Периферичне артеріальне захворювання (ПАЗ)

Периферичне артеріальне захворювання (ПАЗ) є поширеним станом, коли накопичення жирових відкладень в артеріях обмежує кровопостачання м'язів ніг. Воно також відоме як периферичне судинне захворювання (ПСЗ).

Симптоми периферичного артеріального захворювання

У багатьох людей з ПАЗ немає симптомів. Однак у деяких розвивається болісна ниюча біль у ногах під час ходьби, яка зазвичай зникає після кількох хвилин відпочинку. Медичний термін для цього – "переміжна кульгавість".

Біль може варіюватися від легкого до сильного і зазвичай минає через кілька хвилин, коли ви відпочиваєте ногами.

Часто обидві ноги уражаються одночасно, хоча біль може бути сильнішим в одній нозі.

Інші симптоми ПАЗ можуть включати:

• випадання волосся на ногах і ступнях
• оніміння або слабкість у ногах
• крихкі, повільно ростучі нігті
• виразки (відкриті рани) на ступнях і ногах, які не загоюються
• зміна кольору шкіри на ногах, наприклад, блідість, ніж зазвичай, або синюшність – це може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• блискуча шкіра
• у чоловіків, еректильна дисфункція
• зменшення м'язів ніг (атрофія)

Симптоми ПАЗ часто розвиваються повільно з часом. Якщо ваші симптоми розвиваються швидко або раптово погіршуються, це може бути ознакою серйозної проблеми, що вимагає негайного лікування.

Коли звернутися до лікаря

Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вас виникає рецидивуючий біль у ногах під час фізичних вправ.

Багато людей помилково вважають, що це просто частина старіння, але немає причин, щоб здорова людина відчувала біль у ногах.

ПАЗ зазвичай діагностується за допомогою фізичного огляду лікарем і шляхом порівняння артеріального тиску на руці та на щиколотці.

Різниця між двома показниками може свідчити про ПАЗ і називається індексом щиколотково-плечового тиску (ІЩПТ).

Прочитайте про діагностику ПАЗ.

Причини периферичного артеріального захворювання

ПАЗ є формою серцево-судинного захворювання (ССЗ), оскільки воно впливає на кровоносні судини.

Зазвичай воно викликане накопиченням жирових відкладень у стінках артерій ніг. Жирові відкладення (атерома) складаються з холестерину та інших відходів.

Накопичення жирових відкладень на стінках артерій звужує артерії та обмежує кровотік до ніг. Цей процес називається атеросклерозом.

Існують певні фактори, які можуть збільшити ваші шанси на розвиток ПАЗ та інших форм ССЗ, зокрема:

• куріння – найзначніший фактор ризику
• цукровий діабет 1 типу та цукровий діабет 2 типу
• високий кров'яний тиск (гіпертензія)
• високий холестерин
• старіння

Лікування периферичного артеріального захворювання

ПАЗ в основному лікується за допомогою зміни способу життя та медикаментів.

Регулярні фізичні вправи та відмова від куріння є основними змінами способу життя, які можуть полегшити симптоми ПАЗ і зменшити ймовірність його погіршення. Також важливо:

• харчуватися здоровою їжею
• схуднути, якщо у вас надмірна вага або ожиріння
• помірно вживати алкоголь

Прочитайте про:

Відмову від куріння

Фізичні вправи

Також слід лікувати основні причини, зокрема високий кров'яний тиск, високий холестерин та діабет. Медикаменти і, в деяких випадках, хірургічне втручання можуть бути використані для покращення кровотоку в ногах.

За умови лікування симптоми більшості людей залишаються стабільними, а деякі можуть відчути покращення болю.

Якщо лікування неефективне, існує ризик потенційно серйозних ускладнень.

Прочитайте про лікування ПАЗ.

Ускладнення периферичного артеріального захворювання

ПАЗ безпосередньо не загрожує життю, але процес атеросклерозу, який його викликає, може призвести до серйозних і потенційно смертельних проблем.

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Закупорки в артеріях ніг можуть також впливати на інші ділянки вашого тіла, такі як артерії, що постачають серце і мозок.

Це означає, що наявність ПАЗ збільшує ймовірність розвитку іншої форми серцево-судинного захворювання (ССЗ), наприклад:

• ішемічної хвороби серця
• інсульту
• інфаркту міокарда
• стенокардії

Критична ішемія кінцівки (КІК)

Якщо кровотік до ніг стає сильно обмеженим, може розвинутися критична ішемія кінцівки (КІК). КІК є надзвичайно серйозним ускладненням, яке важко лікувати.

Симптоми КІК включають:

• сильний пекучий біль у ногах і ступнях, який триває навіть у стані спокою
• шкіра стає блідою, блискучою, гладкою та сухою
• рани та виразки (відкриті рани) на ступнях і ногах, які не загоюються
• втрата м'язової маси в ногах
• шкіра на пальцях ніг або нижніх кінцівках стає холодною та онімілою, червоною, а потім чорною та/або починає набрякати та виділяти неприємний гній, викликаючи сильний біль (гангрена) – зміни кольору шкіри може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі

Зазвичай рекомендується ангіопластика або шунтування, якщо у вас КІК, хоча вони не завжди можуть бути успішними або можливими. У деяких випадках може знадобитися ампутація нижче коліна.

 Діагностика Периферийна артеріальна хвороба (ПАХ) 

Якщо лікар загальної практики підозрює периферичну артеріальну хворобу (ПАХ), він спочатку проведе фізичний огляд ваших ніг.

Лікар огляне наявність таких симптомів:

• блискуча шкіра
• крихкі нігті на ногах
• випадання волосся на ногах і ступнях
• дуже слабкий або невідчутний пульс на нозі
• виразки на ногах

Лікар також може запитати про ваш особистий та сімейний анамнез.

Показник тиску в щиколотці та плечі

Показник тиску в щиколотці та плечі (ПТП) широко використовується для діагностики ПАХ, а також для оцінки вашої реакції на лікування.

Ви можете пройти ПТП у своїй місцевій поліклініці або вас можуть направити до місцевої служби підології.

Підологи - це фахівці з ніг, але багато з них також навчені проводити ПТП.

• поки ви лежите на спині, вимірюється артеріальний тиск у верхніх кінцівках і щиколотках за допомогою манжети та доплерівського зонда. Доплерівський зонд використовує звукові хвилі для визначення кровотоку у ваших артеріях
• після сканування, другий результат вашого артеріального тиску (з ваших щиколоток) буде поділено на перший результат (з ваших рук)

Якщо ваша кровообіг нормальна, артеріальний тиск в обох частинах вашого тіла повинен бути точно або майже однаковим. Це зробить результат вашого ПТП 1.

Однак, якщо у вас ПАХ, артеріальний тиск у вашій щиколотці буде нижчим через зменшення кровопостачання. Це зробить результат ПТП менше 1.

У деяких випадках ПТП може бути проведено після того, як ви побігаєте на біговій доріжці або покатаєтесь на велотренажері. Це потрібно для того, щоб побачити вплив фізичної активності на ваш кровообіг.

Зазвичай це проводиться в лікарні.

Подальше обстеження

У більшості випадків лікар загальної практики зможе підтвердити діагноз ПАХ, проводячи фізичний огляд, запитуючи про ваші симптоми та перевіряючи ваш показник ПТП.

Подальше обстеження зазвичай потрібне лише в тому випадку, якщо:

• існує невизначеність щодо діагнозу. Наприклад, якщо у вас біль у ногах, але ваш показник ПТП нормальний
• ви не відповідаєте очікуваному профілю людини з ПАХ – наприклад, ви молодше 60 років і ніколи не курили
• обмеження кровопостачання у вашій нозі настільки сильне, що може знадобитися лікування, наприклад, хірургічне втручання

Додаткові госпітальні тести, які можуть бути проведені, включають:

• УЗД – де звукові хвилі використовуються для створення зображення артерій у вашій нозі. Це може визначити, де у ваших артеріях є блокування або звуження
• ангіографія – де рідина, яка називається контрастною речовиною, вводиться у вену на вашій руці. Речовина чітко відображається на КТ або МРТ і створює детальне зображення ваших артерій

 Лікування Периферийна артеріальна хвороба (ПАХ) 

Не існує ліків від периферийної артеріальної хвороби (ПАХ), але зміни способу життя та ліки можуть допомогти зменшити симптоми.

Ці методи лікування також можуть допомогти зменшити ваш ризик розвитку інших типів серцево-судинних захворювань (ССЗ), таких як:

• ішемічна хвороба серця
• інсульт
• інфаркт

Лікування дуже важливе, оскільки наявність ПАХ є ознакою того, що ваші кровоносні судини нездорові.

У важких випадках або коли початкове лікування не зменшило ваші симптоми ефективно, може бути використано хірургічне втручання.

Зміни способу життя

Дві найважливіші зміни способу життя, які ви можете внести, якщо у вас діагностовано ПАХ, - це регулярні фізичні вправи та відмова від куріння, якщо ви курите.

Фізичні вправи

Докази свідчать про те, що регулярні фізичні вправи допомагають зменшити тяжкість і частоту симптомів ПАХ, а також зменшити ризик розвитку іншого ССЗ. Фізичні вправи також можуть підвищити вашу самооцінку, настрій, якість сну та енергію.

Програма фізичних вправ зазвичай включає 2 години контрольованих фізичних вправ на тиждень протягом 3 місяців. Прагніть займатися фізичними вправами щодня протягом решти життя, оскільки користь фізичних вправ швидко втрачається, якщо вони не є частими та регулярними.

Однією з найкращих вправ, які ви можете робити, є ходьба. Зазвичай рекомендується ходити якомога далі та довше, поки симптоми болю не стануть нестерпними. Потім відпочиньте, поки біль не мине. Почніть ходити знову, поки біль не повернеться. Продовжуйте використовувати цей метод "зупинка-старт", поки не витратите щонайменше 30 хвилин на ходьбу загалом. Робіть це кілька разів на тиждень.

Курс вправ може бути складним, оскільки часті епізоди болю можуть засмучувати. Однак це повинно покращити ваші симптоми.

Прочитайте про:

Користь фізичних вправ

Ходьба для здоров'я

Відмова від куріння

Відмова від куріння зменшить ваш ризик погіршення ПАХ та розвитку іншого серйозного ССЗ. Дослідження показали, що люди, які курять після встановлення діагнозу, набагато частіше переносять серцевий напад і помирають від ускладнень серцевих захворювань, ніж люди, які кидають курити після встановлення діагнозу.

Дізнайтеся більше про відмову від куріння.

Інші зміни способу життя

Окрім фізичних вправ і відмови від куріння, є ряд інших змін способу життя, які ви можете внести, щоб зменшити ризик розвитку інших форм ССЗ.

Вони включають:

• збалансоване харчування
• контроль ваги
• зменшення споживання алкоголю

Психічне здоров'я

ПАХ може викликати сильний біль і порушувати ваше життя. Якщо ви боретеся з депресією або тривогою, важливо отримати підтримку, щоб подбати про своє психічне здоров'я.

Прочитайте про:

• Як бути щасливішим
• Тривога, страх і паніка

Діабет

Наявність погано контрольованого діабету також може погіршити ваші симптоми ПАХ і збільшити ваші шанси на розвиток інших форм ССЗ.

Важливо правильно контролювати свій діабет, що може включати зміни способу життя. Вони можуть включати здорове, збалансоване харчування та прийом ліків для зниження рівня цукру в крові.

Прочитайте про речі, які допоможуть, якщо у вас нещодавно діагностували діабет 1 типу та розуміння ліків від діабету 2 типу.

Ліки

Різні ліки можна використовувати для лікування основних причин ПАХ, а також для зменшення ризику розвитку іншого ССЗ.

Деяким людям може знадобитися приймати лише 1 або 2 з цих ліків, тоді як іншим може знадобитися приймати кілька.

Статини

Якщо результати аналізів крові показують, що рівень ЛПНЩ ("поганого холестерину") у вас високий, вам буде призначено тип ліків, який називається статином.

Статини діють, допомагаючи зменшити виробництво ЛПНЩ вашою печінкою.

Багато людей, які приймають статини, не відчувають або відчувають дуже мало побічних ефектів, хоча інші відчувають деякі побічні ефекти, такі як:

• незадовільність шлунку
• головний біль
• нудота
• біль у м'язах

Антигіпертензивні препарати

Антигіпертензивні препарати - це група ліків, які використовуються для лікування високого кров'яного тиску (гіпертонії).

Прочитайте більше про діагностику високого кров'яного тиску.

Поширеним типом антигіпертензивного препарату є інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), який блокує дію деяких гормонів, які допомагають регулювати кров'яний тиск. Це знизить ваш кров'яний тиск.

Побічні ефекти інгібіторів АПФ включають:

• запаморочення
• втома або слабкість
• головний біль
• стійкий сухий кашель

Більшість цих побічних ефектів минають через кілька днів, хоча деякі люди відчувають сухий кашель протягом тривалого часу.

Якщо ваші побічні ефекти стануть серйозними, може бути рекомендовано подібний препарат, який називається блокатором рецепторів ангіотензину (БРА).

Ліки для запобігання утворенню тромбів

Однією з найбільших потенційних небезпек, якщо у вас є атеросклероз, є відривання шматочка жирового відкладення (бляшки) від стінки вашої артерії. Це може призвести до утворення тромбу на місці відірваної бляшки.

Якщо тромб утворюється всередині артерії, яка постачає кров до серця (коронарної артерії), це може спричинити серцевий напад. Подібним чином, якщо тромб утворюється всередині будь-якої з кровоносних судин, що йдуть до мозку, це може спричинити інсульт.

Якщо у вас ПАХ, вам, ймовірно, буде призначено ліки для зменшення ризику утворення тромбів. Ці ліки діють, зупиняючи тромбоцити (тип кров'яних клітин) від склеювання, щоб ваша кров менше згорталася.

Ліки, які вам можуть бути призначені, якщо у вас ПАХ, включають:

• ацетилсаліцилова кислота в низьких дозах
• клопідогрель
• ривароксабан

Нафтидрофурил оксалат

Вам може бути запропоновано нафтидрофурил оксалат, якщо у вас біль у ногах, викликаний фізичними вправами (переміжна кульгавість).

Цей препарат може покращити кровообіг в організмі і дуже рідко використовується, якщо ви не хочете робити операцію. Його також можна використовувати, якщо ваша програма контрольованих фізичних вправ не призвела до задовільного покращення вашого стану.

Побічні ефекти нафтидрофурилу оксалату можуть включати:

• нудоту
• біль у животі
• діарею
• висип

Зазвичай вам рекомендують приймати нафтидрофурил оксалат протягом приблизно 3-6 місяців, щоб побачити, чи покращує він ваші симптоми. Якщо лікування не є ефективним після цього часу, його буде припинено.

Хірургічне втручання та процедури

У кількох випадках може бути рекомендовано процедуру для відновлення кровотоку через артерії в ногах. Це відомо як реваскуляризація.

Реваскуляризація може бути рекомендована, якщо біль у ногах настільки сильний, що заважає вам виконувати повсякденну діяльність, або якщо ваші симптоми не реагують на лікування, згадане вище.

Існує 2 основних типи лікування реваскуляризації при ПАХ:

• ангіопластика – розширення заблокованої або звуженої ділянки артерії шляхом надування крихітної кульки всередині судини
• артеріальний байпасний трансплантат – використання кровоносних судин з іншої частини вашого тіла для обходу блокування в артерії

Яка процедура найкраща?

Ви не завжди можете вибирати між ангіопластикою або шунтуванням. Якщо ви можете, важливо знати про переваги та недоліки кожного з них.

Ангіопластика є менш інвазивною, ніж шунтування. Вона не передбачає великих розрізів (розрізів) на вашому тілі і зазвичай виконується під місцевою анестезією як одноденна процедура. Це означає, що ви зможете повернутися додому в той же день, коли вам зроблять операцію, і ви можете відновитися швидше.

З цієї причини ангіопластика зазвичай є кращою за шунтування, якщо ангіопластика не підходить або раніше не вдалася.

Однак результати шунтування зазвичай вважаються більш довготривалими, ніж результати ангіопластики. Це означає, що процедуру може знадобитися повторювати рідше, ніж ангіопластику.

І ангіопластика, і шунтування мають невеликий ризик серйозних ускладнень, таких як серцевий напад, інсульт і навіть смерть. Хоча існує небагато досліджень, які порівнюють шунтування та ангіопластику при ПАХ, є деякі докази того, що ризик серйозних ускладнень подібний в обох випадках.

Перед рекомендацією лікування команда спеціалізованих хірургів, лікарів і медсестер обговорить з вами варіанти. Це включатиме потенційні ризики та переваги.