Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є поширеним станом, який впливає на те, як працюють яєчники жінки.

3 основні ознаки СПКЯ:

• нерегулярні менструації – що означає, що ваші яєчники нерегулярно вивільняють яйцеклітини (овуляція)
• надлишок андрогенів – високий рівень "чоловічих" гормонів у вашому організмі, що може викликати фізичні ознаки, такі як надмірне волосся на обличчі або тілі
• полікістозні яєчники – ваші яєчники збільшуються в розмірі та містять багато рідинних мішків (фолікулів), які оточують яйцеклітини (але, незважаючи на назву, у вас насправді немає кіст, якщо у вас СПКЯ)

Якщо у вас є принаймні 2 з цих ознак, вам можуть поставити діагноз СПКЯ.

Полікістозні яєчники

Полікістозні яєчники містять велику кількість нешкідливих фолікулів розміром до 8 мм (приблизно 0,3 дюйма).

Фолікули – це недорозвинені мішечки, в яких розвиваються яйцеклітини. При СПКЯ ці мішечки часто не можуть вивільнити яйцеклітину, що означає, що овуляція не відбувається.

Важко точно знати, скільки жінок мають СПКЯ, але вважається, що це дуже поширене явище, яке вражає приблизно 1 з кожних 10 жінок у Великобританії.

Більше половини цих жінок не мають жодних симптомів.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Якщо у вас є ознаки та симптоми СПКЯ, вони зазвичай стають помітними в пізньому підлітковому віці або на початку 20 років.

Вони можуть включати:

• нерегулярні менструації або відсутність менструацій
• труднощі з вагітністю внаслідок нерегулярної овуляції або відсутності овуляції
• надмірне зростання волосся (гірсутизм) – зазвичай на обличчі, грудях, спині або сідницях
• набір ваги
• витончення волосся та випадіння волосся на голові
• жирна шкіра або акне

СПКЯ також пов’язаний зі збільшеним ризиком розвитку проблем зі здоров’ям у пізнішому житті, таких як цукровий діабет 2 типу та високий рівень холестерину.

Що викликає синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)?

Точна причина СПКЯ невідома, але вона часто передається по сімейному колу.

Вона пов’язана з аномальним рівнем гормонів в організмі, включаючи високий рівень інсуліну.

Інсулін – це гормон, який контролює рівень цукру в організмі.

Багато жінок з СПКЯ мають резистентність до дії інсуліну в організмі та виробляють вищі рівні інсуліну, щоб подолати це.

Це сприяє збільшенню виробництва та активності гормонів, таких як тестостерон.

Надмірна вага або ожиріння також збільшує кількість інсуліну, який виробляє ваш організм.

Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Немає ліків від СПКЯ, але симптоми можна лікувати. Зверніться до лікаря загальної практики, якщо ви думаєте, що у вас може бути цей стан.

Якщо у вас СПКЯ і у вас є надмірна вага, втрата ваги та здорове, збалансоване харчування можуть покращити деякі симптоми.

Також доступні ліки для лікування симптомів, таких як надмірне зростання волосся, нерегулярні менструації та проблеми з фертильністю.

Якщо ліки для фертильності неефективні, може бути рекомендована проста хірургічна процедура під назвою лапароскопічне свердління яєчників (LOD).

Вона передбачає використання тепла або лазера для руйнування тканини в яєчниках, яка виробляє андрогени, такі як тестостерон.

За лікування більшість жінок з СПКЯ можуть завагітніти.

 Симптоми Синдром полікістозних яєчників 

Якщо у вас проявляються симптоми синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), вони зазвичай стають помітними у віці від пізніх підліткових років до початку 20-х років.

Не всі жінки з СПКЯ мають усі симптоми, і кожен симптом може варіюватися від легкого до важкого.

Деякі жінки відчувають лише менструальні проблеми або не можуть завагітніти, або і те, й інше.

Поширені симптоми СПКЯ включають:

• нерегулярні менструації або відсутність менструацій
• труднощі з вагітністю (через нерегулярну овуляцію або відсутність овуляції)
• надмірне зростання волосся (гірсутизм) – зазвичай на обличчі, грудях, спині або сідницях
• набір ваги
• витончення волосся та випадіння волосся з голови
• жирна шкіра або акне

Вам слід звернутися до свого сімейного лікаря, якщо у вас є будь-які з цих симптомів і ви вважаєте, що у вас може бути СПКЯ.

Проблеми з фертильністю

СПКЯ є однією з найпоширеніших причин жіночого безпліддя. Багато жінок дізнаються, що у них СПКЯ, коли у них виникають труднощі з вагітністю.

Під час кожного менструального циклу яєчники вивільняють яйцеклітину (овум) у матку. Цей процес називається овуляцією і зазвичай відбувається раз на місяць.

Але жінки з СПКЯ не овулюють або овулюють нерегулярно, що означає, що у них нерегулярні або відсутні менструації, і їм важко завагітніти.

Ризики в пізньому житті

Наявність СПКЯ може збільшити ваші шанси на розвиток інших проблем зі здоров’ям у пізньому житті.

Наприклад, жінки з СПКЯ мають підвищений ризик розвитку:

• цукрового діабету 2 типу – хронічного захворювання, яке призводить до підвищення рівня цукру в крові
• депресії та перепадів настрою – оскільки симптоми СПКЯ можуть впливати на вашу впевненість і самооцінку
• високого кров’яного тиску та високого холестерину – що може призвести до серцевих захворювань та інсульту
• апное сну – жінки з надмірною вагою також можуть розвинути апное сну, стан, який викликає переривання дихання під час сну

Жінки, які протягом багатьох років мали відсутні або дуже нерегулярні менструації (менше 3 або 4 менструацій на рік), мають вищий, ніж середній, ризик розвитку раку слизової оболонки матки (ендометріального раку).

Але ймовірність розвитку раку ендометрія все ще невелика і може бути мінімізована за допомогою лікування для регулювання менструацій, наприклад, протизаплідних таблеток або внутрішньоматкової спіралі (ВМС).

 Причини Синдром полікістозних яєчників 

Точна причина синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) невідома, але вважається, що вона пов’язана з аномальним рівнем гормонів.

Стійкість до інсуліну

Інсулін - це гормон, який виробляється підшлунковою залозою для контролю кількості цукру в крові. Він допомагає переміщувати глюкозу з крові в клітини, де вона розщеплюється для виробництва енергії.

Інсулінорезистентність означає, що тканини організму мають стійкість до дії інсуліну. Тому організм повинен виробляти більше інсуліну для компенсації.

Високий рівень інсуліну змушує яєчники виробляти занадто багато тестостерону, що заважає розвитку фолікулів (мішечків у яєчниках, де розвиваються яйцеклітини) і перешкоджає нормальній овуляції.

Інсулінорезистентність також може призвести до збільшення ваги, що може погіршити симптоми СПКЯ, оскільки надлишок жиру змушує організм виробляти ще більше інсуліну.

Гормональний дисбаланс

У багатьох жінок з СПКЯ виявляють дисбаланс певних гормонів, включаючи:

• підвищений рівень тестостерону – гормону, який часто вважають чоловічим гормоном, хоча всі жінки зазвичай виробляють невелику його кількість
• підвищений рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) – цей гормон стимулює овуляцію, але може мати аномальний вплив на яєчники, якщо рівень занадто високий
• низький рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ) – білка в крові, який зв’язується з тестостероном і зменшує його дію
• підвищений рівень пролактину (тільки у деяких жінок з СПКЯ) – гормону, який стимулює молочні залози виробляти молоко під час вагітності

Точна причина цих гормональних змін невідома.

Припускають, що проблема може починатися в самому яєчнику, в інших залозах, які виробляють ці гормони, або в частині мозку, яка контролює їх виробництво.

Ці зміни також можуть бути викликані стійкістю до інсуліну.

Генетика

СПКЯ іноді передається по сімейному колу. Якщо у будь-яких родичів, таких як ваша мати, сестра або тітка, є СПКЯ, ризик розвитку у вас часто збільшується.

Це свідчить про те, що може існувати генетичний зв’язок з СПКЯ, хоча конкретні гени, пов’язані з цим станом, ще не були ідентифіковані.

 Діагностика Синдром полікістозних яєчників 

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є будь-які типові симптоми синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).

Ваш лікар запитає про ваші симптоми, щоб допомогти виключити інші можливі причини, і перевірить ваш артеріальний тиск.

Він також організує для вас ряд гормональних тестів, щоб з'ясувати, чи викликане надмірне виробництво гормонів СПКЯ або іншим гормональним захворюванням.

Вам також може знадобитися ультразвукове дослідження, яке може показати, чи у вас велика кількість фолікулів у ваших яєчниках (полікістозні яєчники). Фолікули - це мішечки, заповнені рідиною, в яких розвиваються яйцеклітини. 

Вам також може знадобитися аналіз крові для вимірювання рівня гормонів і скринінгу на діабет або високий холестерин.

Критерії діагностики

Діагноз СПКЯ зазвичай може бути поставлений, якщо інші рідкісні причини тих самих симптомів були виключені, і ви відповідаєте принаймні 2 з наступних 3 критеріїв:

• у вас є нерегулярні менструації або нечасті менструації – це вказує на те, що ваші яєчники нерегулярно вивільняють яйцеклітини (овулюють)
• аналізи крові показують, що у вас високий рівень "чоловічих гормонів", таких як тестостерон (або іноді просто ознаки надлишку чоловічих гормонів, навіть якщо аналіз крові нормальний)
• сканування показує, що у вас полікістозні яєчники

Оскільки для діагностики СПКЯ достатньо лише 2 з цих критеріїв, вам не обов'язково потрібно буде проходити ультразвукове дослідження до підтвердження діагнозу.

Направлення до спеціаліста

Якщо у вас діагностують СПКЯ, вас може лікувати ваш лікар або направити до спеціаліста, або гінеколога (фахівця з лікування захворювань жіночої репродуктивної системи) або ендокринолога (фахівця з лікування гормональних проблем).

Ваш лікар або спеціаліст обговорить з вами найкращий спосіб контролювати ваші симптоми. Вони порекомендують зміни способу життя та призначать вам будь-які необхідні ліки.

Подальше спостереження

Залежно від таких факторів, як ваш вік і вага, вам можуть запропонувати щорічні перевірки артеріального тиску та скринінг на діабет, якщо у вас діагностують СПКЯ.

 Лікування Синдром полікістозних яєчників 

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) неможливо вилікувати, але симптоми можна контролювати.

Варіанти лікування можуть відрізнятися, оскільки у людини з СПКЯ може спостерігатися широкий спектр симптомів або лише один.

Основні варіанти лікування детальніше описані нижче.

Зміни способу життя

У жінок з надмірною вагою симптоми та загальний ризик розвитку довгострокових проблем зі здоров’ям від СПКЯ можуть бути значно зменшені шляхом втрати надлишкової ваги.

Втрата лише 5% ваги може призвести до значного покращення стану при СПКЯ.

Ви можете дізнатися, чи маєте ви здорову вагу, обчисливши індекс маси тіла (ІМТ), який є вимірюванням вашої ваги у відношенні до вашого зросту.

Нормальний ІМТ становить від 18,5 до 24,9. Використовуйте калькулятор здорової ваги ІМТ, щоб дізнатися, чи знаходиться ваш ІМТ у здоровому діапазоні.

Ви можете схуднути, регулярно займаючись фізичними вправами та дотримуючись здорової, збалансованої дієти.

Ваша дієта повинна включати багато фруктів та овочів (щонайменше 5 порцій на день), цільних продуктів (таких як цільнозерновий хліб, цільнозернові крупи та коричневий рис), нежирного м’яса, риби та курки.

Ваш лікар може направити вас до дієтолога, якщо вам потрібна конкретна дієтична порада.

Дізнайтеся більше про схуднення, здорове харчування та фізичні вправи.

Ліки

Існує ряд ліків, які доступні для лікування різних симптомів, пов’язаних з СПКЯ.

Нерегулярні або відсутні менструації

Може бути рекомендовано протизаплідні таблетки для індукції регулярних менструацій, або менструації можуть бути індуковані за допомогою періодичного курсу таблеток прогестогену (які зазвичай дають кожні 3-4 місяці, але можуть давати щомісяця).

Це також зменшить довгостроковий ризик розвитку раку ендометрію, пов’язаного з відсутністю регулярних менструацій.

Інші гормональні методи контрацепції, такі як внутрішньоматкова система (ВМС), також зменшать цей ризик, роблячи слизову оболонку матки тонкою, але вони можуть не викликати менструації.

Проблеми з фертильністю

Ліки, що називаються кломіфеном, можуть бути першим рекомендованим лікуванням для жінок з СПКЯ, які намагаються завагітніти.

Кломіфен стимулює щомісячне вивільнення яйцеклітини з яєчників (овуляцію).

Якщо кломіфен не допомагає стимулювати овуляцію, може бути рекомендовано інший препарат, що називається метформін.

Метформін часто використовується для лікування цукрового діабету 2 типу, але він також може знизити рівень інсуліну та цукру в крові у жінок з СПКЯ.

Окрім стимуляції овуляції, сприяння регулярним щомісячним менструаціям та зниження ризику викидня, метформін також може мати інші довгострокові переваги для здоров’я, такі як зниження рівня холестерину та зниження ризику серцевих захворювань.

Метформін не ліцензований для лікування СПКЯ у Великобританії, але оскільки багато жінок з СПКЯ мають інсулінорезистентність, його можна використовувати "off-label" в певних обставинах для стимуляції фертильності та контролю симптомів СПКЯ.

Можливі побічні ефекти метформіну включають нудоту, блювоту, біль у животі, діарею та втрату апетиту.

Оскільки метформін може стимулювати фертильність, якщо ви розглядаєте можливість його використання для СПКЯ і не намагаєтеся завагітніти, обов’язково використовуйте відповідні засоби контрацепції, якщо ви сексуально активні.

Летрозол іноді використовується для стимуляції овуляції замість кломіфену. Цей препарат також можна використовувати для лікування раку молочної залози.

Використання летрозолу для лікування безпліддя є "off-label". Це означає, що виробник препарату не подавав заявку на ліцензію для його використання для лікування СПКЯ.

Іншими словами, хоча летрозол ліцензований для лікування раку молочної залози, він не має ліцензії для лікування СПКЯ.

Лікарі іноді використовують неліцензований препарат, якщо вважають, що він, ймовірно, буде ефективним, і переваги лікування переважують будь-які пов’язані ризики.

Якщо ви не можете завагітніти, незважаючи на прийом пероральних препаратів, вам може бути рекомендовано інший тип препарату, що називається гонадотропінами.

Вони вводяться у вигляді ін’єкцій. Існує вищий ризик того, що вони можуть перестимулювати ваші яєчники та призвести до багатоплідної вагітності.

Небажане оволосіння та випадіння волосся

Комбіновані протизаплідні таблетки зазвичай використовуються для лікування надмірного росту волосся (гірсутизму) та випадіння волосся (алопеції).

Крем під назвою ефлорнітин також можна використовувати для уповільнення росту небажаного волосся на обличчі.

Цей крем не видаляє волосся і не лікує небажане волосся на обличчі, тому ви можете захотіти використовувати його разом із засобом для видалення волосся.

Покращення може бути помітне через 4-8 тижнів після лікування цим препаратом.

Якщо у вас є небажане оволосіння, ви також можете видалити надлишкове волосся за допомогою таких методів, як вищипування, гоління, воскова епіляція, креми або лазерна епіляція.

Іноді можуть бути запропоновані ліки, що називаються антиандрогенами, також для надмірного росту волосся, які можуть включати

• ципротерона ацетат
• спіронолактон
• флутамід
• фінастерид

Ці ліки не підходять, якщо ви вагітні або намагаєтеся завагітніти.

При випадінні волосся на голові може бути рекомендовано крем міноксидилу для нанесення на шкіру голови. Міноксидил не підходить, якщо ви вагітні або намагаєтеся завагітніти.

Інші симптоми

Ліки також можна використовувати для лікування деяких інших проблем, пов’язаних з СПКЯ, включаючи:

• препарати для схуднення, такі як орлістат, якщо ви маєте надлишкову вагу
• препарати для зниження холестерину (статини), якщо у вас підвищений рівень холестерину в крові
• засоби для лікування акне

Лікування ЕКЗ (ЕКЗ)

Якщо у вас СПКЯ і ліки не допомагають вам завагітніти, вам може бути запропоновано лікування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Це передбачає збір яйцеклітин з яєчників і їх запліднення поза маткою. Запліднені яйцеклітини потім повертаються в матку.

Лікування ЕКЗ збільшує шанси на народження двійні або трійні, якщо у вас СПКЯ.

Хірургічне втручання

Невелика хірургічна процедура, що називається лапароскопічним дренуванням яєчників (ЛДЯ), може бути варіантом лікування проблем з фертильністю, пов’язаних з СПКЯ, які не реагують на ліки.

Під загальним наркозом ваш лікар зробить невеликий розріз на нижній частині живота і введе через нього тонкий мікроскоп, що називається лапароскопом, в черевну порожнину.

Потім яєчники будуть хірургічно оброблені за допомогою тепла або лазера для знищення тканини, яка виробляє андрогени (чоловічі гормони).

Було виявлено, що ЛДЯ знижує рівень тестостерону та лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і підвищує рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Це коригує гормональний дисбаланс і може відновити нормальну функцію ваших яєчників.

Ризики під час вагітності

Якщо у вас СПКЯ, у вас підвищений ризик ускладнень під час вагітності, таких як високий кров’яний тиск (гіпертензія), прееклампсія, гестаційний діабет та викидень.

Ці ризики особливо високі, якщо ви маєте надлишкову вагу або ожиріння. Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, ви можете знизити ризик, схуднувши перед спробою завагітніти.