Вітиліго

Вітиліго – це довготривалий стан, при якому на шкірі розвиваються бліді білі плями. Це викликано відсутністю меланіну, який є пігментом у шкірі.

Вітиліго може вражати будь-яку ділянку шкіри, але найчастіше воно виникає на обличчі, шиї та руках, а також у складках шкіри.

Бліді ділянки шкіри більш вразливі до сонячних опіків, тому важливо проявляти особливу обережність на сонці та використовувати сонцезахисний крем з високим фактором захисту від сонця (SPF).

Симптоми вітиліго

Ділянки шкіри, які найчастіше вражаються вітиліго, включають:

• рот і очі
• пальці та зап'ястя
• пахви
• пах
• геніталії
• внутрішня поверхня рота

Іноді воно може розвиватися там, де є волосяні фолікули, наприклад, на шкірі голови. Відсутність меланіну у вашій шкірі може зробити волосся на ураженій ділянці білим або сірим.

Вітиліго часто починається як бліда пляма на шкірі, яка поступово стає повністю білою. Центр плями може бути білим, а навколо нього – світліша шкіра. Якщо під шкірою є кровоносні судини, пляма може бути злегка рожевою, а не білою.

Край плями може бути гладким або нерівним. Іноді він червоний і запалений, або є коричнева зміна кольору (гіперпігментація).

Вітиліго не викликає дискомфорту у вашій шкірі, наприклад, сухості, але плями іноді можуть свербіти.

Стан варіюється від людини до людини. У деяких людей з'являється лише кілька невеликих білих плям, але в інших з'являються більші білі плями, які з'єднуються на великих ділянках їхньої шкіри.

Немає способу передбачити, скільки шкіри буде вражено. Білі плями зазвичай є постійними.

Типи вітиліго

Існує 2 основних типи вітиліго:

• несегментальне вітиліго
• сегментальне вітиліго

У рідкісних випадках вітиліго може вразити все ваше тіло. Це відомо як універсальне вітиліго.

Несегментальне вітиліго

При несегментальному вітиліго (також відомому як двостороннє або генералізоване вітиліго) симптоми часто з'являються на обох сторонах вашого тіла у вигляді симетричних білих плям.

Симетричні плями можуть з'являтися на:

• тильній стороні ваших рук
• руках
• шкірі навколо отворів тіла, таких як очі
• колінах
• ліктях
• стопах

Несегментальне вітиліго є найпоширенішим типом вітиліго, який вражає приблизно 9 з 10 людей із цим станом.

Сегментальне вітиліго

При сегментальному вітиліго (також відомому як одностороннє або локалізоване вітиліго) білі плями вражають лише одну ділянку вашого тіла.

Сегментальне вітиліго є менш поширеним, ніж несегментальне вітиліго, хоча воно частіше зустрічається у дітей. Зазвичай воно починається раніше і вражає приблизно 3 з 10 дітей із вітиліго.

Що викликає вітиліго?

Вітиліго викликане відсутністю пігменту, який називається меланін, у шкірі. Меланін виробляється клітинами шкіри, які називаються меланоцитами, і він надає вашій шкірі колір.

При вітиліго недостатньо робочих меланоцитів для виробництва достатньої кількості меланіну у вашій шкірі. Це викликає появу білих плям на вашій шкірі або волоссі.

Аутоімунні стани

Несегментальне вітиліго (найпоширеніший тип) вважається аутоімунним станом.

При аутоімунних станах імунна система не працює належним чином. Замість того, щоб атакувати чужорідні клітини, такі як віруси, ваша імунна система атакує здорові клітини та тканини вашого організму.

Якщо у вас несегментальне вітиліго, ваша імунна система руйнує клітини шкіри меланоцити, які виробляють меланін.

Вітиліго також пов'язане з іншими аутоімунними станами, такими як гіпертиреоз (надмірна активність щитовидної залози), але не всі, хто страждає на вітиліго, розвивають ці стани.

Фактори ризику

Ви можете мати підвищений ризик розвитку несегментального вітиліго, якщо:

• інші члени вашої родини мають його
• в сім'ї є історія інших аутоімунних станів – наприклад, якщо у одного з ваших батьків перніціозна анемія (аутоімунний стан, який вражає шлунок)
• у вас є інший аутоімунний стан
• у вас є меланома (тип раку шкіри) або неходжкінська лімфома (рак лімфатичної системи)
• у вас є певні зміни в генах, які, як відомо, пов'язані з несегментальним вітиліго

Нейрохімічні речовини

Сегментальне вітиліго (менш поширений тип) вважається викликаним хімічними речовинами, які вивільняються з нервових закінчень у вашій шкірі. Ці хімічні речовини є отруйними для клітин шкіри меланоцитів.

Тригери

Можливо, вітиліго може бути викликане певними подіями, такими як:

• стресові події, такі як пологи
• пошкодження шкіри, такі як сильні сонячні опіки або порізи (це відомо як відповідь Кебнера)
• гормональні зміни в організмі, такі як статеве дозрівання
• проблеми з печінкою або нирками
• вплив певних хімічних речовин

Вітиліго не викликане інфекцією, і ви не можете заразитися ним від іншої людини, яка на нього хворіє.

Діагностика вітиліго

Лікар загальної практики зможе діагностувати вітиліго після огляду уражених ділянок шкіри.

Він може запитати вас, чи:

• є в сім'ї історія вітиліго
• є в сім'ї історія інших аутоімунних станів
• ви травмували уражені ділянки шкіри – наприклад, чи були у вас сонячні опіки або сильний висип там
• ви легко засмагаєте на сонці або обгораєте
• будь-які ділянки шкіри покращилися без лікування або погіршуються
• ви думаєте, що ваше вітиліго викликане чимось
• ви вже пробували будь-яке лікування

Лікар загальної практики також може запитати вас про поширення вітиліго та його вплив на ваше життя. Наприклад, наскільки це впливає на вашу впевненість у собі та самооцінку, і чи впливає це на вашу роботу.

Лампа Вуда

Якщо можливо, лікар може використовувати ультрафіолетову (УФ) лампу, яка називається лампою Вуда, щоб більш детально оглянути вашу шкіру. Вам потрібно буде перебувати в темній кімнаті, і лампу триматимуть на відстані 10–13 см від вашої шкіри.

Плями вітиліго буде легше побачити під УФ-світлом, що допоможе лікарю відрізнити вітиліго від інших захворювань шкіри, таких як різнобарвний лишай (коли є втрата пігменту через грибкову інфекцію).

Інші аутоімунні стани

Оскільки несегментальне вітиліго тісно пов'язане з іншими аутоімунними станами, вас можуть обстежити, щоб визначити, чи є у вас якісь симптоми, які можуть свідчити про аутоімунний стан, такі як:

• втома та відсутність енергії, що може бути ознакою хвороби Аддісона
• спрага та часте сечовипускання, що може бути ознакою діабету

Може також знадобитися аналіз крові, щоб перевірити, наскільки добре працює ваша щитовидна залоза.

Лікування вітиліго

Якщо вітиліго є важким або викликає у вас незадоволення, ви можете розглянути можливість лікування.

Білі плями, викликані вітиліго, зазвичай є постійними, хоча існують варіанти лікування, щоб зменшити їх видимість.

Якщо плями відносно невеликі, кремом для маскування шкіри можна їх закрити.

Стерильні креми також можна використовувати на шкірі, щоб відновити деякий пігмент, однак тривале використання може викликати розтяжки та стоншення шкіри

Якщо стероїдні креми не допомагають, можна використовувати фототерапію (лікування світлом).

Хоча лікування може допомогти відновити колір вашої шкіри, ефект зазвичай не триває. Лікування не може зупинити поширення стану.

Дізнайтеся більше про лікування вітиліго.

Ускладнення вітиліго

Вітиліго іноді може викликати інші проблеми.

Через відсутність меланіну ваша шкіра буде більш вразливою до впливу сонця. Обов'язково використовуйте сильний сонцезахисний крем, щоб уникнути сонячних опіків.

Вітиліго також може бути пов'язане з проблемами з очима, такими як запалення райдужної оболонки, запалення середнього шару ока (увеїт), і частковою втратою слуху (гіпоакузією).

Проблеми з впевненістю в собі та самооцінкою є поширеними серед людей з вітиліго, особливо якщо воно вражає ділянки шкіри, які часто піддаються впливу.

 Лікування Вітиліго 

Лікування вітиліго ґрунтується на зміні вигляду шкіри шляхом відновлення її кольору.

Проте, для деяких людей лікування не є постійним, і воно не завжди може контролювати поширення захворювання.

Сімейний лікар може рекомендувати:

• безпеку на сонці
• консультацію щодо крему для маскування
• місцевий стероїд (крем або мазь, що містить стероїд)

Подальше лікування може бути непотрібним, якщо, наприклад, у вас є лише невелика ділянка вітиліго або ваш природний колір шкіри дуже світлий.

Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на лікуванні захворювань шкіри (дерматолога), якщо потрібне подальше лікування.

Захист від сонця

Сонячний опік є серйозним ризиком, якщо у вас вітиліго. Ви повинні захищати свою шкіру від сонця і не використовувати солярії.

Коли шкіра піддається впливу сонячного світла, вона виробляє пігмент, який називається меланін, щоб допомогти захистити її від ультрафіолетового (УФ) світла. Однак, якщо у вас вітиліго, у вашій шкірі недостатньо меланіну, тому вона не захищена.

Завжди наносьте сонцезахисний крем, бажано з фактором захисту від сонця (SPF) 50 або вище, щоб захистити свою шкіру від сонячних опіків і довготривалої шкоди. Це особливо важливо, якщо у вас світла шкіра.

Вітамін D

Якщо ваша шкіра не піддається впливу сонця, існує підвищений ризик дефіциту вітаміну D. Вітамін D необхідний для підтримки здоров’я кісток і зубів.

Сонячне світло є основним джерелом вітаміну D, хоча форма вітаміну D також міститься в деяких продуктах харчування, таких як жирна риба.

Може бути важко отримати достатньо вітаміну D з їжі та сонячного світла. Тому вам слід розглянути можливість прийому щоденної добавки, що містить 10 мікрограмів (мкг) вітаміну D.

Маскування шкіри

Креми для маскування шкіри можна наносити на білі плями шкіри. Креми виготовляються, щоб відповідати різним відтінкам шкіри. Крем допомагає злити білі плями з рештою вашої шкіри, тому вони не такі помітні.

Креми для маскування водостійкі і можуть бути нанесені будь-де на тілі. Вони тримаються до 4 днів на тілі і 12-18 годин на обличчі.

Місцеві стероїди

Місцеві стероїди випускаються у вигляді крему або мазі, які ви наносите на шкіру.

Вони іноді можуть зупинити поширення білих плям і можуть відновити частину вашого початкового кольору шкіри.

Місцевий стероїд може бути призначений дорослим, якщо:

• у вас несегментарне вітиліго на менш ніж 10% вашого тіла
• ви хочете отримати подальше лікування (захист від сонця та креми для маскування достатні для деяких людей)
• ви не вагітні
• ви розумієте і приймаєте ризик побічних ефектів

Зверніться до сімейного лікаря, якщо ви хочете використовувати місцевий стероїд на обличчі.

Дізнайтеся більше про місцеві стероїди.

Використання місцевих стероїдів

Сімейний лікар може призначити крем або мазь, залежно від ваших уподобань і місця застосування. Мазі більш жирні.

Можливі стероїди, які можуть бути призначені, включають:

• флутиказон пропіонат
• бетаметазон валерат

Сімейний лікар розповість вам, як наносити крем або мазь на плями і скільки ви повинні використовувати. Зазвичай потрібно наносити лікування один раз на день.

Місцеві стероїди вимірюються в стандартній одиниці, яка називається одиницею кінчика пальця (FTU). Одна FTU - це кількість місцевого стероїду, вичавлена з кінчика пальця дорослої людини. Однієї FTU достатньо для лікування ділянки шкіри вдвічі більшої за долоню дорослої людини.

Подальше спостереження

Через 1 місяць у вас буде повторна консультація, щоб сімейний лікар міг перевірити, наскільки добре працює лікування, і чи є у вас якісь побічні ефекти. Якщо лікування викликає побічні ефекти, вам може знадобитися припинити використання місцевого стероїду.

Через ще місяць-два сімейний лікар перевірить, наскільки покращилося ваше вітиліго. Якщо немає покращення, вас можуть направити до дерматолога.

Якщо воно покращилося незначно, ви можете продовжити лікування, але зробити перерву в лікуванні кожні кілька тижнів. Вас також можуть направити до дерматолога.

Лікування буде припинено, якщо ваше вітиліго значно покращилося.

Сімейний лікар може робити фотографії вашого вітиліго протягом лікування, щоб контролювати будь-які ознаки покращення. Ви також можете робити фотографії самостійно.

Побічні ефекти

Побічні ефекти місцевих стероїдів включають:

• смуги або лінії на шкірі (стрії)
• потоншення шкіри (атрофія)
• видимі кровоносні судини (телеангіектазії)
• надмірне зростання волосся (гіпертрихоз)
• печіння, поколювання або запалення шкіри (контактний дерматит)
• акне

Направлення

Сімейний лікар може направити вас до дерматолога, якщо:

• вони не впевнені у вашому діагнозі
• ви вагітні і потребуєте лікування
• більше 10% вашого тіла уражено вітиліго
• ви засмучені своїм станом
• уражено ваше обличчя і ви хочете отримати подальше лікування
• ви не можете використовувати місцеві стероїди через ризик побічних ефектів
• у вас сегментарне вітиліго і ви хочете отримати подальше лікування
• лікування місцевими стероїдами не дало результатів

Дітей з вітиліго, які потребують лікування, також направлятимуть до дерматолога.

Деякі методи лікування, які може рекомендувати дерматолог, є:

Місцевий пімекролімус або такролімус

Пімекролімус і такролімус є типом ліків, які називаються інгібіторами кальциневрину, які зазвичай використовуються для лікування екземи.

Пімекролімус і такролімус не мають ліцензії на лікування вітиліго, але їх можна використовувати для відновлення пігментації шкіри у дорослих і дітей з вітиліго.

Вони можуть викликати побічні ефекти, такі як:

• відчуття печіння або болю при нанесенні на шкіру
• підвищення чутливості шкіри до сонячного світла
• почервоніння обличчя (припливи) і подразнення шкіри, якщо ви вживаєте алкоголь

Однак, на відміну від стероїдів, пімекролімус і такролімус не викликають потоншення шкіри.

Фототерапія

Фототерапія (лікування світлом) може бути використана для дітей або дорослих, якщо:

• місцеві методи лікування не дали результатів
• вітиліго поширене
• вітиліго значно впливає на якість вашого життя

Докази свідчать про те, що фототерапія, особливо в поєднанні з іншими методами лікування, має позитивний вплив на вітиліго.

Під час фототерапії ваша шкіра піддається впливу ультрафіолетового А (UVA) або ультрафіолетового В (UVB) світла від спеціальної лампи. Ви можете спочатку приймати ліки, які називаються псораленом. Це можна приймати перорально, додавати у ванну, змочувати окремі частини тіла або у формі гелю.

Цей тип лікування іноді називають PUVA (псорален і UVA світло).

Фототерапія може збільшити ризик раку шкіри через додаткове вплив UVA променів. Ризик раку шкіри нижчий при UVB світлі. Ваш дерматолог повинен обговорити з вами ризик перед тим, як ви вирішите пройти фототерапію.

Солярії, які ви можете купити для використання вдома для світлотерапії, не рекомендуються. Вони не такі ефективні, як фототерапія, яку ви отримаєте в лікарні. Лампи також не регулюються, тому вони можуть бути небезпечними.

Трансплантація шкіри

Трансплантація шкіри - це хірургічна процедура, при якій здорова шкіра видаляється з неураженої ділянки тіла і використовується для покриття ділянки, де шкіра була пошкоджена або втрачена. Для лікування вітиліго трансплантацію шкіри можна використовувати для покриття білої плями.

Трансплантацію шкіри можуть розглядати для дорослих на ділянках, які впливають на їх зовнішній вигляд, якщо:

• за останні 12 місяців не з’явилося нових білих плям
• за останні 12 місяців білі плями не погіршилися
• вітиліго не було викликано пошкодженням шкіри, таким як сильний сонячний опік (відповідь Кебнера)

Альтернативою трансплантації шкіри є взяття зразка шкіри, видалення з нього меланоцитів і пересадка їх на ділянки вітиліго.

Депігментація

Депігментація може бути рекомендована дорослим, які мають вітиліго на більш ніж 50% тіла, хоча вона може бути не широко доступною.

Під час депігментації лосьйон наноситься на нормальну шкіру, щоб відбілити залишковий пігмент і зробити її такого ж кольору, як депігментована (біла) шкіра. Використовується ліки на основі гідрохінону, яке необхідно наносити безперервно, щоб запобігти повторній пігментації шкіри.

Гідрохінон може викликати побічні ефекти, такі як:

• почервоніння
• свербіж
• печіння

Депігментація зазвичай є постійною і залишає шкіру без захисту від сонця. Репігментація (повернення кольору) може відбутися і може відрізнятися від вашого початкового кольору шкіри.

Інші методи лікування

Дерматолог може рекомендувати спробувати більше одного методу лікування, наприклад, фототерапію в поєднанні з місцевим лікуванням. Інші можливі методи лікування включають:

• аналоги вітаміну D - такі як кальципотріол, які також можна використовувати з фототерапією
• преднізолон у таблетках - стероїд, який також використовувався з фототерапією; він може викликати побічні ефекти

Додаткові методи лікування

Деякі додаткові методи лікування стверджують, що полегшують або запобігають вітиліго. Однак немає доказів, що підтверджують їхню ефективність, тому необхідні подальші дослідження, перш ніж їх можна буде рекомендувати.

Існують обмежені докази того, що трав’яний засіб гінкго білоба може бути корисним для людей з несегментарним вітиліго. Наразі немає доказів, щоб рекомендувати його.

Проконсультуйтеся з сімейним лікарем, якщо ви вирішите використовувати трав’яні засоби. Деякі засоби можуть непередбачувано реагувати з ліками або робити їх менш ефективними.

Консультування та групи підтримки

Якщо у вас вітиліго, вам може бути корисно приєднатися до групи підтримки людей з вітиліго. Це може допомогти вам краще зрозуміти свій стан і змиритися з виглядом своєї шкіри.

Якщо у вас є психосоціальні симптоми - наприклад, ваш стан викликає у вас страждання - сімейний лікар може направити вас до психолога або консультанта для лікування, такого як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).

КПТ - це тип терапії, який спрямований на те, щоб допомогти вам впоратися з проблемами, змінюючи спосіб вашого мислення та поведінки.

Неліцензовані ліки

Багато ліків, які використовуються для лікування вітиліго, не мають ліцензії. "Неліцензований" означає, що виробник ліків не подав заявку на отримання ліцензії на його використання для лікування вашого стану. Ліки не проходили клінічні випробування, щоб перевірити, чи є вони ефективними та безпечними для лікування вашого стану.

Лікарі можуть рекомендувати використовувати неліцензований препарат, якщо вони вважають, що він буде ефективним, і переваги лікування переважають будь-які пов’язані з ним ризики. Перед призначенням неліцензованого препарату вони повинні повідомити вам, що він не має ліцензії, і обговорити з вами можливі ризики та переваги.