На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Плеврит
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 мг/5 млДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Farmalider S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 600 мг ібупрофенДіюча речовина: ИбупрофенПотрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 200 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Nutra Essential Otc S.L.Рецепт не потрібен
Легеня вдягнена у два тонкі листки — плевру. Один щільно прилягає до легені, другий вистилає грудну клітку зсередини, а між ними кілька мілілітрів рідини, щоб листки ковзали один по одному беззвучно й без тертя. Плеврит — це запалення цих листків. Ковзати вони перестають, кожен рух грудної клітки стає відчутним, і людина відчуває різкий біль на вдиху. Важливо зрозуміти одразу: плеврит — не самостійна хвороба, а ознака того, що поряд щось відбувається. Він буває і безневинним слідом перенесеної вірусної інфекції, і першим сигналом тромба в легеневій артерії. Тому головне питання за плевриту не «чим його лікувати», а «чому він виник».
Як упізнати плевральний біль
Він дуже характерний. Біль гострий, колючий, людина може показати його пальцем — ось тут. На глибокому вдиху він різко посилюється, на видиху відпускає. Кашель, чхання, сміх, поворот тулуба б'ють по ньому так само. Через це дихання стає частим і поверхневим: глибоко вдихнути просто страшно.
Є й інші прикмети:
- лежати на хворому боці часто легше, а не важче — притиснута половина грудної клітки менше рухається;
- біль може віддавати в плече або шию. Так буває, коли запалена та частина плеври, що лежить на діафрагмі: нерв, який її обслуговує, приходить із шийного відділу;
- якщо прикласти фонендоскоп, лікар іноді чує шум тертя плеври — сухий скрип, схожий на хрускіт снігу, що збігається з диханням.
Окремо варто запам'ятати одну річ. Якщо біль сам собою вщух, але натомість з'явилася й наростає задишка, це не одужання. Зазвичай так поводиться рідина, що зібралася між листками: вона розводить їх, тертя припиняється, а легеня підтискається. Таке «покращення» — привід показатися лікареві швидше, а не повільніше.
Коли потрібна швидка
Плевральний біль сам по собі рідко загрожує життю, але так само може починатися й те, де рахунок іде на хвилини. Викликайте швидку за єдиним європейським номером 112, якщо:
- раптово стало важко дихати, повітря не вистачає у спокої, ви не можете говорити довгими фразами;
- біль у грудях тиснучий або пекучий, віддає в руку, щелепу, шию чи між лопатки, триває понад п'ятнадцять хвилин, супроводжується холодним потом і нудотою;
- відкашлюється кров — не прожилки, а помітна кількість;
- губи, обличчя чи пальці посиніли, з'явилася різка слабкість, потемніло в очах або була знепритомнілість;
- біль виник раптово, а незадовго до цього була операція, тривала нерухомість, переліт, гіпс, пологи, або у вас набрякла й болить одна гомілка;
- висока температура поєднується із задишкою, частим диханням і сплутаністю свідомості.
Сідати за кермо в такій ситуації не можна, та й просити довезти не варто, якщо стан тяжкий: дорогою може стати гірше. Складіть перелік ліків, які приймаєте, — лікареві це знадобиться одразу.
Від чого запалюється плевра
Причин багато, і вони дуже різні за небезпечністю.
- Вірусні інфекції — найчастіша й найбезпечніша причина. Плеврит після грипу, ковіду чи звичайної респіраторної інфекції минає сам за один-два тижні. Окремо стоїть ентеровірусна епідемічна міалгія: сильний біль у грудях у молодих людей, який лякає, але безпечний.
- Пневмонія. Якщо вогнище запалення доходить до краю легені, плевра втягується в процес. Тоді є температура, кашель із харкотинням, слабкість.
- Тромбоемболія легеневої артерії. Тромб перекриває судину, ділянка легені страждає, і над нею запалюється плевра. Це найнебезпечніша причина плеврального болю, і зовні вона може виглядати скромно.
- Туберкульоз. Часто дає випіт у плевральній порожнині; насторожують затяжна невисока температура, нічна пітливість, втрата ваги, кашель довше трьох тижнів.
- Автоімунні хвороби — системний червоний вовчак і ревматоїдний артрит. Плеврит подеколи буває їхнім першим проявом.
- Травма. Забій або тріщина ребра дають такий самий біль на вдиху.
- Стани після операції на грудній клітці та після інфаркту міокарда — запалення плеври й серцевої сумки виникає за кілька тижнів.
- Тяжка ниркова недостатність, панкреатит, гнояк під діафрагмою — плевра реагує на сусіднє вогнище.
- Контакт з азбестом у минулому. Він лишає щільні бляшки на плеврі, а за десятиліття може обернутися пухлиною плеври — мезотеліомою. Причина рідкісна, але про неї треба пам'ятати, якщо людина працювала з будівельними матеріалами, ізоляцією чи суднами.
Що болить схоже, але лікується інакше
Біль у грудях, пов'язаний із диханням, буває не лише за плевриту.
- Перикардит — запалення серцевої сумки. Біль теж посилюється на вдиху, але сильно залежить від пози: лежачи гірше, сидячи з нахилом уперед помітно легше.
- Запалення реберних хрящів біля грудини. Головна прикмета — біль цілком відтворюється, якщо натиснути пальцем на відповідне місце, і жодної задишки немає.
- Розтягнення міжреберних м'язів після кількох днів сильного кашлю чи незвичного навантаження.
- Перелом або тріщина ребра — біль строго над місцем удару, з болючістю при натисканні.
- Оперізувальний лишай. Пекучий біль тягнеться смугою вздовж міжребер'я, а висип з'являється на два-чотири дні пізніше, тож перші дні діагноз неочевидний.
- Пневмоторакс — повітря між листками плеври. Починається раптово, із задишкою; частіше у високих худих молодих людей і в курців із хронічним бронхітом.
- Стенокардія та інфаркт. Тут біль зазвичай не колючий, а тиснучий, пов'язаний із навантаженням, а не з диханням.
- Закид кислоти зі шлунка й спазм стравоходу дають пекучий біль за грудиною, пов'язаний із їжею та положенням тіла.
Як лікар шукає причину
Розпитування й вислуховування грудної клітки дають багато, але на них справа не закінчується — набір обстежень залежить від того, яка версія видається ймовірною.
- Рентген грудної клітки — перший крок. Показує пневмонію, скупчення рідини, повітря в плевральній порожнині.
- УЗД плевральних порожнин знаходить рідину краще за рентген, розрізняє вільний випіт і осумкований, і за ним же обирають точку для пункції.
- Аналізи крові — запальні показники, картина крові, за ниркових і печінкових версій біохімія.
- ЕКГ потрібна, щоб відділити інфаркт і перикардит від плевриту.
- Комп'ютерна томографія з контрастуванням легеневих артерій. Саме нею підтверджують або знімають тромбоемболію; рентген для цього не годиться, і нормальний знімок її не виключає. За невисокої ймовірності спершу дивляться D-димер у крові.
- Пункція плевральної порожнини. Якщо рідини зібралося помітно, її беруть голкою на аналіз. Це ключовий крок: за складом рідини відрізняють простий запальний випіт від гною, крові, туберкульозу й пухлини — тобто визначають, чим лікувати.
- Дослідження харкотиння за підозри на туберкульоз і аналізи на автоімунні хвороби, якщо є суглобові скарги, висип чи випадіння волосся.
Чим лікують і як утамувати біль
Лікування спрямоване на причину. Бактерійну інфекцію лікують антибіотиками, тромбоемболію — препаратами, що розріджують кров, туберкульоз — тривалою комбінованою терапією, автоімунний плеврит — засобами, які пригнічують надмірну імунну відповідь. За вірусного плевриту специфічного лікування немає, і він минає сам.
Біль при цьому знімати потрібно, і не лише заради комфорту. Нестероїдні протизапальні — ібупрофен, напроксен, диклофенак — за плеврального болю працюють краще за решту знеболювальних. Приймають їх коротким курсом, після їжі. Вони не підходять за виразкової хвороби, хвороб нирок, тяжкої серцевої недостатності, за астми, що загострюється від знеболювальних, у другій половині вагітності, і потребують обережності, якщо ви вже приймаєте препарати, що розріджують кров. У цих випадках лишається парацетамол, а за сильного болю лікар добере інший засіб.
І ще одне, про що часто забувають. Через біль людина починає дихати поверхнево й стримувати кашель — а це прямий шлях до спадання ділянки легені та до пневмонії. Тому кілька разів на день робіть повільні глибокі вдихи, а під час кашлю притискайте до хворого боку подушку: так і легше, і безпечніше. Пригнічувати кашель ліками без призначення лікаря не варто.
Рідина в плевральній порожнині та інші ускладнення
За затяжного чи тяжкого запалення між листками плеври збирається рідина — плевральний випіт. Невеликий розсмоктується сам, значний стискає легеню, і тоді його випускають голкою або тонким дренажем.
Гірше, коли випіт нагноюється. Така емпієма дає високу температуру з ознобом, наростаючу слабкість і потребує дренування й тривалих антибіотиків — сама вона не мине.
Рідше справа закінчується злуками й потовщенням плеври: тоді після одужання лишається відчуття, що грудна клітка розправляється не повністю.
Повернутися до лікаря потрібно, якщо:
- біль не минає довше двох тижнів або посилюється;
- з'явилася чи наростає задишка, навіть якщо біль став слабшим;
- температура спала, а за кілька днів піднялася знову;
- ви худнете, пітнієте вночі або кашляєте довше трьох тижнів.
Онлайн-консультація
Плеврит — тема, де лікареві найважливіше розібратися в обставинах, а це можна зробити й дистанційно. На онлайн-прийомі лікар розпитає, як саме поводиться біль, що було перед його появою: застуда, переліт, операція, травма, тривала нерухомість; уточнить, чи є задишка, температура, кров у харкотинні, набряк гомілки, і за цими відповідями оцінить, наскільки ймовірна небезпечна причина. Далі він скаже, яке обстеження потрібне першим — рентген, УЗД, ЕКГ чи одразу комп'ютерна томографія, — добере знеболювальне з огляду на ваші інші хвороби й пояснить, які ознаки означають, що чекати не можна.
Є й межа. Вислухати легені, виміряти насичення крові киснем і зробити знімок через екран неможливо, тому за вираженої задишки, кровохаркання чи підозри на тромб онлайн-консультація служить одному — якнайшвидше скерувати вас туди, де допоможуть. Зате в спокійній ситуації вона позбавляє зайвих обстежень і тижня, втраченого в очікуванні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Плеврит
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Плеврит з лікарем онлайн.















