На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Васкуліт (ангіїт)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 7,5 мгДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Ebewe Pharma Ges.M.B.H. Nfg.KgПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Orion CorporationПотрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 10 мг/0,20 млДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Accord Healthcare S.L.U.Потрібен рецепт
Васкуліт — це не одна хвороба, а група станів зі спільним механізмом: імунна система помилково нападає на стінки власних судин. Стінка запалюється, набрякає і звужується, кров проходить гірше, а іноді судина розривається і кров виходить у тканину. Далі все залежить від того, які судини зачеплені й що вони живлять. Буває васкуліт, який обмежується шкірою гомілок і минає сам. А буває такий, що за кілька днів забирає зір або виводить з ладу нирку. Тому при васкуліті швидкість звернення до лікаря впливає на результат сильніше, ніж будь-що інше.
Що запалюється і чому страждають органи
Лікарі розрізняють васкуліти за калібром уражених судин, і це не формальність — саме від калібру залежить, які органи опиняться під ударом. Запалення великих артерій, аорти та її гілок, погіршує кровопостачання голови й кінцівок. Артерії середнього розміру живлять кишківник, нирки та нервові стовбури. Дрібні судини — це капіляри шкіри, клубочки нирок, стінки легеневих пухирців і найтонші гілочки, що йдуть до нервів; їхнє запалення дає найстрокатішу картину одразу в кількох місцях.
Назв в окремих форм багато, запам'ятовувати їх не треба. Важливіше зрозуміти інше: одне слово покриває дуже різні сценарії, і саме тому лікар наполегливо розпитуватиме про очі, сечу й дихання, навіть якщо ви прийшли з висипом на ногах.
Причину найчастіше встановити не вдається. Іноді пусковим стає вірусний гепатит B або C, рідше інша інфекція, ліки, вже наявна автоімунна хвороба на кшталт ревматоїдного артриту чи вовчака, зрідка пухлина. Васкуліт не заразний і не передається у спадок напряму. У дітей трапляються свої форми: пурпура Шенлейна-Геноха з висипом на гомілках і болем у животі та хвороба Кавасакі з високою температурою, яка тримається п'ятий день і довше.
Висип, що не блідне під склом
Найвпізнаваніша ознака — дрібні крововиливи у шкірі. Виглядають вони як червоно-фіолетові цятки й плямки завбільшки від макового зерна до горошини, схожі на крихітні синці. З'являються зазвичай симетрично на гомілках і стопах, іноді на сідницях, і нерідко трохи виступають над шкірою — їх можна намацати пальцем.
Відрізнити їх від звичайного висипу можна вдома. Притисніть пляму пальцем або прикладіть до неї дно склянки й подивіться крізь скло: звичайний висип під тиском блідне, крововилив — ні, бо кров уже вийшла із судини в тканину. Сфотографуйте висипання при денному світлі: до прийому вони можуть зблякнути, а знімок залишиться. На темній шкірі плями видно гірше — дивіться там, де шкіра світліша: підошви, внутрішня поверхня передпліч, слизова рота.
Шкіра вміє й інше: болючі вузлики під шкірою, сітчастий багряний малюнок, довго незагойні виразки на гомілках, темні смужки під нігтями, почорніння кінчиків пальців. Останнє означає, що судина перекрита, і це привід звернутися негайно. Васкуліт, обмежений шкірою, справді буває неважким — але шкіра не може сказати, чи зачеплені нирки. Це показує тільки аналіз сечі.
Ознаки, які легко списати на втому
Запалення судин майже завжди супроводжується загальними симптомами, і саме через них діагноз ставлять пізно. Тримається температура — іноді невисока, іноді за тридцять вісім, — без явного джерела інфекції. Уночі людина прокидається в мокрій футболці. Вага йде без дієти, на кілька кілограмів за пару місяців. Слабкість така, що денні справи доводиться ділити на частини.
До цього додаються болі в суглобах і м'язах, часто без видимої припухлості, та ранкова скутість. У людей після п'ятдесяти буває виражена скутість у плечах і стегнах уранці.
Типова історія звучить так: «грип, який не закінчується» — півтора-два місяці нездужання, два курси антибіотиків без ефекту, аналізи показують високі ШОЕ та C-реактивний білок і недокрів'я, джерела якого не знаходять. Самі по собі ці зсуви нічого не доводять, але разом із висипом, втратою ваги та нічною пітливістю вони означають, що шукати треба системне запалення, а не призначати третій антибіотик.
Нерви, нирки та легені
Ураження нервів упізнається за несиметричністю. Німіє або слабшає не все тіло і не обидві ноги, а одна стопа чи одна кисть: стопа починає ляпати при ходьбі й чіплятися носком за поріг, кисть не вдається розігнути. Часто за кілька днів до слабкості з'являється пекучий біль або відчуття мурашок у тому самому місці.
Нирки — найтихіший напрямок. Вони не болять і до останнього нічим себе не виказують. Насторожити мають сеча кольору міцного чаю чи м'ясних помиїв, стійка піна в унітазі, набряки повік уранці й гомілок надвечір, підйом тиску в людини, у якої його раніше не було, та зменшення кількості сечі. Усе це з'являється пізно; звичайний аналіз сечі знаходить кров і білок значно раніше, тому його роблять на самому початку й потім повторюють.
З боку дихання та лор-органів насторожують затяжний синусит, який не піддається звичайному лікуванню, кірки й повторювані носові кровотечі, захриплість, кашель, наростаюча задишка при підйомі сходами й особливо прожилки крові в мокротинні. Очі дають про себе знати почервонінням, болем і затуманенням зору.
Коли рахунок іде на години
Викликайте швидку (у Європі єдиний номер 112), якщо з'явилося:
- втрата або затуманення зору, випадіння поля зору, двоїння — зокрема якщо зір зник на хвилини й повернувся;
- кров у мокротинні разом із наростаючою задишкою;
- раптова слабкість або оніміння руки чи ноги, перекіс обличчя, порушення мовлення;
- сильний біль у животі, особливо після їжі, з блюванням або кров'ю в калі;
- сеча кольору м'ясних помиїв або різке зменшення її кількості;
- пурпура, що швидко розповзається, з високою температурою та сплутаністю свідомості.
Того самого дня, не відкладаючи на тиждень, треба потрапити до лікаря, якщо в людини після п'ятдесяти з'явився незвичний головний біль у скронях, втомлюються й болять жувальні м'язи під час їжі, а шкіра голови стала болючою при розчісуванні. Це картина гігантоклітинного артеріїту, за якого зір втрачається за добу-дві й не повертається. Так само терміново потрібен лікар при новій слабкості у стопі чи кисті та при висипі, що розповзається на очах.
Васкуліт — не та хвороба, де розумно чекати запису через місяць. Лікування тут рятує те, що ще ціле; втрачену нирку й втрачене око воно не повертає.
Як васкуліт підтверджують
Одного аналізу, який відповідає «так» або «ні», не існує. Діагноз складають із кількох джерел.
- Кров: ШОЕ та C-реактивний білок як міра запалення, загальний аналіз, креатинін для оцінки роботи нирок, печінкові показники.
- Сеча: аналіз із дослідженням осаду. Найдешевше й найінформативніше дослідження при васкуліті — воно знаходить кров і білок задовго до скарг.
- Антитіла: ANCA підтримують діагноз при групі васкулітів дрібних судин, але ні негативний, ні позитивний результат сам по собі нічого не вирішує. Заразом перевіряють гепатити B і C: вони бувають причиною та змінюють лікування.
- Візуалізація: ультразвук скроневих артерій, комп'ютерна томографія грудної клітки та пазух, ангіографія при ураженні великих судин.
- Біопсія шкіри, нирки або скроневої артерії — найвагоміший доказ. Її краще робити раніше: через кілька тижнів приймання гормонів картина в тканині стирається.
Із цього правила є важливий виняток. Якщо під загрозою зір, лікування починають негайно, а біопсію роблять уже на тлі терапії. Чекати підтвердження із загроженим оком не можна.
Лікування: чим гасять запалення
Основа — глюкокортикоїди, тобто гормональні препарати. Вони діють швидко, поліпшення при важких формах помітне за лічені дні, і завдання першого етапу саме таке: загасити пожежу.
Далі майже завжди додають другий препарат, що пригнічує надмірну імунну відповідь, — цитостатик або сучасний таргетний засіб. Він потрібен не замість гормону, а для того, щоб дозу гормону можна було знижувати без повернення хвороби. Вибір залежить від форми васкуліту й від того, які органи зачеплені; при важкому ураженні нирок і легень застосовують інтенсивніші схеми, зокрема очищення плазми.
Легкі форми, обмежені шкірою, іноді потребують лише спостереження та усунення причини: скасувати ліки, з яких усе почалося, пролікувати гепатит.
Лікування йде у два етапи: спершу виведення в ремісію, це тижні й місяці, потім підтримувальний етап — рік і довше. Загострення трапляються, і саме тому спостереження триває тоді, коли людина вже почувається здоровою. Дози добирає лікар за вашою формою та аналізами: у сусіда по палаті може бути зовсім інший васкуліт.
Як жити на цих ліках
Препарати, які гасять васкуліт, водночас притлумлюють захист від інфекцій, і про це чесно попереджають заздалегідь. Інфекція на такому лікуванні перебігає стерто, часто без високої температури. Тому будь-яке підвищення температури, новий кашель, печіння при сечовипусканні, почервоніла ранка — привід зв'язатися з лікарем того самого дня, а не перечекати вихідні. Щеплення від грипу й пневмокока обговорюють із лікарем заздалегідь; живі вакцини на тлі такого лікування не роблять.
Частину ускладнень попереджають наперед. Лікар може призначити препарат для профілактики пневмоцистної пневмонії, засоби для захисту кісток — кальцій і вітамін D, за потреби спеціальні препарати, — та захист шлунка. Регулярно контролюють загальний аналіз крові, креатинін, сечу, цукор і тиск: гормони піднімають і цукор, і тиск, а помічають це за аналізами, а не за самопочуттям.
Різко кидати гормони не можна. Після кількох тижнів приймання власні надниркові залози працюють упівсили, і раптове скасування призводить до важкого падіння тиску й слабкості, іноді небезпечного для життя, — а васкуліт на цьому тлі спалахує знову. Знижують дозу лише за розписом, який дав лікар. Носіть із собою записку чи картку про те, що приймаєте гормони: при операції, травмі або важкій інфекції дозу тимчасово підвищують, а не скасовують.
І ще одне: тривале запалення судин саме по собі підвищує ризик інфаркту та інсульту. Відмова від куріння, контроль тиску й холестерину тут не загальні слова, а частина лікування.
Онлайн-консультація
Лікар на відеозв'язку може подивитися фотографії висипу й оцінити, чи блідне він під тиском, зібрати розрізнені скарги — температуру, втрату ваги, оніміння у стопі — в одну картину й сказати, наскільки це схоже на системне запалення. Він підкаже, які аналізи має сенс здати до очного прийому, розбере вже готові результати, пояснить, що означає ANCA у вашому висновку, і допоможе зрозуміти, до якого фахівця йти та як терміново. Якщо ви вже лікуєтеся, на консультації зручно розібрати схему зниження дози, побічні ефекти й те, які симптоми потребують негайного зв'язку з лікуючим лікарем.
Чого онлайн-прийом не замінює: огляду, біопсії та невідкладної допомоги. При втраті зору, крові в мокротинні із задишкою, раптовій слабкості в кінцівці або різкому зменшенні кількості сечі треба викликати швидку, а не відкривати чат.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Васкуліт (ангіїт)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Васкуліт (ангіїт) з лікарем онлайн.















