Синдром подразненого кишківника (СПК)
При синдромі подразненого кишківника кишка болить і працює нерівно, хоча ні запалення, ні виразок, ні пухлини в ній немає: обстеження нічого не знаходить, а…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Синдром подразненого кишківника (СПК)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 90 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Laboratorios Liconsa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 30 мг (33,68 мг)Діюча речовина: duloxetineВиробник: Zentiva K.S.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 30 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Laboratorios Combix S.L.U.Потрібен рецепт
При синдромі подразненого кишківника кишка болить і працює нерівно, хоча ні запалення, ні виразок, ні пухлини в ній немає: обстеження нічого не знаходить, а людині зле. Це не «нерви» й не вигадка: при СПК змінені чутливість кишкової стінки та швидкість її скорочень. Стан дуже поширений, зазвичай тягнеться роками хвилями і на тривалість життя не впливає, але здатен добряче зіпсувати буденне життя. Керувати ним можна, і починається це з розуміння, що саме у вас запускає загострення.
Як це проявляється
Головна ознака — біль або спазми в животі, пов'язані з роботою кишківника: біль зазвичай посилюється після їжі та вщухає після випорожнення чи відходження газів. До нього додаються:
- здуття, яке наростає надвечір: зранку живіт пласкіший, а до ночі одяг стає тісним;
- пронос — рідкі випорожнення, часто вранішні, з раптовими позивами, через які людина починає планувати маршрути за туалетами;
- закреп — з натужуванням, твердим калом і відчуттям, що кишківник спорожнився не до кінця;
- гази, слиз у калі.
За тим, що переважає, виділяють варіанти з проносом, із закрепом і змішаний, коли одне змінює інше. Поділ не формальність: від нього залежить і вибір їжі, і вибір ліків; з часом варіант може змінюватися.
СПК рідко обмежується животом. Часто бувають утома й розбитість, нудота, біль у попереку, часте сечовипускання й позиви, неприємні відчуття під час статевого акту, тривога та пригніченість. Симптоми приходять і відходять: кілька поганих тижнів змінюються спокійним місяцем, і ця мінливість збиває з пантелику, змушуючи шукати «продукт-винуватець» там, де його немає.
Що розхитує загострення
Частина загострень приходить без жодного приводу, але в більшості людей із часом набирається власний список:
- жирна, смажена й дуже гостра їжа, великі порції, пропущені прийоми їжі;
- кофеїн та алкоголь, газовані напої;
- сорбіт, ксиліт та інші підсолоджувачі на «-іт» — жувальна гумка без цукру й продукти «без цукру» бувають причиною проносу та здуття, про яку не здогадуються;
- стрес, тривога, недосипання, змінна робота, далека дорога;
- у жінок — дні перед менструацією та перші дні циклу.
Відстежити це на пам'ять не вдається — реакція часто відтермінована на добу. Простіше вести щоденник: що з'їли, що відбувалося в житті, що було з животом. Двох-трьох тижнів зазвичай досить, щоб побачити закономірність.
Ознаки, які до СПК не належать
СПК не пояснює все підряд, і є скарги, за яких діагноз треба ставити під сумнів. Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний європейський номер 112), якщо з'явилися сильний біль у животі, що не вщухає, з твердим напруженим животом і високою температурою, рясна кровотеча з прямої кишки, блювання кров'ю або чорні дьогтеподібні випорожнення.
До лікаря найближчими днями, не чекаючи планового прийому, якщо є:
- кров у калі або чорний кал;
- зниження ваги, якого ви не домагалися;
- біль або пронос, які будять уночі, — при СПК симптоми уві сні зазвичай відступають;
- температура;
- стійка зміна звичних випорожнень, що триває довше за кілька тижнів, особливо якщо вона почалася в зрілому чи літньому віці;
- ознаки анемії — блідість, задишка, сильна втомлюваність;
- ущільнення в животі, яке промацується;
- рак кишківника, запальні захворювання кишківника або целіакія в близьких родичів;
- у жінок — постійне здуття, яке не минає зовсім і тримається день у день: так, а не гостро, починається рак яєчника, і його легко сприйняти за СПК.
Чому кишківник стає надчутливим
Єдиної причини немає, працює збіг кількох обставин.
Зв'язок кишківника й мозку. Кишківник має власну густу нервову мережу, яка постійно обмінюється сигналами з головним мозком. При СПК цей обмін налаштований інакше: звичайне розтягнення кишки газом сприймається як біль. Звідси й роль стресу — він не вигадує симптом, а посилює вже наявну чутливість.
Порушена моторика. Вміст рухається то надто швидко, і вода не встигає всмоктатися, то надто повільно — тоді кал стає твердим.
Перенесена інфекція. У частини людей СПК починається одразу після тяжкого харчового отруєння чи кишкового грипу. Це одна з найзрозуміліших форм, і вона частіше минає сама за рік-два.
Склад мікрофлори та бродіння. Деякі вуглеводи погано всмоктуються в тонкій кишці, доходять до товстої й там зброджуються бактеріями з утворенням газу. У людини зі звичайною чутливістю це непомітно, при СПК дає біль і розпирання.
Спадковість і життєве тло. СПК частіше трапляється в тих, у кого він є в родині; частіше в жінок; частіше в тих, хто пережив тяжкі події, тривалий стрес або насильство.
Як встановлюють діагноз
Аналізу на СПК не існує. Діагноз ставлять за картиною скарг: повторюваний біль у животі, пов'язаний із випорожненнями, зі зміною їхньої частоти чи консистенції, що триває місяцями. Це повноцінний діагноз, а не ярлик «нічого не знайшли».
Обстеження потрібне для іншого — виключити хвороби зі схожими проявами. Зазвичай це:
- загальний аналіз крові та показники запалення;
- аналіз крові на целіакію — її симптоми майже не відрізнити від СПК, і її знаходять у помітної частки тих, кому роками ставили СПК;
- кальпротектин калу — білок, що зростає при запаленні в кишківнику й допомагає відрізнити СПК від виразкового коліту та хвороби Крона, не вдаючись одразу до колоноскопії;
- аналіз калу на інфекції та паразитів, якщо пронос почався після поїздки чи отруєння;
- за показаннями — перевірка щитоподібної залози, обстеження на непереносимість лактози, у жінок огляд гінеколога.
Колоноскопію роблять не всім: її призначають при тривожних ознаках зі списку вище, при початку симптомів у зрілому віці та при родинній історії хвороб кишківника. Якщо тривожних ознак немає, а аналізи спокійні, повторювати обстеження щопівроку немає потреби — це не дає нічого, крім зміцнення страху.
Їжа: що допомагає і що заважає
Універсальної дієти при СПК немає, і це перше, що варто прийняти. Починають не із заборон, а з режиму: їсти регулярно, не пропускати прийоми їжі й не наїдатися на ніч, не поспішати за столом, пити достатньо води.
Далі підлаштовуються під свій варіант:
- При проносі зменшують нерозчинну клітковину — висівки, цільнозерновий хліб, шкірку фруктів та овочів, горіхи й насіння; прибирають підсолоджувачі на «-іт»; стежать, щоб при частих рідких випорожненнях вистачало пиття.
- При закрепі, навпаки, додають розчинну клітковину — вівсянку, псиліум, лляне насіння, моркву, картоплю, бобові в невеликій кількості — і роблять це поступово, інакше посилиться здуття. Пшеничні висівки при СПК частіше шкодять, ніж допомагають.
- При здутті допомагають вівсянка та лляне насіння, дробове харчування й скорочення продуктів, що дають багато газу: капусти всіх видів, цибулі, бобових, свіжого хліба.
Окремо — дієта з обмеженням ферментованих вуглеводів, відома як low-FODMAP. Вона справді багатьом допомагає, але це не список забороненої їжі назавжди, а процедура з трьох кроків: суворе обмеження на кілька тижнів, потім почергове повернення продуктів, щоб знайти свої справжні подразники, і постійне харчування з урахуванням знайденого. Проводити її потрібно з дієтологом. Самостійні безстрокові версії цієї дієти збіднюють раціон, шкодять мікрофлорі та звужують життя до десятка дозволених продуктів, нічого зрештою не прояснюючи.
Ліки та інша допомога
Ліки при СПК знімають конкретний симптом, а не лікують хворобу цілком, тому їх добирають під ваш варіант і приймають курсами або за потреби. Жоден із них не має призначатися самим собі на роки.
- Спазмолітики — при болю та спазмах, зазвичай перед їжею або в дні загострення.
- Олія м'яти перцевої в капсулах, що розчиняються в кишківнику, — засіб із доведеною дією на біль і здуття. Вона може посилювати печію.
- Протидіарейні засоби — при варіанті з проносом; їх зручно приймати заздалегідь, перед виходом з дому або поїздкою, а не після початку нападу.
- Проносні — при закрепі надають перевагу об'ємним та осмотичним. Лактулози при СПК зазвичай уникають: вона посилює газоутворення й здуття. Стимулювальні проносні не годяться для постійного вживання.
- Пробіотики має сенс спробувати одним препаратом протягом приблизно місяця. Якщо за цей час краще не стало, міняти марки по колу безглуздо.
- Антидепресанти в малих дозах призначають не від пригніченості, а як засіб від болю: вони знижують чутливість кишкової стінки. Про це варто знати заздалегідь, щоб таке призначення не виглядало натяком, ніби біль уявний.
Окрім ліків добре працює те, що діє на зв'язок кишківника й мозку: регулярне фізичне навантаження, прийоми розслаблення, а при тяжкому перебігу — психотерапія та гіпнотерапія, спрямована на роботу кишківника. Це не «лікування від нервів», а спосіб розірвати коло, в якому біль посилює тривогу, а тривога посилює біль.
Онлайн-консультація
Онлайн-прийом при СПК зручний тим, що тут важливіша розмова, ніж огляд. Лікар розбере характер болю та випорожнень, зрозуміє ваш варіант перебігу, виключить те, що маскується під СПК, і скаже, які аналізи має сенс складати, а які ви складете марно. Окремо він перевірить тривожні ознаки — їхня наявність змінює план цілком. З уже встановленим діагнозом зручно розібрати щоденник харчування, дібрати схему на період загострення, обговорити обмежувальну дієту й те, як не залишитися на ній назавжди, і вирішити, що робити, якщо звичні засоби перестали допомагати. При тривожних ознаках, уперше поміченій крові в калі або сильному болю онлайн-прийом не підходить — потрібен очний огляд.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Синдром подразненого кишківника (СПК)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Синдром подразненого кишківника (СПК) з лікарем онлайн.















