Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
СПКЯ — найчастіше гормональне порушення в жінок дітородного віку. При ньому яєчники рідко й непередбачувано випускають яйцеклітину, а чоловічих статевих…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 0,1 мг/0,02 мгДіюча речовина: levonorgestrel and ethinylestradiolВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: metforminВиробник: Almus Farmaceutica S.A.U.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 850 мгДіюча речовина: metforminВиробник: Medochemie Iberia S.A.Потрібен рецепт
СПКЯ — найчастіше гормональне порушення в жінок дітородного віку. При ньому яєчники рідко й непередбачувано випускають яйцеклітину, а чоловічих статевих гормонів в організмі виробляється більше за звичайне. Звідси збитий цикл, небажане волосся, висипання й труднощі із зачаттям. Назва збиває з пантелику: жодних кіст у яєчниках немає — ідеться про безліч дрібних незрілих фолікулів, у кожному з яких сидить яйцеклітина, що так і не дозріла до виходу. Вилікувати СПКЯ назавжди не можна, але керувати ним вдається майже в усьому, аж до вагітності.
Три ознаки, з яких досить двох
Діагноз ставлять, якщо збіглися принаймні дві умови з трьох і при цьому виключено інші причини такої самої картини.
- Рідкі або відсутні менструації. Це зовнішня ознака того, що овуляція відбувається не щоцикл або не відбувається зовсім. Цикли довші за півтора місяця чи менш ніж вісім-дев'ять менструацій на рік — уже привід розбиратися.
- Надлишок чоловічих статевих гормонів. Його або видно за аналізом крові, або за самою жінкою: волосся там, де його зазвичай немає, — над губою, на підборідді, навколо сосків, по середній лінії живота, на спині; стійкі висипання, що не минають наприкінці підліткового віку; порідіння волосся по лінії проділу та на скронях.
- Картина полікістозних яєчників на ультразвуку — багато дрібних фолікулів і збільшений об'єм яєчника. Порогова кількість фолікулів залежить від роздільної здатності апарата, тому висновок варто тлумачити разом із лікарем, а не за одним рядком у бланку.
З цього правила є два наслідки, про які часто забувають. По-перше, ультразвук зовсім не обов'язковий: якщо збитий цикл поєднується з ознаками надлишку андрогенів, діагноз уже склався. По-друге, сама лише ультразвукова картина без збою циклу й без андрогенних ознак діагнозом не є — такі яєчники трапляються й у цілком здорових жінок.
Чому збивається овуляція
Єдиної причини в СПКЯ немає, але механізм відомий достатньо добре, щоб розуміти, на що можна вплинути.
Центральна ланка — нечутливість тканин до інсуліну. Щоб проштовхнути глюкозу в клітини, підшлункова залоза виділяє дедалі більше інсуліну, а його надлишок змушує яєчники виробляти зайвий тестостерон. Тестостерон своєю чергою заважає фолікулу дозріти й випустити яйцеклітину: той зупиняється на півдорозі, лишається в яєчнику дрібним пухирцем, і таких пухирців накопичується багато.
Далі складається замкнене коло. Інсулін знижує в крові кількість білка, який зв'язує тестостерон і тримає його в неактивному вигляді, — отже, вільного гормону стає більше за того самого загального рівня. Водночас збивається ритм сигналів із гіпофіза: лютеїнізуючого гормону виділяється непропорційно багато, і він додатково підстьобує яєчник.
Зайва вага посилює все перелічене, бо жирова тканина сама підтримує інсулінорезистентність. Але СПКЯ буває й за звичайної ваги, і пояснювати все зайвими кілограмами хибно. Спадковість теж помітна: якщо в матері чи сестри такі самі скарги, імовірність вища. Окремого «гена СПКЯ» не знайшли, ідеться про поєднання багатьох слабких впливів.
Які обстеження потрібні й коли
Обстеження розв'язує два завдання: підтвердити надлишок андрогенів і виключити інші хвороби, що виглядають так само.
- Кров на гормони — загальний тестостерон і білок, який його зв'язує, гормони щитоподібної залози, пролактин, а також 17-гідроксипрогестерон. Здавати краще вранці й у першу фазу циклу; якщо менструацій немає — будь-якого дня, але про це треба сказати лікареві.
- Ультразвук органів малого таза — за призначенням, а не автоматично. У дівчат у перші роки після першої менструації ультразвук для діагнозу не використовують: незрілі яєчники й без жодної хвороби виглядають полікістозними, а нерегулярні цикли в цей час нормальні.
- Обмін речовин — цукор крові натще або тест із навантаженням глюкозою, показник середньої глюкози за три місяці, холестерин і його фракції, вимірювання тиску та обводу талії.
Є важливе застереження. Нормальний рівень тестостерону в аналізі діагноз не знімає: якщо в жінки виразно надмірний ріст волосся за чоловічим типом, цього досить як ознаки, навіть коли цифри в бланку в межах норми. Вірне й зворотне: приймання комбінованих контрацептивів занижує результат, тому перед аналізом лікар зазвичай просить зробити перерву.
Що ще дає таку саму картину
СПКЯ — діагноз виключення. Перш ніж на ньому спинитися, лікар відсікає стани, які лікуються геть інакше:
- хвороби щитоподібної залози — збитий цикл, набір ваги, випадіння волосся, втомлюваність;
- підвищений пролактин, зокрема через пухлину гіпофіза, — припинені менструації, іноді виділення з грудей і головний біль;
- некласична форма вродженої дисфункції кори надниркових залоз — за зовнішніми ознаками майже невідрізненна від СПКЯ, різниться рівнем 17-гідроксипрогестерону, і це змінює і лікування, і розмову про планування вагітності;
- синдром Кушинга — багряні розтяжки, місяцеподібне обличчя, кволість м'язів стегон, синці від найменшого дотику, високий тиск;
- передчасна недостатність яєчників — припливи, сухість, високий рівень фолікулостимулюючого гормону;
- функціональна гіпоталамічна аменорея — цикл зникає на тлі жорстких обмежень у їжі, великого фізичного навантаження або сильного стресу; тут андрогени якраз не підвищені, а лікування полягає в поверненні харчування та зменшенні навантаження, а не в гормонах.
Окремо стоїть рідкісна, але небезпечна причина. Якщо надмірний ріст волосся з'явився раптово й наростає місяцями, а разом із ним грубішає голос, зростає м'язова маса, збільшується клітор і волосся рідіє за чоловічим типом, — це не СПКЯ. Так поводиться гормонально активна пухлина яєчника або надниркової залози, і обстеження в цьому разі відкладати не можна. При СПКЯ ознаки наростають повільно, роками, зазвичай починаючись іще в підлітковому віці.
Що змінює перебіг поза ліками
Це не загальна порада вести здоровий спосіб життя, а найдієвіше, що є при СПКЯ: воно працює на причину, а не на окремий симптом.
За зайвої ваги зниження маси тіла на п'ять-десять відсотків у багатьох повертає овуляцію й менструації, зменшує ріст волосся й поліпшує показники цукру. Це небагато: за ваги вісімдесят кілограмів ідеться про чотири-вісім. Гнатися за ідеальною цифрою не треба, важлива стійкість результату.
- Харчування, у якому менше цукру й виробів із білого борошна, більше овочів, бобових, цільного зерна, риби та рослинних олій. Суворих заборон і окремої «дієти для СПКЯ» не існує.
- Регулярний рух, і на витривалість, і силовий: м'язи забирають глюкозу з крові без участі інсуліну, тому силова робота тут особливо цінна.
- Достатній сон — недосипання саме собою погіршує чутливість до інсуліну.
- Відмова від куріння, яке посилює й без того підвищені судинні ризики.
- Видалення волосся тим способом, який вам підходить; за стійкого гірсутизму лазерна епіляція дає довший результат, ніж гоління та віск.
Якщо знизити вагу не вдається, це не глухий кут: частину поліпшень дає сам собою регулярний рух, навіть без зміни цифри на вагах.
Ліки і чого від них чекати
Ліки добирають під завдання, а не «від СПКЯ» взагалі: одна жінка лікує висипання, іншій треба повернути цикл, третя планує вагітність.
- Комбіновані гормональні контрацептиви — основа, коли вагітність не планується. Вони вирівнюють цикл, захищають слизову матки, знижують рівень вільного тестостерону, з часом зменшують висипання й ріст волосся. Ефект щодо волосся помітний не раніше ніж за півроку.
- Прогестагени курсами або внутрішньоматкова система з гормоном — варіант, якщо комбіновані засоби не підходять. Завдання те саме: не давати слизовій матки роками наростати без відторгнення.
- Метформін поліпшує чутливість до інсуліну й допомагає обміну речовин, надто за порушеного цукру. Діє не миттєво й не заміняє харчування та рух; нудоту й послаблення випорожнень зменшує поступове нарощування дози.
- Антиандрогени — спіронолактон, ципротерону ацетат — призначають за вираженого росту волосся, коли самих контрацептивів замало. Вони небезпечні для плода чоловічої статі, тому застосовуються лише разом із надійною контрацепцією. Флутамід, який раніше стояв у цьому ряду, тепер майже не використовують через тяжке ураження печінки.
- Зовнішні засоби — крем, що сповільнює ріст волосся на обличчі (перші зміни за місяць-півтора, волосся він не видаляє), розчин міноксидилу за порідіння волосся на голові, звичайні засоби від акне. При вагітності та її плануванні їх не застосовують.
Жоден із цих засобів не лікує СПКЯ — вони утримують ситуацію, поки їх приймають. Після відміни попередня картина зазвичай повертається, і це не означає, що лікування було хибним.
Вагітність: і коли її хочуть, і коли ні
СПКЯ — одна з найчастіших причин труднощів із зачаттям і водночас одна з найпіддатливіших лікуванню. Більшість жінок із цим діагнозом вагітніють, багато хто без жодної стимуляції.
Коли вагітність планується, починають із ваги та обміну речовин, а далі застосовують препарати, що спричиняють дозрівання й вихід яйцеклітини: перший вибір сьогодні — летрозол, другим іде кломіфен, іноді додають метформін. Якщо таблетки не спрацювали, переходять до ін'єкційних гонадотропінів під ультразвуковим контролем, а потім до екстракорпорального запліднення. Хірургічний варіант — лапароскопічний дрилінг яєчників, точкове припікання тканини, що виробляє андрогени; сьогодні до нього вдаються рідко.
У стимуляції є своя небезпека — синдром гіперстимуляції яєчників. Зверніться по невідкладну допомогу, якщо після стимуляції чи пункції з'явилися сильний біль і здуття живота, невгамовне блювання, швидка прибавка ваги за пару днів, різке зменшення кількості сечі або задишка. Друга особливість стимуляції — багатоплідна вагітність, яка перебігає важче.
Вагітність при СПКЯ потребує уважного ведення: вища ймовірність підвищеного тиску та прееклампсії, діабету вагітних, викидня й передчасних пологів, тому обстеження на діабет призначають раніше за звичайний строк.
І зворотний бік, про який забувають найчастіше: рідкісна овуляція — це не безпліддя. Яйцеклітина може вийти будь-якої непередбачуваної миті, тож якщо вагітність зараз не потрібна, контрацепція необхідна так само, як і всім іншим.
Що важливо тримати під наглядом роками
СПКЯ — не лише про цикл і шкіру. Він підвищує ймовірність кількох станів, які розвиваються повільно і спочатку нічим себе не виказують, зате піддаються ранньому втручанню.
- Слизова матки. Якщо менструацій немає роками, ендометрій потовщується без відторгнення, і це підвищує ризик його злоякісного переродження. Звідси правило: кровотеча має ставатися бодай раз на кілька місяців — самостійно або спричинена ліками. Зверніться до гінеколога, якщо менструацій немає понад три-чотири місяці поспіль, якщо вони стали дуже рясними чи тривалими, якщо є виділення між ними або після близькості, і обов'язково — при будь-якій кровотечі після менопаузи.
- Цукровий діабет другого типу. Рівень глюкози перевіряють регулярно, а періодичність лікар добере за віком, вагою та попередніми результатами.
- Тиск і холестерин. Їх вимірюють не тому, що турбують, а тому, що вони мовчать до останнього.
- Дихання уві сні. Хропіння із зупинками дихання, розбитість зранку й денна сонливість — привід обстежитися на апное уві сні, яке при СПКЯ трапляється частіше.
- Настрій і стосунки з їжею. Тривога, пригніченість і розлади харчової поведінки при СПКЯ поширені ширше за середнє. Це не риса вдачі й не наслідок зовнішності, а частина картини, і говорити про це з лікарем варто прямо.
З віком цикли в багатьох стають рівнішими, а ріст волосся менш помітним, але обмінні ризики самі собою не зникають, тому нагляд має сенс продовжувати й після менопаузи.
Онлайн-консультація
Онлайн-прийом підходить для більшості питань довкола СПКЯ: огляд тут потрібен рідко, а розбір — майже завжди. На консультації можна розібрати аналізи та висновок ультразвуку і зрозуміти, що вони означають; скласти план обстеження, якщо цикл збився, а причина не ясна; обговорити, яка контрацепція підійде саме вам і чого чекати від неї за строками; накреслити кроки перед плануванням вагітності; розібратися з побічними ефектами призначеного лікування; отримати виразну відповідь, що з прочитаного про харчування при СПКЯ має підстави, а що ні.
Очний візит знадобиться для ультразвуку та огляду, а за ознак гіперстимуляції яєчників чи сильної кровотечі потрібна невідкладна допомога, а не листування.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) з лікарем онлайн.















