На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Ревматоїдний артрит
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Kern Pharma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 7,5 мгДіюча речовина: МетотрексатПотрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 25 мг/0,50 млДіюча речовина: МетотрексатВиробник: Accord Healthcare S.L.U.Потрібен рецепт
Коли болять і набрякають суглоби, перша думка зазвичай така: вік, зношення, треба поберегтися. З ревматоїдним артритом ця думка коштує найдорожче. Тут нічого не зношується — тут власна імунна система атакує оболонку суглоба, і поки запалення триває, воно з'їдає хрящ і кістку. Зруйноване назад не відростає. Тому в цієї хвороби є неприємна властивість: час працює не на людину, а проти неї, і проміжок, коли лікування дає найкращий результат, вимірюється місяцями від перших симптомів, а не роками.
Не зношення, а запалення
Усередині суглоба є тонка оболонка — синовіальна. Вона виробляє рідину, яка змащує хрящ. При ревматоїдному артриті імунітет помилково сприймає цю оболонку як чуже й починає її атакувати. Оболонка розростається, набрякає й виділяє речовини, що розчиняють хрящ, підточують кістку по краю суглоба та послаблюють сухожилки і зв'язки, які утримують суглоб у правильному положенні.
Звідси й різниця з артрозом. Артроз механічний: хрящ стирається там, де більше навантаження. Ревматоїдний артрит може зачепити будь-який суглоб незалежно від навантаження й до того ж уражає органи поза суглобами.
Чому імунітет зривається, точно невідомо. Відомо про схильність: хвороба частіша в жінок, частіша за родинної історії й помітно частіша в тих, хто курить. Куріння тут стоїть окремо — це єдиний чинник, на який можна вплинути, і воно позначається не лише на ризику захворіти, а й на тому, наскільки добре потім спрацює лікування.
Як відрізнити від артрозу
Різницю видно за кількома прикметами, і помітити їх може сама людина.
- Ранкова скутість. При артрозі суглоби «розходжуються» за десять-двадцять хвилин. При ревматоїдному артриті скутість тримається годину й довше, іноді півдня.
- Напрямок залежності. Артроз болить сильніше після ходьби й роботи, легшає в спокої. Тут навпаки: найгірше після сну й тривалого сидіння, а від руху стає легше.
- Які суглоби. Першими зазвичай страждають дрібні суглоби кистей — ті, що біля основи пальців і посередині, — і такі самі суглоби біля основ пальців стопи. Самі кінчики пальців, ближче до нігтя, ревматоїдний артрит майже не чіпає, а артроз чіпає часто.
- Симетрія. Ураження йде з обох боків приблизно однаково: не одне коліно, а обидві кисті.
- Який вигляд має припухлість. Суглоб не просто болить — він м'яко набрякає, шкіра над ним тепла, дотик болючий. Рання ознака, яку перевіряють лікарі: біль при стисканні кисті або стопи впоперек, у ділянці основ пальців.
- Загальне самопочуття. Втома, яку не пояснити навантаженням, невисока температура, пітливість, зниження апетиту й ваги. Артроз таких симптомів не дає.
Розвивається все зазвичай за кілька тижнів, але в частини людей — за лічені дні. І те, і те привід показатися лікарю, а не чекати, доки «саме владнається».
Чому лік іде на тижні
Головний аргумент проти вичікування простий: запалена оболонка виїдає в кістці біля краю суглоба заглибини — ерозії. Ерозія не заростає. Лікування може зупинити процес і не дати з'явитися новим, але вже з'їдене не відновиться, і деформація пальців, через яку потім важко застібнути ґудзик, складається саме з цих втрат.
Тому в ревматології говорять про вікно — перші місяці хвороби, коли лікування дає найкращий віддалений результат. Розпочате в цьому проміжку лікування в багатьох переводить хворобу в стан, коли суглоби не болять і не руйнуються роками. Те саме лікування, розпочате через два роки, працює вже гірше, бо частина суглобів на той час змінена незворотно.
Практичний висновок один. За стійкої припухлості дрібних суглобів і ранкової скутості довше години до лікаря йдуть найближчими тижнями, а не коли стане несила. Терапевт огляне суглоби, призначить аналізи й скерує до ревматолога — саме ревматолог ставить діагноз і добирає лікування.
Хвороба не лише суглобова
Запалення при ревматоїдному артриті не замкнене в суглобах. Воно може виявитися:
- у легенях — запаленням плеври з болем під час вдиху або ущільненням легеневої тканини; насторожують наростаюча задишка та впертий сухий кашель;
- в очах — сухістю, яка заважає читати, а зрідка запаленням склери: червоне болюче око з погіршенням зору;
- у судинах — васкулітом: висип, виразки на гомілках, що не загоюються, потемніння шкіри на кінчиках пальців;
- під шкірою — щільними безболісними вузликами біля ліктів і на кистях;
- у крові — анемією, яка сама собою посилює втому;
- у верхньому відділі шиї — розхитуванням суглобів хребців. Це рідко, але серйозно, тому перед будь-якою операцією під загальним наркозом лікарів попереджають про діагноз: положення голови під час інтубації добирають інакше.
Окремо варто сказати про серцево-судинний ризик. Багаторічне запалення пошкоджує стінки артерій, і інфаркт з інсультом у людей із ревматоїдним артритом трапляються частіше, ніж в однолітків без нього. Це не привід для тривоги, а привід серйозно взятися за тиск, холестерин і куріння — і, що найважливіше, тримати саму хворобу під контролем: що спокійніше запалення, то нижчий цей ризик.
Що показують аналізи та знімки
Єдиного аналізу, який підтверджує чи знімає діагноз, не існує. Дивляться на все разом: які суглоби уражені, як довго, що в крові, що на знімках.
Ревматоїдний фактор знаходять приблизно в половини хворих на початку — і в частини здорових людей теж, тому сам собою він мало що вирішує. Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП) специфічніші: високий рівень свідчить і про діагноз, і про те, що перебіг радше буде активним. ШОЕ та С-реактивний білок показують силу запалення зараз, і за ними ж потім стежать за лікуванням. Загальний аналіз крові потрібен, щоб знайти анемію та виключити інші причини.
І ось що важливо знати заздалегідь: нормальні ШОЕ, С-реактивний білок і негативні антитіла діагноз не знімають. Є форма, за якої всі ці показники в нормі, а суглоби руйнуються як звичайно. Якщо аналізи чисті, а суглоби котрий місяць набряклі й скуті, це привід дообстежитися, а не заспокоїтися.
Зі знімками схожа історія. Рентген у перші місяці часто ще нічого не показує — ерозії на ньому видно, коли вони вже є. Раніше їх помічають на УЗД суглобів та МРТ, які бачать запалену оболонку й скупчення рідини до того, як постраждала кістка.
Чим лікують
Вилікувати хворобу назавжди поки що не можна, але її можна зупинити — і в цьому сенс сучасного лікування. Мета формулюється прямо: прибрати запалення повністю або майже повністю й утримувати цей стан.
- Базисні препарати — основа. Вони не знеболюють, а гасять сам імунний процес, тому ефект з'являється через тижні й місяці. Кидати їх через те, що «не допомагає на другому тижні», — найчастіша помилка. Зазвичай починають з метотрексату.
- Генно-інженерні біологічні препарати — точково блокують окремі ланки запалення. Їх призначають, коли базисної терапії виявилося замало; вводять ін'єкціями або крапельницями, частіше разом із базисним препаратом.
- Інгібітори янус-кіназ — таблетки, що діють на той самий процес зсередини клітини. Варіант, коли попередні групи не підійшли.
- Глюкокортикоїди швидко знімають запалення й тому потрібні на початку та при загостреннях, поки базисний препарат не запрацював. Призначають їх коротко: за тривалого прийому накопичуються втрати — стоншення кісток, набір ваги, підвищення цукру.
- Протизапальні та знеболювальні полегшують самопочуття, але не впливають на руйнування суглоба. Нестероїдні протизапальні за тривалого прийому подразнюють шлунок, і до них зазвичай додають препарат, що знижує кислотність.
Крім ліків допомагають лікувальна фізкультура й робота з реабілітологом: рух зберігає обсяг у суглобі й силу м'язів, а спокій швидко обертається скутістю. Операції сьогодні потрібні небагатьом — тим, у кого суглоб уже зруйновано або розірвалося сухожилля.
Життя на базисній терапії
Усі ці препарати тією чи іншою мірою приглушують імунітет, і з цього випливає кілька практичних речей.
Найголовніше — інфекція на такому лікуванні може перебігати стерто. Не буде високої температури і яскравої картини, до яких ви звикли, а запалення тим часом триває. Тому правило просте: будь-яка температура, озноб, кашель, біль у горлі, ранка, що загноїлася, печіння під час сечовипускання — це привід зв'язатися з лікарем того ж дня, а не відлежатися й подивитися. Те саме стосується контакту з вітряною віспою чи кором, якщо ви на них не хворіли.
З іншого:
- перед початком біологічної терапії перевіряють, чи не було туберкульозу та вірусних гепатитів: пригнічений імунітет може їх розбудити;
- на тлі лікування регулярно здають кров — контролюють клітини крові й печінку; це не формальність, а спосіб упіймати проблему до симптомів;
- щеплення від грипу та пневмокока зазвичай рекомендують, а живі вакцини на цих препаратах не роблять — терміни й склад обговорюють із ревматологом заздалегідь;
- алкоголь із метотрексатом погано сумісний, бо обидва навантажують печінку;
- будь-які безрецептурні засоби й добавки варто узгодити: частина з них взаємодіє з лікуванням.
Планування родини обговорюють до зачаття, а не після. Частина препаратів, зокрема метотрексат, несумісна з вагітністю й потребує скасування заздалегідь — це стосується й чоловіків. При цьому сама вагітність при ревматоїдному артриті можлива: є препарати, дозволені під час неї, і з ревматологом лікування переводять на них завчасно.
Коли зволікати не можна
Звернутися до лікаря того ж дня або викликати швидку (у Європі єдиний номер 112) потрібно, якщо з'явилося:
- один суглоб раптово став гарячим, різко набряк, біль сильний і є температура — так виглядає гнійне запалення суглоба, і на пригніченому імунітеті воно трапляється частіше; чекати тут не можна, суглобу це коштує кількох днів;
- температура, озноб або явна інфекція на тлі базисної чи біологічної терапії;
- наростаюча задишка, біль у грудях під час дихання, кашель із кров'ю;
- червоне болюче око, світлобоязнь, різко впалий зір;
- слабкість або оніміння в руках і ногах, хиткість ходи, відчуття удару струмом у шиї при нахилі голови;
- висип із виразками або кінчики пальців, що чорніють;
- раптова неможливість зігнути чи розігнути палець — так виявляється розрив сухожилля, і його лагодять в обмежений строк.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно вирішувати три речі. Перша — розібратися, чи схожі ваші суглобові скарги на запальні, і якщо так, то з якими аналізами й до кого йти, щоб не втратити тижні на ходіння по колу. Друга — розібрати вже готові результати: що означають ревматоїдний фактор, АЦЦП і СРБ у вашому випадку і що робити, якщо вони в нормі, а суглоби набряклі. Третя — поточні питання на лікуванні: побічна дія, пропущений прийом, майбутнє щеплення чи операція, планування вагітності. Ознаки зі списку вище онлайн не розбирають — з ними одразу до лікаря очно або в швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Ревматоїдний артрит
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Ревматоїдний артрит з лікарем онлайн.















