На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Серцева недостатність
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДіюча речовина: раміприлаВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 5 мгДіюча речовина: раміприлаВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 250 мг фуросемідДіюча речовина: ФуросемидВиробник: Sanofi Aventis S.A.Потрібен рецепт
Серцева недостатність — це стан, коли серце перестає прокачувати стільки крові, скільки потрібно тілу. Назва лякає дужче, ніж варто: вона не означає, що серце ось-ось зупиниться. Вона означає, що насос працює з натугою — або м'яз ослаб і викидає мало крові, або став жорстким і погано наповнюється між ударами. Підсумок схожий: кров застоюється на підступах до серця, рідина йде в легені та в ноги, а м'язам і мозку її бракує. Прибрати хворобу повністю здебільшого не вдається, але із сучасними схемами лікування багато людей живуть роками й десятиліттями, зберігаючи звичні справи.
Ознаки, які легко списати на вік
Підступність серцевої недостатності в тому, що перші її прояви скидаються на звичайну втому немолодої людини. Найхарактерніші:
- задишка — спершу під час підйому сходами, потім при ходьбі рівним місцем, у тяжких випадках і в спокої;
- неможливість лежати низько: людина підкладає другу подушку, а вночі прокидається від нестачі повітря і сідає, щоб віддихатися;
- набряки — кісточки та гомілки надвечір, шкарпетка лишає глибокий слід, у лежачих набряк переходить на поперек і живіт;
- втома, яка не минає після відпочинку, і відчуття, що навіть легке навантаження виснажує;
- швидке збільшення ваги — кілограм-два за кілька днів, це набігла рідина, а не жир;
- сухий настирливий кашель, що посилюється лежачи, іноді зі свистячим диханням;
- здуття живота, тяжкість під правим ребром, зниклий апетит;
- прискорене або нерівне серцебиття;
- запаморочення, у літніх — сплутаність і загальмованість.
Симптоми розгортаються по-різному: за тижні й місяці при хронічному перебігу і за лічені години при гострому, коли легені швидко наповнюються рідиною.
Коли потрібна швидка
Викликайте швидку допомогу (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний європейський номер 112), якщо:
- раптово стало важко дихати у спокої, людина хапає повітря, не може говорити цілими фразами, змушена сидіти;
- з'явилося клекотливе дихання або пінисте, іноді рожеве харкотиння;
- губи, обличчя чи пальці посиніли;
- тисне або пече в грудях, біль віддає в руку, шию, щелепу, є холодний піт і нудота;
- людина знепритомніла;
- серцебиття стало дуже частим або дуже рідким і супроводжується слабкістю та потемнінням в очах.
Того самого дня, але вже не швидкою, варто звернутися до лікаря, якщо за два-три дні вага зросла на два кілограми й більше, набряки піднялися вище кісточок, задишка помітно посилилася або вночі довелося спати сидячи. Це ознаки того, що хвороба виходить з-під контролю, і зазвичай досить вчасно скоригувати лікування, щоб не потрапити до лікарні.
Що призводить до серцевої недостатності
Найчастіше в однієї людини складається одразу кілька причин, і вони роками працюють разом:
- ішемічна хвороба серця та перенесений інфаркт — частина м'яза заміщується рубцем і перестає скорочуватися;
- тривало високий артеріальний тиск — серце роками качає проти опору, стінка товщає і втрачає піддатливість;
- вади та хвороби клапанів;
- порушення ритму, насамперед фібриляція передсердь;
- кардіоміопатії, зокрема спадкові та пов'язані з алкоголем;
- цукровий діабет і ожиріння;
- вроджені вади серця.
Є причини, які важливо не пропустити, бо вони піддаються лікуванню по суті: хвороби щитоподібної залози, тяжка анемія, амілоїдоз серця, міокардит, легенева гіпертензія, ушкодження м'яза деякими препаратами хіміотерапії, а також післяпологова кардіоміопатія. Якщо серцева недостатність з'явилася в молодої людини або розвинулася швидко, ці варіанти розбирають насамперед.
Як ставлять діагноз
Починають із розпитування та огляду: лікар слухає легені й серце, дивиться на вени шиї та набряки, зважує. Далі роблять аналіз крові на натрійуретичні пептиди — речовину, яку серце виділяє під час перевантаження. Нормальний результат робить діагноз малоймовірним, і це цінно: він дозволяє шукати іншу причину задишки.
Ключове дослідження — ехокардіографія, ультразвук серця. Вона показує, наскільки сильно скорочується лівий шлуночок, у якому стані клапани та стінки. Саме тут визначають фракцію викиду — частку крові, яку шлуночок виштовхує за одне скорочення. Від неї залежить вибір схеми лікування: при зниженій фракції працює один набір препаратів, при збереженій — інший.
Картину доповнюють електрокардіограма, рентген грудної клітки, загальний і біохімічний аналізи крові з оцінкою нирок, електролітів, заліза та функції щитоподібної залози. Дихальні проби допомагають відрізнити серцеву задишку від легеневої, а за неясностей призначають магнітно-резонансну томографію серця або коронарографію.
Чотири класи: скільки людина може
Тяжкість описують функціональними класами — вони говорять не про те, який вигляд має серце на знімку, а про те, що людина здатна робити:
- перший — звичайне навантаження переноситься без обмежень;
- другий — у спокої добре, але звичне навантаження спричиняє задишку або втому;
- третій — скарги з'являються вже при невеликому зусиллі: одягнутися, пройтися квартирою;
- четвертий — тяжко навіть у спокої, будь-який рух посилює задишку.
Клас не вирок і не стала величина: на тлі лікування він часто знижується. Лікарям він потрібен, щоб розуміти, наскільки інтенсивною має бути терапія і коли обговорювати пристрої чи хірургію.
Чим лікують
Мета лікування — зняти симптоми, сповільнити погіршення м'яза і скоротити кількість госпіталізацій. Основу складають препарати кількох класів, які призначають разом і поступово нарощують дозу: засоби, що розширюють судини та розвантажують серце (інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту чи блокатори рецепторів ангіотензину, а також комбінований препарат з інгібітором неприлізину), бета-блокатори, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітори натрій-глюкозного котранспортера, які прийшли з діабетології й виявилися корисними серцю незалежно від рівня цукру. Окремо призначають сечогінні — вони не лікують сам м'яз, але прибирають застій і повертають можливість дихати.
Добір триває тижнями: дози піднімають щаблями, між щаблями складають аналізи, бо ці ліки впливають на тиск, калій і роботу нирок. Побічні ефекти — сухий кашель, запаморочення, слабкість — зазвичай розв'язуються заміною препарату всередині того самого класу. Кидати прийом, коли стало легше, не можна: поліпшення і є результатом прийому.
За деяких варіантів хвороби допомагають пристрої: кардіостимулятор при надто рідкому ритмі, пристрій ресинхронізації, що змушує стінки шлуночка скорочуватися узгоджено, та імплантований дефібрилятор — на випадок небезпечного для життя порушення ритму. Якщо причину можна усунути, обговорюють операцію: протезування або пластику клапана, відновлення кровотоку коронарними артеріями стентуванням чи шунтуванням. У тяжких випадках, коли ліки вичерпані, мова заходить про механічну підтримку кровообігу і про трансплантацію серця.
Що залежить від самої людини
Тут роль пацієнта більша, ніж майже за будь-якої іншої хвороби серця, і є кілька звичок, які справді змінюють перебіг:
- зважуватися щоранку, до сніданку, після туалету, і записувати результат: вага — найчутливіший датчик затримки рідини;
- обмежувати сіль, а за вказівкою лікаря — і обсяг випитого за добу;
- не кидати курити «поступово», а припинити, скориставшись допомогою, якщо власними силами не виходить;
- алкоголь різко обмежити, а якщо серцева недостатність пов'язана з ним — виключити повністю;
- рухатися регулярно і за силами: програми кардіореабілітації під наглядом фахівців поліпшують самопочуття і переносимість навантажень;
- щеплюватися від грипу та пневмокока за національним календарем — інфекція дихальних шляхів часто стає спусковим гачком загострення;
- узгоджувати з лікарем будь-які нові препарати, включно з безрецептурними: знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних затримують рідину і заважають лікуванню.
Діагноз нерідко б'є по настрою: страх, тривога, пригніченість — звичайна реакція, а не слабкість. Про це варто говорити з лікарем: пригнічений стан погіршує і перебіг самої хвороби, бо людина перестає приймати ліки й рухатися. Допомагають групи підтримки та розмова з людьми, які мають той самий діагноз.
Онлайн-консультація
Лікар Oladoctor на онлайн-прийомі допоможе розібратися в ситуації: вислухає скарги, подивиться надіслані висновки ехокардіографії та аналізи, пояснить, що означає фракція викиду і ваш функціональний клас, розбере схему прийому препаратів і підкаже, які ознаки потребують термінового звернення.
Формат підходить для планового питання: як вести щоденник ваги, що робити з набряками, чи можна летіти літаком, як поєднати лікування з іншими хворобами, що уточнити в кардіолога на очному прийомі. За раптової сильної задишки, болю в грудях, посиніння губ або втрати свідомості онлайн-консультація не годиться — потрібна швидка допомога.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Серцева недостатність
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Серцева недостатність з лікарем онлайн.















