На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Тромбоз глибоких вен
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мгДіюча речовина: РивароксабанВиробник: Aurovitas Spain, S.A.U.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 15 мгДіюча речовина: РивароксабанВиробник: Zentiva K.S.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 5 мгДіюча речовина: АпиксабанВиробник: Laboratorios Combix S.L.U.Потрібен рецепт
Тромбоз глибоких вен — це згусток крові в глибокій вені, найчастіше в гомілці або стегні, рідше в руці. Небезпечний він не сам собою, а тим, що шматок згустку може відірватися й із течією крові дійти до легень. Тому підозру на тромбоз розбирають того самого дня: не «поспостерігати тиждень», а сьогодні до лікаря. Добра новина в тому, що діагноз ставлять швидко, звичайним ультразвуком, а лікування починається одразу й надійно закриває головний ризик.
Який він на вигляд
Класична картина — одна нога, а не обидві:
- розпираючий або пульсівний біль у литці чи стегні, сильніший під час ходьби та стоячи;
- набряк, через який нога стала помітно товщою за другу, а шкарпетка лишає глибокий слід;
- шкіра над болючим місцем тепла на дотик;
- почервоніння або потемніння шкіри — на смаглявій і темній шкірі це видно гірше, орієнтуйтеся на набряк і біль;
- підшкірні вени проступили дужче за звичне, на дотик щільні й болючі.
Якщо тромб утворився в руці — а так буває після катетера у вені, під час онкологічного лікування та зрідка в молодих людей після важкого навантаження, — рука має такий самий вигляд: набряк, важкість, набубнявілі вени на плечі.
Варто знати й зворотне: приблизно в половини людей тромбоз минає майже без скарг або маскується під розтягнення м'яза. Тому незрозумілий однобічний набряк гомілки після операції, гіпсу, довгого перельоту чи ліжкового режиму вважають тромбозом, доки не доведено інше.
Коли телефонувати до швидкої
Негайно викликайте швидку — єдиний європейський номер 112 — якщо до болю й набряку в нозі додалося бодай щось із цього:
- раптова нестача повітря, задишка в спокої;
- біль у грудях, що посилюється на глибокому вдиху або під час кашлю;
- кашель із кров'ю;
- часте серцебиття, різка слабкість, потемніння в очах, знепритомнення.
Так проявляється тромбоемболія легеневої артерії — згусток дійшов до легень. Стан загрожує життю й лікується лише в лікарні. Зверніть увагу: задишка та біль у грудях потребують швидкої й тоді, коли з ногою все гаразд, — тромб міг піти з вени повністю, і нога встигла прийти до норми.
Окремо — рідкісна, але вкрай важка форма самого тромбозу. Нога за лічені години стає величезною, шкіра синіє або багровіє, біль нестерпний, стопа німіє й холоне. Це означає, що перекрито весь венозний відтік від кінцівки; без термінової допомоги ногу можна втратити. Тут теж 112 і лікарня, а не очікування планового прийому.
До лікарні не їдуть за кермом самі: якщо стане зле в дорозі, це небезпечно і для вас, і для інших. Попросіть відвезти або викликайте швидку. Візьміть із собою перелік ліків, які приймаєте.
Хто ризикує більше
Тромб утворюється там, де сходяться три умови: кров застоюється, стінка вени пошкоджена, сама кров схильна до згортання. Звідси й перелік.
Постійні обставини:
- вік — з роками ризик росте, найпомітніше після шістдесяти;
- зайва вага й куріння;
- перенесений раніше тромбоз у себе або в близьких родичів;
- онкологічне захворювання та хіміотерапія;
- серцева недостатність, хронічні запальні хвороби кишківника, важкі хвороби нирок;
- варикозна хвороба;
- приймання контрацептивів з естрогенами або замісної гормональної терапії;
- спадкові та набуті порушення згортання — їх шукають не в усіх, а за показаннями.
Тимчасові обставини, здатні самі собою запустити тромбоз:
- операція, надто на кульшовому чи колінному суглобі та в черевній порожнині;
- госпіталізація та перші тижні після виписки;
- гіпс, лонгета, будь-яка знерухомленість ноги;
- ліжковий режим через важку хворобу;
- дорога довша за чотири години без змоги встати;
- зневоднення;
- вагітність і шість тижнів після пологів;
- катетер у великій вені.
Іноді тромбоз виникає без жодної причини. Такий випадок лікарі називають неспровокованим і ставляться до нього серйозніше: він частіше повторюється, а зрідка виявляється першим проявом ще не знайденої пухлини або автоімунного порушення згортання. Тому після такого епізоду лікар може запропонувати дообстеження й обговорити тривалішим приймання препаратів.
Як підтверджують діагноз
Спершу лікар оцінює, наскільки тромбоз імовірний саме у вас: рахує за шкалою ознаки, обставини останніх тижнів, стан другої ноги. Далі два шляхи. За низької ймовірності беруть аналіз крові на D-димер — якщо він у нормі, тромбозу майже напевно немає, і на цьому все закінчується. За високої ймовірності аналіз не потрібен: одразу роблять ультразвукове дослідження вен із компресією, яке показує, чи стискається вена і чи проходить нею кров.
Ультразвук має бути виконаний протягом доби. Якщо так швидко це неможливо, лікар починає лікування наперед — першу дозу препарату дають до підтвердження, бо ризик очікування вищий за ризик зайвої ін'єкції. Іноді ультразвук першого разу нічого не знаходить, а підозра лишається: тоді дослідження повторюють за кілька днів. За підозри на легеневу емболію роблять комп'ютерну томографію судин легень. Рентгенівську венографію з уведенням контрасту у вену нині застосовують рідко, лише у складних випадках, коли ультразвук не дав відповіді.
Чим лікують
Основа лікування — препарати, що знижують згортання крові. Вони не розчиняють уже готовий згусток: їхнє завдання інше — не дати йому рости й дійти до легень, поки організм упорається з ним сам. Нині частіше призначають таблетки з групи прямих оральних антикоагулянтів, які не потребують регулярного контролю аналізу. Давніший варіант — антагоністи вітаміну K у таблетках, вони дешевші, але потрібен регулярний контроль показника згортання й обережність з їжею та іншими ліками. Ін'єкції низькомолекулярного гепарину під шкіру застосовують на початку лікування, під час вагітності й часто в онкологічних пацієнтів.
Приймати все це доведеться щонайменше три місяці. Якщо тромбоз стався на тлі зрозумілої тимчасової причини — операції, гіпсу, — на цьому зазвичай і зупиняються. Якщо причини не знайдено, якщо епізод повторний або зберігається постійний чинник ризику, лікування продовжують, іноді безстроково, і раз на рік переглядають. За вагітності схема окрема: уколи гепарину всю вагітність і не менше шести тижнів після пологів, бо таблетовані препарати плодові протипоказані.
Хірургія потрібна рідко. Розчинення тромбу через катетер або його механічне видалення обговорюють за обширного тромбозу, який загрожує нозі. Фільтр у нижній порожнистій вені ставлять тим, кому антикоагулянти протипоказані, наприклад через кровотечу.
Поки ви приймаєте ці препарати, діють прості правила безпеки. Не пропускайте приймання й не кидайте курс самовільно — різке припинення повертає ризик. Попереджайте про лікування будь-якого лікаря, зокрема стоматолога, до втручання. Не беріть самостійно знеболювальні з групи протизапальних: разом з антикоагулянтом вони помітно підвищують імовірність кровотечі, спитайте, що можна. І зверніться до лікаря, якщо з'явилися чорний стілець, кров у сечі чи в блювотинні, незвично рясні місячні, великі синці без ударів; після удару головою — не відкладаючи, навіть якщо почуваєтеся добре.
Після тромбозу: відновлення і що знижує ризик
Лежати не потрібно. Щойно біль дозволяє, ходять — рух поліпшує відтік і не збільшує небезпеки відриву згустку, всупереч давньому переконанню. Сидячи ногу тримають піднятою. Набряк і важкість минають не одразу: частина людей ще місяцями живе з розпиранням і потемнінням шкіри гомілки — це посттромботичний синдром, і за нього добирають компресійний трикотаж потрібного класу. Далекі поїздки після свіжого тромбозу відкладають, але конкретний строк називає лікар, виходячи з вашого випадку, а не загальна порада з інтернету.
Що справді зменшує ймовірність нового епізоду:
- рухатися щодня, дати собі звичне навантаження — прогулянка тут працює краще за будь-які добавки;
- не сидіти нерухомо годинами: раз на годину встати, а якщо встати не можна, згинати й розгинати стопи;
- пити достатньо, надто в спеку й у дорозі;
- знизити вагу, якщо вона надмірна, і кинути курити;
- у дорозі довшій за чотири години — вільний одяг, вода замість алкоголю, прохід салоном, вправи для литок; тим, у кого ризик високий, лікар може порадити компресійні панчохи або укол перед вильотом;
- під час госпіталізації та перед операцією — спитати, чи оцінили ваш ризик тромбозу і чи призначено профілактику; вона нерідко триває й після виписки, бо тромб здатен утворитися за кілька тижнів.
Жінкам, які перенесли тромбоз, зазвичай змінюють спосіб контрацепції: препарати з естрогенами після такого епізоду не призначають. Планування вагітності теж обговорюють заздалегідь — знадобиться профілактика.
Онлайн-консультація
Підозру на свіжий тромбоз онлайн не підтверджують і не виключають: потрібен огляд і ультразвук того самого дня, а за задишки чи болю в грудях — швидка. Натомість дистанційний прийом добре розв'язує все інше. Лікар розбере, наскільки ваші скарги схожі на тромбоз і куди звертатися просто зараз, оцінить ризик перед тривалим перельотом або операцією, пояснить, як приймати призначений антикоагулянт, що робити з пропущеною дозою та які поєднання ліків небезпечні. Онлайн зручно обговорювати й те, що тягнеться після хвороби: набряк, який лишився, добір компресії, строки завершення лікування, зміну контрацепції, питання про пошук спадкової схильності до тромбозів у родичів.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Тромбоз глибоких вен
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Тромбоз глибоких вен з лікарем онлайн.















