На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Вовчак
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 200 мгДіюча речовина: hydroxychloroquineВиробник: Products And Technology S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 50 мгДіюча речовина: азатиопринаВиробник: Teofarma S.R.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 200 мгДіюча речовина: hydroxychloroquineВиробник: Laboratorios Gebro Pharma S.A.Потрібен рецепт
Вовчаком зазвичай називають системний червоний вовчак — хворобу, за якої захисна система організму перестає відрізняти чуже від власного і починає пошкоджувати свої ж тканини. Звідси її головна риса: вона не прив'язана до одного органа й у двох різних людей виглядає по-різному — в одного це суглоби та шкіра, в іншого нирки, у третього кров і судини. Вовчак не заразний і не передається під час спілкування. Прибрати його назавжди поки що неможливо, але це давно не вирок: за вчасно дібраного лікування переважна більшість людей працюють, подорожують і народжують дітей. Різниця між тяжким і спокійним перебігом майже цілком складається з двох речей — як рано хворобу знайшли і наскільки регулярно за нею спостерігають потім.
Як проявляється вовчак
Скарги майже ніколи не з'являються разом. Людина роками живе з відчуттям, що «щось не так», і кожній скарзі знаходиться окреме пояснення: втома — від роботи, суглоби — від погоди, висип — від сонця. Насторожувати має не окреме нездужання, а їх поєднання і те, що вони тягнуться місяцями.
- Біль і ранкова скутість у суглобах — найчастіше в кистях, зап'ястках і колінах, симетрично з обох боків. На відміну від ревматоїдного артриту суглоби при вовчаку зазвичай не руйнуються, але болять сильно.
- Втома, що не минає після сну й не відповідає навантаженню. Це найчастіша скарга і та, яку оточенню найважче зрозуміти.
- Висип на щоках і переніссі, що не заходить у складки біля крил носа, — той самий «метелик». З'являється або посилюється після сонця.
- Різка чутливість до ультрафіолету: після недовгої прогулянки — висипання, печіння шкіри, а іноді й загальне погіршення на кілька днів.
- Безболісні виразки в роті й носі, випадіння волосся пасмами, стійкі круглі лускаті плями на шкірі голови та обличчі.
- Підвищена температура без ознак інфекції, збільшені лімфовузли, втрата ваги.
- Побіління, а потім посиніння пальців на холоді та від хвилювання, з болем при відігріванні, — синдром Рейно.
- Біль у грудях, що посилюється на вдиху й стихає, якщо нахилитися вперед, — запалення оболонок серця або легень.
- Набряки на гомілках і навколо очей уранці, сеча, що піниться, — так дають про себе знати нирки.
- Головний біль, погіршення пам'яті та уваги, пригніченість і тривога — вони не «від характеру», а частина хвороби.
Загострення і затишшя
Вовчак іде хвилями: за тижнями й місяцями відносного спокою настає загострення, коли попередні симптоми повертаються та посилюються, а іноді додаються нові. Потім усе знову стихає. У частини людей виразних хвиль немає зовсім — хвороба тліє рівно.
Загострення рідко починається на порожньому місці. Найчастіше його запускають сонце та солярій, будь-яка інфекція, тяжкий стрес і недосипання, пологи та перші місяці після них, а також самовільне скасування ліків — найприкріша з причин, бо вона цілком відворотна. Корисно знати власних провісників: у більшості за кілька днів до загострення повертаються ломота, млявість і невелика температура. Сказати про це лікареві в такий момент простіше, ніж розбиратися з розгорнутим загостренням за два тижні.
Звідки береться вовчак
Однієї причини немає: є схильність, закладена в генах, і зовнішні поштовхи, які запускають готовий механізм. Жінки хворіють приблизно вдев'ятеро частіше за чоловіків, і починається хвороба зазвичай у дітородному віці — звідси припущення про роль статевих гормонів. Тяжче й частіше вовчак перебігає в людей африканського, карибського та азійського походження. Із зовнішніх чинників упевнено називають ультрафіолет, перенесені вірусні інфекції та куріння.
Окремо стоїть медикаментозний вовчак. Деякі препарати — частина протиаритмічних і тих, що знижують тиск, протитуберкульозні, окремі антибіотики, сучасні засоби проти запалення при ревматичних хворобах — спричиняють дуже схожу картину з болем у суглобах, температурою та висипом. Відмінність принципова: після скасування препарату все поступово минає і довічного лікування не потрібно. Є й шкірна форма, за якої зачеплена лише шкіра; вона може роками не переходити в системну.
Органи, за якими стежать особливо уважно
Нирки. Вовчаковий нефрит розвивається приблизно у третини хворих і небезпечний тим, що довго не дає жодних відчуттів: ні болю, ні зміни кількості сечі. Єдиний спосіб упіймати його вчасно — звичайний аналіз сечі, зданий за графіком, навіть коли самопочуття відмінне. Саме тому лікар просить здавати аналізи й у спокійні періоди.
Згортання крові. Приблизно у третини людей із вовчаком знаходять антифосфоліпідні антитіла. Вони роблять кров схильною до тромбів, і це найнебезпечніша частина хвороби: тромбоз глибоких вен, закупорка легеневої артерії, інсульт у віці, коли на нього ніхто не чекає, повторні викидні на ранніх строках. Антитіла визначаються звичайним аналізом крові, а ризик знижується ліками, тож запитайте лікаря, чи перевіряли вас на них.
Серце й судини. Багаторічне запалення пришвидшує атеросклероз, і інфаркт при вовчаку трапляється на роки раніше, ніж у ровесників. Тому тиск, холестерин, вага та відмова від куріння тут не «загальні поради», а частина лікування.
Стійкість до інфекцій. І сама хвороба, і препарати, які її стримують, знижують захист: інфекція розгортається швидше й потребує ранішого втручання, ніж у здорової людини.
Як встановлюють діагноз
Єдиного аналізу, що підтверджує вовчак, не існує, і це головна причина, чому діагноз нерідко ставлять через кілька років після перших скарг. Лікар складає картину із симптомів, огляду та лабораторних даних.
Починають зазвичай з антинуклеарних антитіл. Цей аналіз позитивний майже в усіх людей із вовчаком, але буває позитивним і в цілком здорових, надто в жінок, — сам собою він нічого не доводить, а лише відкриває або закриває подальший пошук. Показовіші антитіла до дволанцюгової ДНК і до антигену Sm: їх зростання разом зі зниженням білків системи комплементу свідчить про активність хвороби, і за ними потім стежать під час лікування. У загальному аналізі крові часто знаходять анемію, низькі лейкоцити й тромбоцити. Є й корисна на практиці деталь: при вовчаку ШОЕ висока, а С-реактивний білок зазвичай лишається нормальним, тоді як при інфекції зростає саме він — це допомагає відрізнити загострення від застуди.
Далі дивляться сечу на білок і клітини, перевіряють антифосфоліпідні антитіла, а за ураження серця, легень чи нервової системи роблять знімки та функціональні дослідження. Якщо в сечі стійко з'являється білок, призначають біопсію нирки: вона показує тип нефриту, а від нього прямо залежить вибір ліків.
Чим лікують
Мета лікування — погасити запалення, втримати хворобу в спокої й обійтися при цьому найменшими втратами від самих ліків.
- Гідроксихлорохін — основа терапії: його призначають практично всім і приймають роками, зокрема й тоді, коли ніщо не турбує. Він робить загострення рідшими, захищає нирки, знижує ризик тромбозів і збільшує тривалість життя. Потребує раз на рік-півтора перевірки в офтальмолога.
- Глюкокортикоїди знімають запалення найшвидше й незамінні при тяжких загостреннях. Але в тривалого прийому висока ціна: остеопороз, діабет, набір ваги, катаракта, інфекції. Тому дозу знижують, щойно хвороба відпускає, і не лишають високою «про всяк випадок».
- Імуносупресивні препарати підключають, щоб піти від стероїдів і втримати ремісію; за ураження нирок і нервової системи вони виходять на перший план.
- Генно-інженерні біологічні препарати застосовують, коли звичайна терапія не дає ради або не дозволяє знизити дозу стероїдів.
Про знеболення треба сказати окремо. Нестероїдні протизапальні засоби допомагають при суглобовому болю, але при вовчаку їх призначають обережно: вони погіршують кровоплин у нирках і піднімають тиск, а нирки тут — найвразливіше місце. Якщо є нефрит, підвищений тиск або ви приймаєте препарати, що розріджують кров, обговоріть знеболення з лікарем; у багатьох випадках безпечніший парацетамол.
Жоден із цих препаратів не можна кидати самостійно, навіть якщо стало добре: різке скасування — часта причина тяжких загострень. Про вакцинацію домовляються заздалегідь: щеплення від грипу, пневмокока та інших інфекцій людям із вовчаком потрібні, а живі вакцини на тлі пригнічення імунітету робити не можна.
Коли потрібна термінова допомога
Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо з'явилися:
- раптова слабкість у руці й нозі з одного боку, перекіс обличчя, невиразна мова або раптова втрата зору — при вовчаку інсульт трапляється й у молодих, і тут це не абстрактна обережність;
- судомний напад, сплутаність свідомості, марення чи галюцинації;
- сильний біль у грудях, різко наростаюча задишка, кров під час кашлю;
- біль, набряк і почервоніння однієї гомілки — так починається тромбоз глибоких вен;
- температура 38 °C і вище з ознобом, якщо ви приймаєте препарати, що пригнічують імунітет;
- сильний головний біль із блюванням, світлобоязню та неможливістю притиснути підборіддя до грудей;
- великі синці без забоїв, кровоточивість ясен, чорні дьогтеподібні випорожнення.
Зв'язатися з лікарем того самого дня, не відкладаючи на прийом через тиждень, потрібно при різкому зменшенні кількості сечі, швидко наростаючих набряках обличчя й ніг, сильному болю в животі, новому висипі з пухирями або виразками, а також за температури, яка тримається кілька днів без зрозумілої причини.
Сонце, сили та щоденні звички
Захист від ультрафіолету — найдієвіше, що можна зробити самому. Крем із високим фактором захисту наносять щодня, включно з похмурими днями та зимою, оновлюючи його протягом дня; додайте капелюх із крисами, одяг із довгим рукавом і тінь у середині дня. Солярій виключено повністю. Частина людей погано переносить близьке кварцове й галогенне освітлення — якщо помічаєте зв'язок, поміняйте лампи. Через постійний захист від сонця вітаміну D майже завжди бракує, тому його рівень перевіряють і поповнюють.
Куріння погіршує перебіг вовчака й заважає працювати основному препарату, тож відмова тут дає більше, ніж за багатьох інших діагнозів. Рух потрібен, але по силах: спокійна ходьба, плавання та розтяжка зменшують біль і втому, а виснажливі тренування провокують відкат. Учіться розподіляти сили на день заздалегідь, а не розплачуватися за вдалий ранок трьома поганими днями. При прийомі стероїдів окремої уваги потребують кістки: кальцій, вітамін D і навантаження з опорою на ноги.
Вагітність і контрацепція
Вагітність при вовчаку можлива й у більшості випадків закінчується благополучно, але її планують заздалегідь, а не ставлять перед фактом. Найкращий час для зачаття — коли хвороба спокійна щонайменше пів року, а нирки працюють стабільно: загострення на тлі вагітності перебігає тяжче й гірше піддається лікуванню. Частина препаратів несумісна з вагітністю й замінюється до зачаття, тоді як гідроксихлорохін зазвичай, навпаки, продовжують — його скасування підвищує ризик загострення. Спостереження ведуть ревматолог і акушер разом, частіше за звичайне перевіряючи тиск, білок у сечі та ріст дитини, бо при вовчаку вищий ризик прееклампсії та передчасних пологів.
Дві речі варто обговорити окремо. Антитіла до антигенів Ro і La проходять крізь плаценту й зрідка порушують роботу серця плода — якщо вони є, за ритмом стежать на додаткових ультразвукових оглядах. За антифосфоліпідних антитіл вагітність ведуть на препаратах, що знижують згортання. Щодо контрацепції, засоби з естрогенами не підходять при активній хворобі та при тих самих антитілах; суто прогестинові таблетки, імпланти й внутрішньоматкові системи в цих ситуаціях безпечніші.
Онлайн-консультація
Дистанційна консультація добре лягає на цю хворобу, бо більша частина роботи з нею — розмова та розбір аналізів. До діагнозу лікар збере скарги, які ви звикли пояснювати окремо, і скаже, чи варто шукати за ними системне захворювання і з яких досліджень починати. За вже встановленого діагнозу онлайн зручно розбирати результати: що означає зростання антитіл до ДНК, чому впав комплемент, чи є в сечі білок і чи не час міняти терапію. Тут-таки обговорюють загострення, що почалося, побічні ефекти ліків, зниження дози стероїдів, підготовку до вагітності, вибір контрацепції та графік щеплень. І окремо лікар назве ознаки, за яких треба не писати в чат, а викликати швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Вовчак
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Вовчак з лікарем онлайн.















