Синдром зап'ясткового каналу
Рука німіє вночі, людина прокидається і струшує кистю, щоб повернути їй чутливість, — так найчастіше починається стиснення серединного нерва в зап'ястку.
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Синдром зап'ясткового каналу
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Krka D.D. Novo MestoПотрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorio Stada S.L.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 650 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Laboratorios Alter S.A.Потрібен рецепт
Рука німіє вночі, людина прокидається і струшує кистю, щоб повернути їй чутливість, — так найчастіше починається стиснення серединного нерва в зап'ястку. Це найпоширеніша тунельна невропатія: за життя з нею стикається приблизно кожен двадцятий дорослий. Сам собою стан рідко небезпечний, але він уміє попереджати про іншу хворобу, а якщо зволікати надто довго, частина втраченого не повертається навіть після операції.
Де саме затискається нерв
На долонному боці зап'ястка є вузький прохід між кістками та щільною поперечною зв'язкою, натягнутою над ними, наче ремінь. Крізь нього в кисть ідуть дев'ять сухожилків згиначів і серединний нерв. Стінки проходу жорсткі: кістки не посунуться, зв'язка майже не тягнеться. Тому будь-яке збільшення вмісту — набряк оболонок сухожилків, накопичення рідини, розростання тканин — подітися нікуди не може, і тиск бере на себе найм'якша структура, нерв.
Звідси головна особливість хвороби: страждає рівно та ділянка, за яку відповідає серединний нерв, — великий, вказівний, середній пальці та половина безіменного з боку середнього. Мізинець отримує чутливість від іншого нерва й лишається осторонь. Якщо німіють усі п'ять пальців цілком або оніміння підіймається вище ліктя, причина, найпевніше, не в зап'ястку, а в шиї.
Як це відчувається
Перші місяці скарги то з'являються, то зникають, і їх легко списати на втому.
- оніміння, поколювання, відчуття мурашок у перших трьох з половиною пальцях;
- нічні пробудження від того, що кисть «відлежали», і потреба звісити руку з ліжка чи потрусити нею, щоб відпустило;
- тупий ниючий біль, що від зап'ястка тягнеться вгору передпліччям, іноді до ліктя й плеча;
- незграбність у дрібних рухах: розстібати ґудзики, виймати монети, застібати сережки стає важче;
- предмети вислизають із руки: людина не так упускає їх, як перестає відчувати, що тримає;
- сплощення м'язового горбка біля основи великого пальця, помітне, якщо покласти обидві кисті поруч долонями догори.
Уночі гірше з простої причини: уві сні ми не стежимо за кистю, вона довго лежить зігнутою, а в зігнутому зап'ястку тиск у каналі зростає в кілька разів; за ніч у тканинах ще й перерозподіляється рідина. З тієї ж причини скарги посилюються, якщо довго тримати телефон біля вуха, читати з руки чи кермувати.
Що насправді до цього призводить
Найчастіше окремої причини назвати не можна: канал від природи вузький, а робота кисті з часом додає набряку. Але є обставини, які підвищують імовірність і, що важливіше, піддаються лікуванню.
- вагітність — скарги з'являються в другій половині строку і в більшості минають за кілька тижнів чи місяців після пологів;
- знижена функція щитоподібної залози, цукровий діабет, зайва вага;
- ревматоїдний артрит та інші запальні хвороби суглобів;
- перенесений перелом або вивих у ділянці зап'ястка, через який змінилася форма каналу;
- робота із сильним хватом і особливо з вібрувальним інструментом — відбійним молотком, шліфмашиною, бензопилою;
- багаторічний гемодіаліз.
Про клавіатуру й мишу, з якими цей діагноз пов'язують майже автоматично, варто сказати прямо: переконливих доказів, що офісна робота за комп'ютером спричиняє синдром зап'ясткового каналу, немає. Незручне положення кисті здатне посилити вже наявні скарги, але хворобу створює не кількість натискань, а сила та вібрація.
Є причина, про яку варто знати окремо. Іноді в стінках каналу відкладається патологічний білок — амілоїд. Так буває при амілоїдозі серця, зокрема спадковому, і при деяких хворобах крові. Особливість у тому, що рука починає німіти за кілька років до задишки, набряків і перебоїв у серці. Тому двобічне стиснення нерва в чоловіка після п'ятдесяти, надто разом із задишкою при навантаженні, порушеннями ритму чи незрозумілою втомлюваністю, — привід обстежити не лише кисть, а й серце. Схожим чином канал звужується при надлишку гормону росту: тоді поступово збільшуються кисті, стопи й риси обличчя, а каблучка та взуття стають замалими.
Коли зволікати не можна
Оніміння перестало бути нападоподібним і тримається постійно. Доки чутливість повертається між епізодами, нерв відновлюється. Постійне оніміння означає, що пошкодження стало стійким, і далі час працює проти вас.
Горбок м'язів біля основи великого пальця сплощився, палець не відводиться від долоні й не дотягується кінчиком до мізинця. Це вже не скарга, а втрата м'язів. Відновлюються вони повільно й не завжди повністю, тож відкладати розмову про операцію більше не варто.
Рука після перелому зап'ястка, тугої пов'язки чи сильного забою швидко набрякла, біль наростає, пальці німіють дедалі сильніше. Це гостре стиснення: тиск зростає за години, а не за роки, і нерв гине швидко. Потрібна невідкладна допомога того самого дня, а не запис на прийом.
Слабкість чи оніміння з'явилися раптово, одразу охопили всю руку або поєднуються з перекосом обличчя, порушенням мовлення, слабкістю в нозі. Це картина не зап'ястка, а інсульту, і лік іде на хвилини.
У звичайному порядку до лікаря варто записатися, якщо скарги тривають довше за кілька тижнів, будять уночі, заважають працювати або з'явилися одразу на обох руках.
Що можна зробити самому
При легких і помірних скаргах домашні заходи допомагають багатьом, але їм треба дати час: раніше ніж за чотири — шість тижнів судити про успіх зарано.
- нічний ортез, що втримує зап'ясток прямим, — найдієвіше з доступного без лікаря. Сенс саме в прямому положенні: моделі із сильним розгинанням кисті працюють гірше;
- перегляд рухів, які викликають напад, — тривалого сильного хвату, роботи з вібрацією, звички спати, підклавши зігнуту кисть під щоку;
- перерви при одноманітній роботі та опора для передпліччя, щоб кисть не висіла в повітрі;
- лікування фонової хвороби: компенсація діабету, корекція зниженої функції щитоподібної залози, зменшення ваги — це впливає на результат сильніше за будь-які мазі;
- плавні вправи на ковзання нерва й сухожилків: докази слабкі, але шкоди немає, а нічні симптоми іноді полегшують.
Чого чекати не варто: парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби знімають біль, але не усувають стиснення й на оніміння майже не діють. Вітамін B6 і сечогінні своєї користі в дослідженнях не підтвердили. Прогрівання та розтирання дають щонайбільше короткочасне полегшення.
Що пропонує лікар
Діагноз зазвичай ставиться за розповіддю та оглядом: важать розподіл оніміння, нічний характер скарг, сила великого пальця, стан м'язового горбка. Проби з постукуванням по зап'ястку та утриманням кисті зігнутою помиляються в обидва боки, тому рішення лише на них не будують. Якщо картина нетипова, скарги двобічні або обговорюється операція, призначають дослідження проведення по нерву — воно показує, наскільки нерв постраждав, — і дедалі частіше ультразвук, який заодно покаже об'ємне утворення чи потовщення оболонок.
Ін'єкція глюкокортикоїда в ділянку каналу зменшує набряк і в багатьох знімає симптоми на кілька місяців. Це спосіб пережити вагітність або дочекатися операції, але не остаточне розв'язання: скарги зазвичай повертаються.
Операція полягає в тому, що поперечну зв'язку розтинають, і канал перестає бути тісним. Робиться вона під місцевим знеболенням, триває близько чверті години, госпіталізація не потрібна. Нічне оніміння в більшості минає вже найближчої ночі. Знати заздалегідь варто інше: кілька тижнів, а іноді й місяців тримаються болючість в основі долоні по краях рубця та зниження сили хвату — це нормальне відновлення. До легких справ повертаються за пару тижнів, до важкої фізичної роботи пізніше. Якщо нерв пошкоджено давно і м'язи встигли схуднути, операція зупиняє погіршення, але повного повернення чутливості та сили не гарантує — ще один доказ на користь того, щоб не відкладати.
Онлайн-консультація
На онлайн-прийомі лікар розбере, які саме пальці німіють і о якій порі доби: цього часто досить, щоб відрізнити стиснення в зап'ястку від проблеми в шиї чи від полінейропатії. Він оцінить, чи немає ознак стійкого пошкодження нерва, за яких ортезом обмежуватися не можна, підкаже, як дібрати й носити ортез, чи потрібні дослідження нервової провідності та аналізи на щитоподібну залозу й глюкозу, і пояснить, коли має сенс обговорювати ін'єкцію або операцію.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Синдром зап'ясткового каналу
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Синдром зап'ясткового каналу з лікарем онлайн.















