На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Ревматична поліміалгія
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Tarbis Farma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Almus Farmaceutica S.A.U.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 мг / 5 млДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorio Aldo Union S.L.Потрібен рецепт
Ревматична поліміалгія — запальне захворювання, за якого болять і «застигають» м’язи плечового пояса, шиї та таза. Починається воно швидко, часто за кілька днів: людина, яка напередодні ні на що не скаржилася, не може підняти руки, встати зі стільця, повернутися в ліжку. Лікуванню хвороба піддається добре, поліпшення зазвичай настає в перші дні. Важливіше інше: у частини людей вона йде разом із запаленням артерій голови, а це може позбавити зору й потребує негайних дій.
Як це відчувається
Головна особливість — не так біль, як скутість зранку. Людина прокидається майже нерухомою: щоб сісти в ліжку, доводиться допомагати собі руками й розгойдуватися. Скутість тримається довше за сорок п’ять хвилин, а часто й дві-три години, і відпускає лише після того, як людина розходиться. Надвечір стає легше, а після тривалого сидіння все повертається.
Біль тупий, ниючий, найчастіше в плечах і верхній частині рук, у шиї, у сідницях і стегнах. Він майже завжди з обох боків і приблизно однаковий справа і зліва, а вночі будить, якщо повернутися на хворе плече. Звідси й упізнавані побутові труднощі: важко зачесатися, вдягнути пальто, дістати щось із верхньої полиці, підвестися з низького крісла чи вийти з автомобіля.
Часто є й загальні прояви: втома, яка не минає після відпочинку, втрата апетиту й ваги, пітливість уночі, невелика температура, пригнічений настрій. Іноді саме вони, а не біль, приводять людину до лікаря.
Важлива деталь: при ревматичній поліміалгії м’язи не слабшають по-справжньому. Рухатися важко через біль, але якщо допомогти людині підняти руку, сила в ній виявиться нормальною. Справжня слабкість — ознака іншої хвороби.
Кого це стосується і чому виникає
Ревматична поліміалгія починається в другій половині життя. Практично не трапляється до п’ятдесяти років, а більшості хворих — за сімдесят. У жінок вона буває приблизно вдвічі частіше, ніж у чоловіків, і частіше в мешканців північних країн.
Причина невідома: мають значення спадкова схильність і якийсь зовнішній поштовх, наприклад перенесена інфекція. Імунна система починає запалювати оболонки суглобів і сумки навколо них, а біль віддає в м’язи. Це не наслідок перевантаження чи протягу й не заразна хвороба.
Сама собою ревматична поліміалгія не руйнує суглоби й не скорочує життя. Основна небезпека пов’язана не з нею, а з хворобою-супутником, про яку нижче.
Скроневий артеріїт: коли не можна чекати
Приблизно в однієї з п’яти людей із ревматичною поліміалгією розвивається гігантоклітинний, або скроневий, артеріїт — запалення великих артерій, найчастіше тих, що йдуть скронями до очей. Буває й навпаки: спершу артеріїт, а м’язовий біль приєднується пізніше.
Зверніться до лікаря того самого дня, якщо з’явилися:
- новий, незвичний головний біль, зазвичай у скроні або в потилиці;
- болючість шкіри голови — боляче розчісуватися, класти голову на подушку, вдягати окуляри;
- втома й біль у жувальних м’язах або в язиці під час їжі та розмови, через що доводиться зупинятися;
- короткочасне затуманення чи потемніння в одному оці, двоїння;
- ущільнена, болюча, непульсуюча артерія на скроні.
Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), якщо зір на одному оці раптово зник чи різко погіршився, а також якщо раптово ослабли рука й нога або порушилося мовлення.
Причина такого поспіху проста: втрачений через артеріїт зір не повертається, а вчасно розпочате лікування майже завжди його зберігає. Тому за обґрунтованої підозри лікування починають негайно, не чекаючи результатів досліджень.
Що схоже на ревматичну поліміалгію
Діагноз ставлять не одразу саме тому, що схожих станів багато, а специфічного аналізу немає. Найчастіше доводиться розрізняти:
- ревматоїдний артрит — за нього набрякають і болять дрібні суглоби кистей і стоп, а не м’язи плечей;
- хвороби плечового суглоба — пошкодження обертальної манжети, «заморожене плече», артроз: зазвичай з одного боку й без загального нездужання;
- знижену функцію щитоподібної залози — вона дає м’язовий біль, мерзлякуватість, набряклість і втомлюваність;
- ураження м’язів ліками, насамперед препаратами, що знижують холестерин, і запальні міопатії: тут є справжня слабкість і підвищений фермент креатинкіназа;
- фіброміалгію — біль по всьому тілу, порушений сон, але показники запалення в нормі;
- хворобу Паркінсона — скутість є, а запалення немає;
- інфекції та пухлини. Затяжна гарячка, нічна пітливість, помітна втрата ваги, біль у кістках, зміни в аналізі крові можуть свідчити про інфекцію серцевих клапанів, мієлому чи іншу злоякісну пухлину. Про це саме змушує думати й повна відсутність відповіді на лікування.
Як ставлять діагноз
Окремого аналізу на ревматичну поліміалгію не існує. Діагноз складається з типової картини, ознак запалення в крові, виключення схожих хвороб і швидкої відповіді на лікування.
Зазвичай призначають:
- ШОЕ та С-реактивний білок — показники запалення; при ревматичній поліміалгії вони, як правило, підвищені, але в частини людей один із них лишається нормальним, тому дивляться обидва;
- загальний аналіз крові — буває недокрів’я і підвищення тромбоцитів;
- креатинкіназу — при цій хворобі вона нормальна, її підвищення веде до хвороб м’язів;
- гормони щитоподібної залози;
- ревматоїдний фактор і антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду — щоб відокремити ревматоїдний артрит;
- біохімію з показниками печінки й нирок, білкові фракції крові, аналіз сечі;
- ультразвукове дослідження плечей і таза — воно показує запалення суглобових сумок і сухожилків, характерне для цієї хвороби.
Огляд і рентген самі собою діагноз не підтверджують: на рентгені плеча при ревматичній поліміалгії може не бути нічого. За підозри на скроневий артеріїт додатково роблять ультразвукове дослідження скроневих артерій, а іноді беруть шматочок артерії на дослідження.
На користь діагнозу свідчить поєднання: вік понад п’ятдесят років, двобічний біль у плечах або тазовому поясі, ранкова скутість довше за сорок п’ять хвилин, скарги тримаються більше двох тижнів, підвищені показники запалення й стан швидко поліпшується на лікуванні.
Лікування
Основне лікування — глюкокортикоїдні гормони, найчастіше преднізолон у таблетках. Знеболювальні та протизапальні засоби на кшталт ібупрофену при цій хворобі майже не допомагають і до того ж погано переносяться в старшому віці, тому основою лікування вони не служать.
Починають із помірної дози, яку добирає лікар. Відповідь зазвичай яскрава: біль і скутість помітно зменшуються за два-три дні, а через тиждень людина почувається майже як раніше. Така реакція — частина діагнозу. Якщо за тиждень нічого не змінилося, діагноз переглядають.
Далі дозу повільно знижують — сходинками, з інтервалом у кілька тижнів, орієнтуючись на самопочуття й аналізи. Більшості потрібен курс від року до двох, декому довше. Поспіх на цьому етапі — найчастіша причина повернення симптомів.
Різко припиняти приймання гормонів не можна. За тривалого лікування власні надниркові залози перестають виробляти гормон у попередньому обсязі, і раптова відміна може призвести до тяжкого стану зі слабкістю, блюванням і падінням тиску. Знижують дозу лише за схемою лікаря. З тієї ж причини носіть із собою картку, де зазначено, що ви приймаєте глюкокортикоїди: вона потрібна лікарю швидкої допомоги, хірургу і стоматологу.
Якщо знизити дозу не вдається або хвороба повертається знову й знову, до лікування додають препарати, що дозволяють зменшити дозу гормонів, — метотрексат або засоби, які блокують інтерлейкін-6. Таке рішення ухвалює ревматолог.
Побічні ефекти й що зробити заздалегідь
Гормони діють швидко, але за тривалого приймання мають ціну, про яку краще знати від початку, — тоді багато чого можна попередити.
- Кістки. Гормони пришвидшують розвиток остеопорозу. Заздалегідь обговорюють достатнє надходження кальцію і вітаміну D, за потреби — препарати, що зміцнюють кістки, і дослідження щільності кісткової тканини.
- Цукор і тиск. Обидва показники нерідко зростають, їх варто контролювати регулярно, а за вже наявного діабету — частіше.
- Шлунок. Можливі біль у верхній частині живота та виразки, особливо разом зі знеболювальними. За печії та болю лікар додає засоби, що захищають слизову. Чорні випорожнення або блювання з домішкою крові — привід для швидкої.
- Інфекції. Гормони їх маскують і роблять тяжчими. За температури, кашлю, болю під час сечовипускання звертайтеся до лікаря раніше, ніж зазвичай.
- Вітряна віспа й оперізувальний лишай. Якщо ви не хворіли на вітрянку й контактували з хворим, повідомте лікаря того самого дня. Про щеплення варто поговорити заздалегідь: живі вакцини на тлі високих доз гормонів не роблять, а решта, навпаки, бажані.
- Настрій і сон. Безсоння, дратівливість, тривога, піднесення або спад настрою бувають нерідко. Якщо з’явилися пригніченість, сплутаність чи думки про небажання жити, зв’яжіться з лікарем негайно, а за безпосередньої загрози життю — викликайте швидку.
- Інше: набір ваги й підвищений апетит, стоншення шкіри та синці, набряклість обличчя, катаракта й підвищення внутрішньоочного тиску.
У міру зниження дози ризик цих ефектів зменшується.
Спостереження і життя з хворобою
У перші місяці лікаря відвідують часто — приблизно раз на три-чотири тижні, потім рідше, але протягом першого року не рідше ніж раз на три місяці. На прийомах оцінюють самопочуття, вимірюють тиск, перевіряють показники запалення, цукор, за потреби — стан кісток.
Повернення симптомів під час зниження дози буває в багатьох і не означає, що лікування провалилося: зазвичай досить повернутися на попередню сходинку. Важливо не піднімати й не знижувати дозу самостійно, а повідомити лікаря.
Допомагає й те, що залежить від вас: не припиняти рухатися, щодня робити м’які вправи на обсяг рухів у плечах і стегнах, починати ранок із теплого душу, стежити за вагою, їсти достатньо білка, кальцію і вітаміну D, відмовитися від куріння. Повний спокій при цій хворобі лише посилює скутість.
У більшості людей хвороба з часом відступає і лікування вдається повністю припинити. Повернення можливе й через роки — тоді все повторюють спочатку.
Онлайн-консультація
Біль у плечах і ранкова скутість у дорослої людини — та ситуація, де важливо не втратити тижні на мазі й знеболювальні. На онлайн-консультації лікар розпитає, як усе почалося, подивиться вже зроблені аналізи, скаже, яких досліджень бракує для діагнозу, і пояснить, до якого фахівця йти. Онлайн зручно обговорювати й наступні кроки: як переноситься лікування, що робити в разі повернення болю на зниженій дозі, які обстеження потрібні за тривалого приймання гормонів. Але за нового головного болю, болю в жувальних м’язах чи будь-яких змін зору чекати онлайн-прийому не можна — потрібна очна допомога того самого дня, а за раптової втрати зору — швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Ревматична поліміалгія
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Ревматична поліміалгія з лікарем онлайн.















