На цій сторінці
- Якщо зір затуманився або зник — лік іде на години
- Новий головний біль у скроні: як це зазвичай починається
- Плечі та стегна вранці: зв'язок із ревматичною поліміалгією
- Що показує кров — і чого вона не показує
- УЗД і біопсія скроневої артерії
- Лікування починають одразу, не чекаючи підтвердження
- Гормони надовго: зниження дози, кістки й цукор
- Коли хвороба повертається
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто застосовують при Гігантоклітинний артеріїт (скроневий артеріїт)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ ПЕРОРАЛЬНА, КРАПЛІ, 13,3 мг преднізолону естрагелату/млДіюча речовина: ПреднизолонВиробник: Laboratorios Sonphar S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 4 мг/млДіюча речовина: ПреднизолонВиробник: Laboratorio Aldo Union S.L.Потрібен рецепт
Гігантоклітинний артеріїт — це запалення стінки великих і середніх артерій, найчастіше тих, що проходять під шкірою скронь. Звідси й друга назва — скроневий, або темпоральний, артеріїт. Хворіють на нього люди після п'ятдесяти, і майже завжди хвороба заявляє про себе головним болем, якого раніше не було. Це одне з небагатьох ревматичних захворювань, яке вважають невідкладним: запалена артерія здатна перекрити кровотік до зорового нерва, і зір зникає раптово, безболісно і, як правило, назавжди. Запобігти цьому можна, повернути втрачене — ні. Тому сторінка починається не з визначень, а з того, з чим не можна чекати до ранку.
Якщо зір затуманився або зник — лік іде на години
Будь-яке нове порушення зору в людини з головним болем у скроні — привід звернутися по допомогу негайно, тієї ж години, а не записуватися на прийом за тиждень. Ідеться про таке:
- зір на одному оці зник на кілька секунд чи хвилин і повернувся — наче опустилася й піднялася завіса;
- з'явилося двоїння;
- частина поля зору випала, стала сірою або темною;
- зір на одному оці різко впав або зник зовсім — зазвичай без болю в самому оці.
Короткочасна втрата зору страшна не сама собою, а тим, що вона попередження: за нею найближчими днями, а часом і годинами, настає стійка сліпота на це око. І якщо одне око вже втрачене, без лікування друге може осліпнути протягом доби.
Практично це означає: звернутися до невідкладної допомоги або викликати швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний європейський номер 112) і сказати прямо — «підозра на скроневий артеріїт, порушився зір». Таке формулювання змінює черговість: людину оглядають того ж дня, а лікування починають одразу, не чекаючи ні аналізів, ні огляду ревматолога.
Новий головний біль у скроні: як це зазвичай починається
Класичний початок має такий вигляд: у людини, якій за п'ятдесят і яка раніше майже не потерпала від головного болю, з'являється постійний тупий або пекучий біль у ділянці скроні, частіше з одного боку. Знеболювальні допомагають погано або ненадовго. Важлива тут не сила болю, а його новизна: головний біль, несхожий на все, що було раніше, у цьому віці завжди вартий розмови з лікарем.
До нього додається те, що людина зазвичай не вважає симптомом і не розповідає лікареві, доки не спитають:
- Болючість шкіри голови. Боляче розчісуватися, надягати окуляри, лежати на подушці цим боком. Шкіра над скронею буває чутливою до простого дотику.
- Біль у щелепі під час жування. Найпоказовіша ознака хвороби. Людина починає їсти, за кілька десятків секунд у щелепі, а іноді в язиці, з'являється ниюча втома й біль, доводиться спинитися й перепочити — після паузи жувати можна знову. Це не зубний біль і не біль у суглобі: він виникає саме від роботи, бо жувальним м'язам бракує крові.
- Щільна, звивиста, болюча артерія біля скроні. Іноді її видно і можна намацати, а пульсація на ній послаблена або відсутня.
- Загальне нездужання. Слабкість, розбитість, втрата апетиту й ваги, нічна пітливість, невисока температура без явної причини, пригніченість. Іноді саме з цього все й починається, і людину довго обстежують з приводу незрозумілої гарячки та схуднення.
Рідше трапляються біль у язиці під час розмови, біль у шиї, слабкість і біль у руках під навантаженням, різниця тиску на руках — це означає, що запалення зачепило не лише скроні, а й великі судини.
Плечі та стегна вранці: зв'язок із ревматичною поліміалгією
У частини людей скроневий артеріїт іде поруч із ревматичною поліміалгією, і нерідко саме вона з'являється першою. Виглядає це дуже характерно: вранці болять і не слухаються плечі, шия, верх спини, стегна. Скутість триває не п'ять хвилин, а півгодини, годину й довше. Важко підняти руки, щоб розчесатися чи зняти щось із полиці, важко встати зі стільця або з ванни, важко повернутися в ліжку. Надвечір легшає, а зранку все повторюється.
Це не «відкладення солей» і не вік. Поліміалгія — те саме запалення, тільки в іншому місці, і лікують її тими самими гормонами, але меншими дозами. Зв'язок працює в обидва боки. Якщо поліміалгію вже встановлено і раптом з'явився головний біль у скроні, болючість шкіри голови, біль у щелепі під час жування чи щось із зором — лікареві про це повідомляють терміново, а не на плановому прийомі. І навпаки: ранкова скутість у плечах і стегнах у людини з новим головним болем — вагомий доказ на користь цього діагнозу.
Що показує кров — і чого вона не показує
Насамперед дивляться показники запалення: швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і С-реактивний білок (СРБ). При гігантоклітинному артеріїті вони зазвичай різко підвищені, і це одна з тих ситуацій, коли дуже висока ШОЕ справді про багато говорить. У загальному аналізі крові часто видно помірну анемію та підвищене число тромбоцитів, у біохімії — зміни печінкових показників.
Але нормальні ШОЕ і СРБ діагнозу не знімають. У невеликої частини людей хвороба перебігає при спокійних аналізах, і такі випадки нічим не легші за інші — зір втрачають і вони. Якщо картина типова (вік, новий головний біль у скроні, біль у щелепі під час жування, болючість шкіри голови), нормальний аналіз не повинен заспокоювати ні пацієнта, ні лікаря. Так само не варто вважати, що висока ШОЕ сама собою доводить діагноз: її піднімають інфекції, пухлини й десяток інших причин.
Головна користь цих аналізів в іншому: вони дають відправну точку, за якою потім судять, чи працює лікування і чи не повернулося запалення при зниженні дози.
УЗД і біопсія скроневої артерії
Ультразвукове дослідження скроневих і пахвових артерій роблять швидко, воно безболісне і при запаленні показує характерне потовщення стінки судини. У багатьох клініках це перше дослідження, і його намагаються виконати в перші ж дні, бо на тлі гормонів картина поступово згладжується.
Біопсія скроневої артерії лишається стандартом підтвердження: під місцевим знеболенням через невеликий розріз біля скроні беруть короткий фрагмент артерії й вивчають під мікроскопом. Зору та кровопостачанню голови це не шкодить, сусідні судини беруть роботу на себе.
Про біопсію важливо знати дві речі. Перша: її не чекають, щоб почати лікування. Гормони призначають одразу за обґрунтованої підозри, а біопсію роблять уже на їхньому тлі — зміни в стінці зберігаються достатньо довго, щоб їх устигли побачити. Друга: негативний результат біопсії діагнозу теж не знімає. Запалення розподілене по артерії ділянками, і шматочок може бути взятий зі здорового проміжку; за переконливої клінічної картини лікування продовжують і після «чистої» біопсії. Для оцінки великих судин іноді додають томографію — це вирішує фахівець.
Лікування починають одразу, не чекаючи підтвердження
Основа лікування — глюкокортикоїди, гормональні протизапальні препарати. Починають із високої дози всередину; якщо зір уже постраждав або є загроза його втратити, лікування розпочинають у лікарні з внутрішньовенного введення. Дози добирає лікар, самостійно змінювати їх не можна.
Діють вони швидко й переконливо: головний біль і болючість шкіри голови зазвичай минають за першу добу-дві, самопочуття вирівнюється за кілька днів. Це помітне полегшення саме собою стає непрямим підтвердженням діагнозу. Але одну річ варто розуміти заздалегідь: гормони захищають зір, який ще зберігся, і майже ніколи не повертають уже втрачений. Звідси й увесь сенс поспіху.
Щоб не тримати людину роками на високих дозах, до лікування часто додають препарати, які дозволяють знижувати гормони швидше й безпечніше: це може бути базисний препарат на кшталт метотрексату або біологічний препарат, що блокує інтерлейкін-6. Їх призначають за частих загострень, при поганій переносимості гормонів, при діабеті чи тяжкому остеопорозі. Аспірин у низькій дозі раніше радили всім поспіль; сьогодні рішення ухвалюють індивідуально, зважуючи ризик тромбозів і ризик кровотечі, — це питання варто обговорити з лікарем, а не вирішувати самому.
Гормони надовго: зниження дози, кістки й цукор
Лікування вимірюється не тижнями, а місяцями й частіше роками: висока доза до стихання симптомів, потім повільне ступінчасте зниження під контролем самопочуття та аналізів. Зазвичай минає рік-два, а частині людей доводиться довго лишатися на невеликій підтримувальній дозі.
Різко кидати гормони не можна в жодному разі. Після тривалого приймання власні надниркові залози працюють упівсили, і раптове припинення може спричинити тяжкий стан із падінням тиску, блюванням і слабкістю. Це стосується й ситуацій, коли таблетки просто скінчилися. Носіть із собою картку чи записку про те, що ви приймаєте гормони: це важливо для будь-якого лікаря, який опиниться поруч в екстреній ситуації. За тяжкої інфекції, травми чи операції дозу іноді тимчасово підвищують — теж за рішенням лікаря.
Про побічні дії думають з першого дня, а не коли вони з'явилися:
- Кістки. Гормони пришвидшують втрату кісткової маси. Зазвичай одразу призначають кальцій і вітамін D, а за високого ризику переломів — препарати, що зміцнюють кістку; щільність кісток корисно виміряти на початку лікування.
- Цукор крові. Гормони його піднімають. При діабеті лікування майже завжди доводиться переглядати, в інших цукор контролюють регулярно: він може підвищитися вперше.
- Тиск і вага. Апетит зростає, вага додається, тиск підіймається — за цим стежать і лікують звичайними засобами. За потреби додають препарати, що знижують кислотність у шлунку.
- Інфекції. Імунітет ослаблений, а гормони згладжують температуру, тож інфекція може виглядати оманливо легкою. Про щеплення варто поговорити з лікарем.
- Очі, сон, настрій. З часом зростає ризик катаракти та глаукоми — потрібні огляди офтальмолога. Безсоння й дратівливість на високих дозах звичні, і про них варто сказати лікареві, а не терпіти.
Коли хвороба повертається
Загострення при зниженні дози бувають у значної частини людей і не означають, що лікування провалилося. Повертаються ті самі ознаки, що були спочатку: головний біль у скроні, біль у щелепі під час жування, скутість у плечах і стегнах, слабкість, температура. Правило просте: при поверненні колишніх симптомів — до лікаря, не чекаючи планового прийому, а за будь-якого порушення зору — негайно. Зазвичай дозу повертають на попередній щабель і знижують далі повільніше.
У людей, які перенесли гігантоклітинний артеріїт, частіше трапляється розширення аорти, що роками нічим себе не виявляє, — тому спостереження продовжують і після відміни гормонів. За умови лікування хвороба на тривалість життя суттєво не впливає; головна її загроза лишається тією самою, з якої все починалося.
Онлайн-консультація
Гостра ситуація онлайн не вирішується: якщо зір затуманився, зник або двоїться, потрібна очна невідкладна допомога тієї ж години. Але дистанційний прийом має тут три зрозумілі застосування. Перше — розібратися з новим головним болем у людини після п'ятдесяти: лікар розпитає про шкіру голови, щелепу під час жування, плечі й загальне самопочуття і скаже, чи потрібно обстежуватися терміново. Саме така розмова найчастіше і приводить людину до лікаря вчасно, зокрема тих, кому головний біль роками пояснюють напруженням чи шийним остеохондрозом. Друге — супровід тривалого лікування гормонами: як іде зниження дози, що робити при пропущеному прийманні, які аналізи здавати і як часто, що робити з цукром, тиском, вагою та кістками. Третє — розбір незрозумілих ситуацій: нормальні аналізи за підозрілих скарг, негативна біопсія, повернення симптомів на зниженій дозі.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Гігантоклітинний артеріїт (скроневий артеріїт)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Гігантоклітинний артеріїт (скроневий артеріїт) з лікарем онлайн.















