На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Периферичне артеріальне захворювання (ПАЗ)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: аторвастатинВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 МГДіюча речовина: раміприлаВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: раміприлаВиробник: Laboratorios Alter S.A.Потрібен рецепт
Периферичне артеріальне захворювання — це звуження артерій, якими кров іде до ніг. Причина майже завжди одна: на внутрішній стінці судини роками відкладаються холестеринові бляшки, просвіт стає вужчим, і м'язам перестає вистачати крові на навантаження. Звідси головна ознака — біль у литках під час ходьби, який відпускає, щойно спинишся. Але ця хвороба має й другий бік, про який знають менше: ті самі бляшки ростуть у судинах серця і мозку, тож знайдене в ногах звуження — це передусім попередження про інфаркт та інсульт. Нижче — як ПАЗ себе виявляє, з чим його плутають, чим підтверджують і що змінює прогноз.
Що відбувається з ногами
У частини людей хвороба роками не дає про себе знати, і знаходять її випадково. Коли скарги все ж з'являються, вони впізнавані.
- Біль під час ходьби. Тягнучий, стискальний або судомний біль у литці, рідше в стегні чи сідниці, який починається приблизно через ту саму відстань і минає за кілька хвилин, якщо постояти. Лікарі називають це переміжною кульгавістю. Швидкий крок і підйом угору вкорочують дистанцію.
- Обидві ноги зазвичай залучені, хоча одна болить сильніше.
- Шкіра і нігті. Волосся на гомілці та стопі рідшає, шкіра стає тонкою і блискучою, нігті ростуть повільно і кришаться, стопа холодна на дотик і блідне, якщо ногу підняти.
- Рани, що не загоюються — на пальцях, п'яті, по краю стопи, у місцях натирання взуттям.
- Оніміння, слабкість, схуднення м'язів гомілки; у чоловіків іноді — еректильна дисфункція, якщо звужені судини вище, в ділянці таза.
Є і зворотна пастка: у людей з діабетом і ушкодженням нервів болю може не бути зовсім. Тоді першою ознакою стає не кульгавість, а виразка на стопі, якої людина не відчула. Тому при діабеті ноги оглядають регулярно, не чекаючи на скарги.
Чому звужуються артерії
В основі лежить атеросклероз — відкладення холестерину та інших речовин у стінці судини з поступовим звуженням просвіту. Він розвивається десятиліттями і в ногах виявляється раніше, ніж у серці, просто тому, що навантаження на м'язи ніг велике і брак крові там помітити легше.
- Куріння — найвагоміший чинник, і він же єдиний, який людина може прибрати повністю. У курців хвороба починається раніше, минає тяжче й гірше відповідає на будь-яке лікування, включно з операцією.
- Діабет обох типів. Він не лише пришвидшує атеросклероз, а й уражає дрібні артерії стопи, а заразом нерви, через що сигнал болю зникає.
- Високий артеріальний тиск і підвищений холестерин.
- Вік, чоловіча стать, випадки ранніх інфарктів та інсультів у родині.
- Хронічна хвороба нирок і малорухливий спосіб життя.
Окремо варто запам'ятати одне: звужені артерії ніг майже ніколи не бувають єдиними постраждалими. Людина з ПАЗ у рази частіше переносить інфаркт та інсульт, ніж втрачає ногу, і саме тому лікування спрямоване не лише на ходьбу, а й на серце з мозком.
Біль у ногах, що не від артерій
Не кожен біль під час ходьби означає ПАЗ, і розрізнити причини на око не можна — але дещо підказує, куди дивитися.
- Звуження хребетного каналу в попереку. Найчастіший двійник. Біль теж приходить під час ходьби, але віддає від попереку донизу, супроводжується онімінням і слабкістю, і, на відміну від артеріального, не минає від простої зупинки: щоб полегшало, треба сісти або нахилитися вперед. Їхати на велосипеді такій людині легше, ніж іти, — при ПАЗ буває навпаки.
- Артроз кульшового або колінного суглоба. Біль у самому суглобі, посилюється надвечір, залежить від погоди й положення, а не від пройденої відстані.
- Венозні проблеми. При тяжкій хронічній венозній недостатності нога теж болить під час ходьби, але біль розпираючий, нога набрякла, і легшає, якщо її підняти, а не просто постояти.
- Тромбоз глибоких вен. Однобічний набряк, розпираючий біль і почервоніння гомілки, що з'явилися за день-два, — привід звернутися по допомогу того самого дня.
- М'язи і сухожилки після незвичного навантаження, запалення ахіллового сухожилка, ушкодження нерва.
Окреме застереження про вік: «ноги болять, бо мені за сімдесят» — не діагноз. Біль у ногах під час ходьби завжди варто розібрати, а не списувати на роки.
Як підтверджують діагноз
Починається все з огляду: лікар порівнює температуру і колір стоп, шукає пульс на стопі та під коліном, оглядає міжпальцеві проміжки й п'яти, питає, через скільки метрів з'являється біль і як швидко минає.
- Кісточково-плечовий індекс — основне дослідження. Тиск вимірюють на плечі й на кісточці, друге ділять на перше. У нормі показники близькі; при звуженні артерій тиск на кісточці нижчий, і індекс падає. Дослідження безболісне, триває чверть години і робиться в поліклініці.
- Той самий індекс після навантаження. Якщо у спокої він нормальний, а скарги є, вимірювання повторюють після ходьби доріжкою: приховане звуження виявляється саме на навантаженні.
- Ультразвук судин з доплером показує, де саме звуження і наскільки воно виражене.
- КТ- або МР-ангіографія — коли обговорюється операція і потрібна карта судин.
Важливе застереження, про яке часто забувають: нормальний кісточково-плечовий індекс не завжди знімає діагноз. При тривалому діабеті й хворобі нирок стінки артерій вапнуються, стають жорсткими і погано стискаються манжетою — тоді індекс виходить нормальним або навіть завищеним при реально звужених судинах. У такій ситуації вимірюють тиск на пальці стопи або одразу роблять ультразвук. Якщо скарги типові, а цифра «хороша», обстеження продовжують.
Що подовжує відстань, яку ви проходите
Два заходи дають тут більше, ніж усе інше разом узяте, і обидва безкоштовні.
- Відмова від куріння. Жоден препарат і жодна операція не дають такого самого ефекту. Допомога у відмові — нікотинозамісні засоби, призначені лікарем ліки, підтримка — працює помітно краще, ніж спроби на самоті.
- Ходьба за програмою. Це лікування, а не порада «більше рухатися». Суть у тому, щоб іти до появи помірного болю, спинитися, дочекатися, поки відпустить, і піти знову — і так загалом близько півгодини, кілька разів на тиждень, місяцями. Під наглядом фахівця це збільшує прохідну відстань у рази: в обхід звуженої ділянки поступово розкриваються дрібні обхідні судини. Перші тижні неприємні, відчутний ефект приходить приблизно через півтора-два місяці, а якщо кинути — так само швидко зникає.
Ліки, що збільшують дистанцію ходьби, існують, але ефект у них скромний; їх обговорюють, коли програму ходьби вже використано, а від операції вирішено утриматися. Повністю прибрати бляшки не можна, але у більшості людей стан стабілізується, а прохідна відстань зростає.
Ліки, які призначають заради серця і мозку
Ця частина лікування на біль у ногах не впливає зовсім — і саме її найчастіше кидають, вирішивши, що вона не допомагає. Тим часом вона потрібна заради того, що трапляється не з ногою.
- Статин призначають практично всім із цим діагнозом, незалежно від вихідного холестерину: він стабілізує бляшку і знижує ризик інфаркту та інсульту. М'язові болі на статині бувають, але частіше мають іншу причину; розбиратися з ними треба з лікарем, а не скасовувати препарат самовільно.
- Засоби, що розріджують кров. Зазвичай це препарат з групи антиагрегантів, який заважає тромбоцитам злипатися. Іноді до нього додають антикоагулянт у малій дозі — це інша група з іншим механізмом, і рішення ухвалює лікар, зважуючи ризик кровотечі. Самостійно припиняти приймання таких ліків, зокрема перед видаленням зуба, не можна: спершу спитайте того, хто їх призначив.
- Тиск, цукор і вага. Цілі тут ті самі, що при будь-якій хворобі судин. Застаріле побоювання, ніби при ПАЗ не можна приймати бета-блокатори, не підтвердилося: якщо вони потрібні серцю, їх призначають.
Ноги, за якими потрібен щоденний догляд
Коли крові до стопи надходить мало, будь-яка дрібна ранка загоюється повільно і легко перетворюється на виразку. Догляд за ногами при ПАЗ — не косметика, а профілактика ампутації, і коштує він рівно п'яти хвилин на день.
- Оглядайте стопи щодня, включно з проміжками між пальцями та п'ятами; важкодоступні місця зручно дивитися в дзеркало.
- Мийте теплою, а не гарячою водою і ретельно висушуйте між пальцями; кремом пом'якшуйте шкіру, але не міжпальцеві проміжки.
- Нігті підстригайте рівно, не зрізаючи кутики. Мозолі не видаляйте самі лезом і не заклеюйте пластирами з кислотою — це до подолога.
- Взуття обирайте м'яке, за розміром, без внутрішніх швів, і не ходіть босоніж.
- Не грійте ноги грілкою, біля обігрівача і в гарячій ванні. При порушеній чутливості так дістають опіки, про які дізнаються лише за появою рани.
- Будь-яку ранку, тріщину, потемніння чи мокнучу ділянку показуйте лікареві одразу, не чекаючи, чи мине само.
Коли потрібні операція і швидка
Якщо попри лікування біль заважає жити або кровопостачання стало критично низьким, обговорюють відновлення кровотоку. Способи два. Ангіопластика — через прокол в артерію заводять балон, розширюють звужену ділянку і часто залишають стент; втручання малотравматичне, зазвичай під місцевим знеболенням. Шунтування — звуження обходять власною веною або протезом; операція тяжча, але результат нерідко служить довше. Вибір залежить від того, де і наскільки протяжне звуження, і від загального стану; обидва втручання несуть ризик, і його обговорюють заздалегідь. Ні те, ні інше не скасовує ані відмови від куріння, ані ліків: без них відновлена судина закривається знову.
Окремо — стан, коли крові бракує вже у спокої. Про нього свідчать пекучий біль у стопі й пальцях уночі, через який людина звішує ногу з ліжка або спить сидячи, виразки, що не загоюються, і почорніння тканин. Це критична ішемія, і вона потребує не планового прийому, а термінового направлення до судинного хірурга: що раніше відновлять кровотік, то більше шансів зберегти ногу.
Викликайте швидку — в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний номер 112 — якщо нога раптово, за хвилини або години, стала холодною, блідою чи мармуровою, різко заболіла, оніміла і перестала слухатися, а пульс на ній зник. Так виявляється гостра закупорка артерії тромбом. Лік іде на години: ногу можна врятувати, якщо допомогу надано швидко. Не грійте її, не розтирайте і не чекайте ранку.
Онлайн-консультація
Ногу, що раптово похолола і знерухоміла, онлайн не розбирають — це виклик швидкої. Зате все, що стоїть навколо діагнозу, з дому обговорювати зручно. Лікар допоможе зрозуміти, чи схожі ваші скарги на переміжну кульгавість, чи йдеться про хребет або суглоб, і підкаже, з чого почати обстеження; розбере результат кісточково-плечового індексу та ультразвуку, зокрема випадок, коли цифра нормальна, а скарги лишилися; пояснить, навіщо потрібен статин, якщо ноги від нього не минають, і що робити при м'язових болях; розповість, як побудувати програму ходьби і чому біль у ній очікуваний; допоможе узгодити приймання розріджувальних препаратів перед стоматологом чи операцією; навчить оглядати стопи і підкаже, яка знахідка потребує візиту завтра, а яка — сьогодні. Окремий привід написати — біль у стопі вночі та будь-яка ранка на нозі, що не загоюється понад два тижні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Периферичне артеріальне захворювання (ПАЗ)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Периферичне артеріальне захворювання (ПАЗ) з лікарем онлайн.















