Виразковий коліт (неспецифічний виразковий коліт)
Виразковий коліт — хронічне запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки. Імунна система з не до кінця з'ясованої причини починає працювати проти…
На цій сторінці
- Як хвороба себе виявляє
- Загострення, ремісії — і що їх запускає
- Ознаки тяжкого загострення: тут потрібна лікарня
- Як підтверджують діагноз
- Чим знімають загострення
- Головне: підтримувальне лікування приймають і тоді, коли все добре
- Про їжу — чесно
- Ризик раку товстої кишки і навіщо потрібна регулярна колоноскопія
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто застосовують при Виразковий коліт (неспецифічний виразковий коліт)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 50 мг/млДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Accord Healthcare S.L.U.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 50 мг/млДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Accord Healthcare S.L.U.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1600 мгДіюча речовина: месалазинаВиробник: Tillotts Pharma Spain S.L.U.Потрібен рецепт
Виразковий коліт — хронічне запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки. Імунна система з не до кінця з'ясованої причини починає працювати проти власного кишківника: слизова червоніє, набрякає, на ній утворюються дрібні виразки, які кровоточать. Хвороба не минає сама і не лікується курсом таблеток, проте вона добре керована: більшість людей з виразковим колітом роками живуть без симптомів. Різниця між «хвороба заважає жити» і «хвороба майже непомітна» найчастіше зводиться до однієї речі, про яку ми скажемо нижче прямо.
Як хвороба себе виявляє
Головна ознака — рідкі випорожнення з домішкою крові, слизу або гною, що повторюються день у день. До них додаються часті раптові позиви, відчуття неповного випорожнення, несправжні позиви з виділенням самого лише слизу, переймоподібний біль унизу живота, частіше зліва. Якщо запалена тільки пряма кишка, випорожнення можуть залишатися оформленими, а крові при цьому досить, щоб налякати.
Багато хто місяцями пояснює це гемороєм або «з'їв щось не те». Орієнтир простий: разовий розлад минає за кілька днів, а виразковий коліт тягнеться тижнями й повертається. Кров у випорожненнях — завжди привід показатися лікареві, скільки б вам не було років.
Хвороба рідко обмежується кишківником. Приблизно в третини людей запалення зачіпає й інші органи: болять і набрякають великі суглоби, червоніють і ріжуть очі, з'являються виразки в роті, на гомілках — щільні болючі вузли. Окремо варто сказати про втомлюваність: це не лінощі, а прямий вияв запалення та втрати крові, і говорити про неї лікареві треба так само, як про випорожнення.
Загострення, ремісії — і що їх запускає
Перебіг хвилеподібний. Тижні, місяці, іноді роки симптомів майже немає — це ремісія. Потім запалення спалахує знову. Точний момент передбачити неможливо, але обставини, які підвищують імовірність спалаху, відомі, і частина з них залежить від нас.
Найчастіша причина загострення — припинене підтримувальне лікування. Про це окремий розділ нижче, але саме про це гастроентеролог думає передусім, коли людина в ремісії раптом повертається з кров'ю у випорожненнях.
Друге — нестероїдні протизапальні знеболювальні. Ібупрофен, диклофенак, напроксен та їхні родичі, безрецептурні й звичні всім від головного чи зубного болю, у людей з виразковим колітом здатні розхитати запалення в кишці. Це не заборона знеболювати: це означає, що препарат добирають разом із лікарем, а «просто ібупрофен» з домашньої аптечки за цієї хвороби перестає бути безневинним.
Третє — кишкові інфекції та антибіотики. Харчове отруєння здатне перевести хворобу в загострення, а курс антибіотиків, призначений з будь-якого іншого приводу, змінює кишкову мікрофлору й іноді відкриває дорогу клостридіальній інфекції. Тому за раптового погіршення лікар насамперед бере аналіз калу на Clostridioides difficile і звичайні кишкові інфекції — лікується це інакше, і нарощувати тут пригнічення імунітету було б помилкою. Стрес хвороби не спричиняє, але на його тлі загострення трапляються частіше.
Ознаки тяжкого загострення: тут потрібна лікарня
Легке та середньотяжке загострення лікують удома. Тяжке лікують у стаціонарі, і з ним не можна вичікувати «до понеділка» чи «доки саме вляжеться»: воно розвивається за лічені дні, іноді за години.
Зверніться по невідкладну допомогу того самого дня, якщо з'явилося хоча б щось із переліченого:
- випорожнення з кров'ю шість і більше разів на добу, надто якщо це стається і вночі;
- підвищена температура на тлі кишкових симптомів;
- частий пульс, слабкість, запаморочення під час вставання, знепритомнення;
- сильний біль у животі, що не минає, а не звичні перейми перед випорожненням;
- помітне здуття живота, надто якщо випорожнення при цьому раптово припинилися;
- уперте блювання й неможливість пити.
Особливо тривожним є поєднання здуття з болем, температурою та прискореним пульсом: так виявляється гостра токсична дилатація товстої кишки (токсичний мегаколон) — рідкісне, але життєзагрозливе ускладнення, за якого роздута запалена кишка може розірватися. Розвивається воно швидко й потребує лікарні та нагляду хірурга. За різкого погіршення із сильним болем у животі, блідістю та сплутаністю викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер 112). І окремо про пастку: за тяжкого загострення не можна приймати засоби, що зупиняють пронос, — затримавши вміст у запаленій кишці, вони здатні якраз спровокувати її роздування.
Як підтверджують діагноз
Діагноз ставлять не з опису симптомів — їх дає забагато станів. Починають з аналізів: загальний аналіз крові покаже анемію та запалення, аналіз калу виключить кишкову інфекцію. Окремий корисний тест — фекальний кальпротектин: він відрізняє запалення в стінці кишки від функціональних розладів на кшталт синдрому подразненого кишківника, за якого кишка не запалена.
Вирішальне дослідження — ендоскопія. Через пряму кишку вводять гнучкий апарат із камерою, оглядають слизову й беруть шматочки тканини на аналіз. Для первинного встановлення діагнозу зазвичай потрібна повна колоноскопія: важливо зрозуміти, докуди сягає запалення, бо від цього залежать і лікування, і подальше спостереження. Роблять її зі знеболюванням або легким наркозом, напередодні кишківник готують спеціальним розчином.
Під час обстеження лікар розмежовує виразковий коліт і хворобу Крона — друге запальне захворювання кишківника. Вони схожі, але за хвороби Крона запалення може розташовуватися в будь-якому відділі травного тракту й захоплює стінку на всю глибину, а за виразкового коліту уражена лише слизова товстої кишки, безперервно, починаючи від прямої. Відмінність не академічна: лікування та прогноз різні.
Чим знімають загострення
Жоден препарат тут не усуває причину — усі вони гасять надмірну імунну реакцію, даючи слизовій загоїтися. Добір веде гастроентеролог, і залежить він від поширеності запалення та тяжкості загострення.
За легкого та середньотяжкого загострення основа — аміносаліцилати (препарати 5-АСК). Їх приймають усередину, а за ураження прямої кишки та лівих відділів ще й місцево: свічки, піна, клізми. Про місцеві форми варто сказати окремо, їх часто ігнорують як незручні — а за низького ураження вони працюють краще за таблетки, бо доставляють ліки просто до запаленого місця.
Якщо цього замало, додають глюкокортикостероїди коротким курсом зі зниженням дози. Загострення вони знімають добре, але для постійного приймання не годяться: за тривалого застосування дають стоншення кісток, катаракту, зростання цукру й тиску. Коли без них не обійтися, переходять на імуносупресори, а за середньотяжкого й тяжкого перебігу — на біологічні препарати або таргетні молекули в таблетках. На такому лікуванні потрібні регулярні аналізи крові та обережність з інфекціями.
У тяжкому загостренні ліки вводять у вену в лікарні. Якщо і це не допомагає, товсту кишку видаляють. Операція звучить лячно, але розуміти її треба правильно: видалення товстої кишки позбавляє виразкового коліту назавжди, а сучасні методики здебільшого дозволяють обійтися без постійного калоприймача.
Головне: підтримувальне лікування приймають і тоді, коли все добре
Підтримувальна терапія — це ліки, які приймають у ремісії, коли нічого не болить. Саме її кидають найчастіше, і саме це головна причина загострень. Логіка зрозуміла: симптомів немає, самопочуття звичайне, упаковка стоїть незаймана місяцями — навіщо пити таблетки здоровій людині. Але ремісія за виразкового коліту тримається не сама собою, а на ліках. Прибрали ліки — запалення повертається, іноді за місяць, іноді за півроку.
Другий довід відомий значно гірше: постійне приймання аміносаліцилатів не лише утримує ремісію, а й, за наявними даними, знижує ризик раку товстої кишки. Таблетка в спокійний період працює одразу на два завдання.
Практично з цього випливає ось що. Не скасовуйте підтримувальний препарат самостійно, навіть якщо рік почуваєтеся чудово. Якщо приймання заважає — багато таблеток, побічні дії, вартість, незручна форма, — скажіть про це лікареві вголос: майже завжди є чим замінити або як спростити схему. Пропущену дозу не подвоюють, просто продовжують далі.
Про їжу — чесно
Універсальної дієти за виразкового коліту не існує, і дієта не є причиною хвороби. Сказати це варто прямо: навколо теми багато впевнених порад, через які люди роками живуть на п'яти продуктах і приходять до лікаря з дефіцитом заліза та вітамінів.
Достеменно відомо інше: у ремісії переважна більшість їдять звичайну повноцінну їжу без обмежень. У загостренні розумно тимчасово перейти на щадний режим — їсти частіше й потроху, зменшити грубу клітковину, гостре та жирне, обмежити каву й алкоголь і обов'язково багато пити, бо за частих рідких випорожнень зневоднення настає швидко.
Індивідуальна непереносимість окремих продуктів трапляється, і знайти її допомагає харчовий щоденник: записуйте, що їли і як почувалися, за кілька тижнів картина проявиться. Але вилучати цілі групи продуктів — молочне, усі злаки, усі овочі — без розмови з лікарем не треба: так втрачають кальцій, вітамін D, залізо та білок, а хвороба від цього не відступає. За тривалого перебігу й на тлі стероїдів лікар стежить за станом кісток і рівнем заліза та за потреби призначає добавки.
Ризик раку товстої кишки і навіщо потрібна регулярна колоноскопія
Про це зазвичай не знають, а знати треба. Тривале запалення слизової товстої кишки підвищує ризик розвитку в ній раку. Ризик не однаковий у всіх: він вищий, якщо хвороба триває багато років, якщо запаленням охоплена більша частина товстої кишки, якщо загострення тяжкі й часті, якщо в близьких родичів був рак кишківника або якщо є супутній первинний склерозивний холангіт.
Тому людям з виразковим колітом проводять регулярну колоноскопію — не тому що щось запідозрили, а планово, за графіком. Починають зазвичай через кілька років від появи перших симптомів, далі повторюють з інтервалом, який лікар визначає індивідуально. Сенс у тому, щоб знаходити зміни слизової на тій стадії, коли це ще не рак і коли їх можна просто видалити.
Висновок один: не пропускайте призначену колоноскопію, навіть якщо почуваєтеся чудово. Ранні зміни нічим себе не виявляють, а симптоми, за якими можна було б запідозрити рак кишківника, — кров у випорожненнях, пронос, біль у животі — за виразкового коліту є й так, а отже, як сигнал тривоги тут марні.
Онлайн-консультація
За виразкового коліту між візитами до гастроентеролога постійно виникають запитання, і більшість із них вирішуються в розмові. Онлайн-консультація підходить, щоб розібрати перші симптоми і зрозуміти, які аналізи має сенс здати до походу до фахівця, обговорити вже встановлений діагноз і результати обстежень, розібратися з призначеною схемою: як приймати, чого чекати, що робити з побічними діями і чому не можна зупинятися за першого поліпшення.
Дистанційно зручно обговорити й те, про що не встигають запитати на прийомі: яке знеболювальне вам можна замість звичного, що робити, якщо з іншого приводу призначили антибіотик, коли час нагадати про планову колоноскопію, як планувати вагітність і що змінити в лікуванні заздалегідь. Якщо з опису лікар побачить ознаки тяжкого загострення, він скаже про це відразу й скерує до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Виразковий коліт (неспецифічний виразковий коліт)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Виразковий коліт (неспецифічний виразковий коліт) з лікарем онлайн.















