи вже час додавати препарат.
Спадкова форма, яку не можна проґавити
Приблизно одна людина з двохсот-трьохсот народжується з генетичним дефектом, через який печінка погано забирає ЛПНЩ із крові. Це сімейна гіперхолестеринемія. Високий рівень тримається з дитинства, судини встигають постаріти на десятиліття раніше строку, і без лікування інфаркт трапляється в тридцять, сорок, п'ятдесят років.
Запідозрити її варто, якщо:
- загальний холестерин дуже високий — близько 8 ммоль/л і вище, а ЛПНЩ тримається на рівні 5 ммоль/л і вище;
- у роду були ранні інфаркти й раптові смерті в молодому віці;
- на ахіллових сухожилках або на сухожилках кистей промацуються щільні потовщення;
- на повіках є жовтуваті пласкі відкладення;
- по краю рогівки видно світлу дугу в людини молодшої за сорок п'ять років.
Важливий наслідок: якщо діагноз підтвердився в одного члена родини, перевірити треба всіх кровних родичів, зокрема дітей. Такий сімейний обхід знаходить носіїв до того, як у них станеться перша подія, і це той рідкісний випадок, коли один аналіз справді рятує кілька життів.
Що змінюють їжа та спосіб життя
На рівень ЛПНЩ впливає не так холестерин у тарілці, як насичений жир, з якого печінка його й виробляє.
Чого варто їсти менше: вершкового масла, сала й топленого масла, жирного м'яса та ковбас, твердих сирів і вершків, випічки й печива, продуктів із пальмовою та кокосовою олією. Окремо — промислові трансжири, вони найгірші.
Чого більше: оливкової та ріпакової олії, горіхів і насіння, жирної риби, овочів, фруктів і бобових, вівса та цільнозернових круп. Розчинна клітковина вівса й бобових зменшує всмоктування холестерину, і це один із небагатьох харчових прийомів із доведеним ефектом.
Що ще працює: приблизно дві з половиною години помірного навантаження на тиждень — вони мало чіпають ЛПНЩ, зате знижують тригліцериди й піднімають ЛПВЩ; зниження ваги; скорочення алкоголю, надто за високих тригліцеридів; відмова від куріння, яка поліпшує і самі показники, і стан судинної стінки.
Очікування варто тримати чесними. У більшості людей харчування й навантаження знижують ЛПНЩ приблизно на десяту частину. Для межових цифр цього досить, за високого ризику чи спадкової форми — ні, і зволікати з ліками в такій ситуації означає втрачати роки.
Статини й те, що крім них
Статини зменшують вироблення холестерину в печінці й лишаються основним засобом: їхній вплив на інфаркти та інсульти вивчено краще, ніж у будь-якого іншого препарату цієї царини. Приймають їх по одній таблетці на день, зазвичай постійно — після відміни рівень повертається за лічені тижні.
Про що запитують найчастіше:
- біль у м'язах. Скарга поширена, але в дослідженнях, де частина людей отримувала пустушку і ніхто не знав, що саме приймає, різниця між групами виявилася крихітною. Тому за неприємних відчуттів препарат змінюють, знижують дозу або пробують інший режим, а не відмовляються від лікування назавжди;
- печінка. Аналізи контролюють, серйозні порушення трапляються рідко;
- вагітність. Статини під час неї не застосовують, тому плани обговорюють заздалегідь;
- грейпфрутовий сік підвищує концентрацію деяких статинів у крові — з ними його не поєднують.
Якщо статину замало або він не підійшов, додають чи замінюють його іншими засобами: езетимібом, який блокує всмоктування холестерину в кишківнику, бемпедоєвою кислотою, секвестрантами жовчних кислот, а за високих тригліцеридів — фібратами. Є й ін'єкційні препарати, що пригнічують білок PCSK9: їх вводять раз на два тижні або раз на місяць, а один із засобів цієї групи — двічі на рік. Їх призначають за спадкової форми та за дуже високого ризику.
Сенс лікування не в тому, щоб отримати гарний рядок у бланку, а в тому, щоб бляшка не розірвалася. Тому препарат не кидають, коли цифри прийшли до норми: норма і є результат його роботи.
Онлайн-консультація
Холестерин — тема, яка майже цілком розбирається за документами, тому дистанційний прийом тут повноцінний. Лікар прочитає ваш ліпідний профіль разом із тиском, вагою, віком і сімейною історією, порахує ризик і скаже прямо: спостерігати, змінювати харчування чи починати ліки. Онлайн зручно зрозуміти, чи треба перескладати аналіз і коли, розібрати побічні ефекти й вирішити, чи міняти препарат, а також обговорити, чи не варто перевірити родичів, якщо цифри підозріло високі. Якщо ж з'явилися ознаки інфаркту або інсульту, перелічені вище, консультація не потрібна — потрібна швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Високий холестерин
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Високий холестерин з лікарем онлайн.















