На цій сторінці
- Що відчуває людина з пошкодженими нервами
- Що найчастіше пошкоджує нерви
- Схожі скарги, за якими стоїть інше
- Як шукають причину
- Ознаки, з якими не можна чекати
- Головне лікування — усунення причини
- Ліки від нервового болю і як їх приймати
- Коли нерви збивають тиск, шлунок і сечовий міхур
- Ноги, які перестали відчувати
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто застосовують при Периферична нейропатія
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 20 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Eli Lilly Nederland B.V.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 60 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Neuraxpharm Spain S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 60 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Aristo Pharma GmbhПотрібен рецепт
Периферична нейропатія — це пошкодження нервів, що йдуть від спинного мозку до рук, ніг і внутрішніх органів. Слово позначає не одну хворобу, а результат: волокно перестає правильно передавати сигнали, і людина відчуває оніміння, печіння, поколювання або слабкість. Причин більше сотні, і від того, яку знайдено, залежить майже все — чи оборотне пошкодження і що допоможе від болю. Тому головна робота тут не в доборі знеболювального, а в пошуку причини. Нижче — як нейропатія виявляється, що за нею стоїть, чим її підтверджують, що знімає біль і коли зволікати не можна.
Що відчуває людина з пошкодженими нервами
Картина залежить від того, які волокна постраждали, і зазвичай вони страждають разом.
- Чутливі волокна. Оніміння, поколювання, відчуття вати чи піску під стопою, печіння, стріляючі удари наче струмом. Часто порушується відчуття болю і температури — людина не помічає камінця у взутті й не відчуває гарячої води. Буває і навпаки: дотик простирадла стає болючим.
- Рухові волокна. Судоми, посмикування, слабкість, схудлі м'язи гомілки й кисті. Стопа перестає підніматися під час кроку, людина чіпляється носком за підлогу.
- Вегетативні волокна. Запаморочення при вставанні, пітливість не там і не тоді, суха шкіра стоп, важкість після їжі, закрепи або нічні проноси, труднощі з випорожненням сечового міхура.
У найчастішої форми є впізнаваний порядок розвитку: першими страждають найдовші нерви, тож усе починається з пальців ніг і піднімається «шкарпетками», а дійшовши до середини гомілок, залучає кінчики пальців рук — «рукавичками». Симетричність і рух знизу вгору — важлива підказка. Якщо ж німіє одна рука чи одна стопа, це пошкодження окремого нерва, і причина шукається інша.
Що найчастіше пошкоджує нерви
Причину вдається встановити приблизно у трьох чвертей людей; в решти її називають неуточненою, і це визнаний підсумок обстеження, а не відмовка.
- Діабет — причина номер один. Нерви страждають не лише при розгорнутому діабеті, а й при предіабеті, коли цукор натще ще майже нормальний; тому перевіряють і глікований гемоглобін.
- Алкоголь — і прямою дією на нерв, і через брак вітамінів групи B.
- Дефіцит вітаміну B12. Одна з небагатьох причин, яку можна усунути повністю, якщо впіймати вчасно; задавнене пошкодження відновлюється погано. Запаси виснажують сувора веганська дієта без добавок, хвороби й операції на шлунку, тривале приймання метформіну та засобів, що знижують кислотність.
- Ліки. Хіміотерапія, аміодарон, фенітоїн, ізоніазид, тривалі курси метронідазолу чи нітрофурантоїну. Окремо — надлишок вітаміну B6: у великих дозах він не лікує нерви, а пошкоджує їх, а набрати таку дозу легко з «комплексів для нервової системи».
- Хвороби щитоподібної залози, нирок і печінки, а також інфекції — оперізувальний лишай, хвороба Лайма, ВІЛ, гепатити.
- Автоімунні хвороби — синдром Шегрена, вовчак, ревматоїдний артрит, целіакія, васкуліти, а також хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія, важлива тим, що добре піддається лікуванню.
- Аномальний білок у крові при моноклональній гамапатії, мієломі та амілоїдозі. Про це думають, якщо разом з онімінням є схуднення, біль у кістках чи зміни в аналізах нирок.
- Спадкові нейропатії, наприклад хвороба Шарко-Марі-Тута. Підказки: скарги з дитинства, високе склепіння стопи, схожі ноги у родичів.
- Токсини — свинець, ртуть, миш'як, розчинники — і травма нерва.
Схожі скарги, за якими стоїть інше
Оніміння і біль у ногах бувають не лише від периферичних нервів, і розібрати це треба до призначення лікування.
- Стиснення нервового корінця в хребті. Біль і оніміння йдуть смугою по нозі, починаються від попереку, змінюються від положення тіла і кашлю і зазвичай захоплюють одну ногу, а не обидві.
- Звуження хребетного каналу. Оніміння і слабкість з'являються під час ходьби і минають, якщо сісти або нахилитися вперед.
- Стиснення окремого нерва. Синдром зап'ясткового каналу дає оніміння перших трьох з половиною пальців кисті, будить уночі й полегшується струшуванням руки; стиснення ліктьового нерва — мізинець і половину підмізинного.
- Захворювання артерій ніг. Теж холодні стопи і ранки, що не гояться, але додається біль у литках під час ходьби, який минає від зупинки, і не промацується пульс на стопі.
- Проблема на рівні спинного мозку. Насторожують чітка межа чутливості на тулубі, скутість і жваві рефлекси в ногах, порушення сечовипускання — це потребує термінового обстеження і МРТ.
- Синдром неспокійних ніг. Неприємні відчуття з'являються у спокої та ввечері й миттєво відпускають під час руху — при нейропатії рух так не допомагає.
Як шукають причину
Огляд тут важить більше, ніж здається: лікар перевіряє чутливість монофіламентом і камертоном, оцінює рефлекси, силу, ходу і стійкість, оглядає стопи й форму склепіння, шукає пульс на стопах.
- Аналізи крові — глюкоза і глікований гемоглобін, вітамін B12, функція щитоподібної залози, нирок і печінки, загальний аналіз, показники запалення, електрофорез білків крові. Цей набір закриває більшість усувних причин.
- Електронейроміографія — дослідження проведення по нервах разом з оцінкою м'язів. Воно показує, чи є пошкодження, де воно і якого типу: страждає оболонка нерва чи саме волокно.
- За показаннями — МРТ хребта, якщо картина вказує на корінець або спинний мозок; дослідження спинномозкової рідини при підозрі на запальну нейропатію; біопсія шкіри для оцінки тонких волокон; генетичні тести.
Важливе застереження: нормальна електронейроміографія не знімає діагноз. Це дослідження бачить лише товсті волокна. Існує нейропатія тонких волокон, коли людина мучиться печінням і болючістю шкіри, а прилад показує норму, — і саме в такій ситуації найчастіше чують, що «все гаразд». Якщо скарги типові, обстеження продовжують іншими методами.
Ознаки, з якими не можна чекати
Більшість нейропатій розвивається місяцями і роками. Швидкий початок — зовсім інша історія.
Викликайте швидку — в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний номер 112 — якщо:
- слабкість у ногах наросла за години або дні і піднімається вище, захоплюючи стегна, тулуб, руки;
- стало важко дихати, бракує повітря лежачи, важко говорити довгими фразами;
- з'явилися поперхування, труднощі з ковтанням, невиразна мова, слабкість мімічних м'язів;
- оніміла промежина, затрималася або перестала утримуватися сеча разом зі слабкістю в ногах.
Швидко наростаюча висхідна слабкість — це синдром Гієна-Барре, який нерідко починається через один-три тижні після кишкової інфекції чи застуди. Він лікується, і тим успішніше, чим раніше розпочато; небезпека в тому, що слабшають дихальні та ковтальні м'язи. Оніміння промежини з порушенням сечовипускання свідчить про стиснення корінців у самому низу хребта і потребує операції найближчими годинами.
Того самого дня, але без швидкої, варто показатися лікареві, якщо на стопі виникла виразка чи ранка, що не гоїться, і якщо оніміння з'явилося на тлі хіміотерапії або нового препарату.
Головне лікування — усунення причини
Усе, що можна виправити, виправляють насамперед: контроль цукру, відмова від алкоголю, поповнення B12, корекція щитоподібної залози, скасування чи заміна винного препарату, лікування автоімунної хвороби. Це єдиний шлях зупинити пошкодження; усе інше працює вже із симптомом. Відновлення нерва йде повільно — місяцями, — і помітити його можна радше з того, що скарги перестали наростати, ніж зі швидкого полегшення.
Запальні нейропатії лікуються напряму — препаратами, що пригнічують імунітет, і введенням імуноглобулінів. Спадкові форми усунути не можна, але й там діагноз небезкорисний: він визначає прогноз і дозволяє заздалегідь дібрати ортопедичну підтримку стопи.
Ліки від нервового болю і як їх приймати
Звичайні знеболювальні при нервовому болю, як правило, марні: ні парацетамол, ні протизапальні на цей механізм не діють, а в останніх є свої ризики для шлунка, нирок і тиску.
- Працюють препарати з груп протисудомних і антидепресантів. Призначення антидепресанта не означає, що біль вважають вигаданим: у малих дозах ці засоби змінюють проведення больового сигналу.
- Починають з малої дози і підвищують поступово, а ефект оцінюють не раніше ніж за кілька тижнів. Кинути препарат через три дні зі словами «не допомагає» — найчастіша помилка.
- Різко припиняти приймання не можна. Дозу знижують за схемою: при раптовій відміні бувають тривога, безсоння, нудота, пітливість, а біль повертається сильнішим за попередній.
- Сонливість, запаморочення і набряки ніг — звичайні побічні ефекти перших тижнів. Поки вони є, не сідайте за кермо; алкоголь помітно їх посилює.
- Місцеві засоби — крем чи пластир з капсаїцином, пластир з анестетиком — зручні при обмеженій ділянці болю. Капсаїцин у перші дні пече і на пошкоджену шкіру не наноситься.
- Опіоїдні знеболювальні при нервовому болю працюють погано і призначаються лише коротко. Попередьте лікаря, якщо вже приймаєте антидепресант: поєднання з деякими з них небезпечне.
- Добавки на кшталт альфа-ліпоєвої кислоти та бенфотіаміну вивчені слабко. Вітамін B12 потрібен тим, у кого виявлено дефіцит, а не всім поспіль.
Окрім ліків допомагає те, що легко недооцінити: посильні вправи, нормальний сон, зниження ваги, розподіл навантаження протягом дня, а при стійкому болю — психологічні методики роботи з ним.
Коли нерви збивають тиск, шлунок і сечовий міхур
Вегетативні волокна керують тим, що відбувається без нашої участі, і їхні поломки часто не пов'язують з нейропатією.
- Падіння тиску при вставанні. Допомагають підніматися повільно, у два прийоми, пити достатньо рідини, носити компресійний трикотаж, підняти узголів'я ліжка; іноді лікар додає препарати. Обов'язково скажіть йому про всі ліки від тиску — частину доведеться переглянути.
- Шлунок і кишківник. Важкість, здуття і нудота після їжі при сповільненому випорожненні шлунка, чергування закрепів і проносів, відчуття неповного випорожнення сечового міхура і повторювані інфекції сечових шляхів. Допомагають часті невеликі порції та менше жиру; ліки призначає лікар і на обмежений строк.
- Серце. При вираженій вегетативній нейропатії пульс перестає нормально частішати на навантаження, а інфаркт може минути без звичного болю в грудях — лише із задишкою, слабкістю чи пітливістю. Про це варто знати і не відмахуватися від таких епізодів.
Окрема тема — рівновага. Коли стопи погано відчувають опору, зростає ризик падінь, надто в темряві. Допомагають нічник дорогою до туалету, стійке домашнє взуття замість капців без задника, прибрані дроти й килимки, поручень у ванній та заняття на рівновагу з реабілітологом.
Ноги, які перестали відчувати
Втрата чутливості небезпечніша за біль: біль заважає жити, а оніміння дозволяє не помітити рану. Огляд стоп забирає п'ять хвилин на день і лишається найдієвішим заходом проти виразки й ампутації.
- Оглядайте стопи щовечора, включно з п'ятами та проміжками між пальцями; для важкодоступних місць зручне дзеркало.
- Перш ніж взутися, проведіть рукою всередині: камінець чи загнута устілка легко лишаються непоміченими.
- Перевіряйте воду рукою або ліктем, а не ногою. Не грійте ноги грілкою і біля обігрівача — так дістають опіки, про які дізнаються за появою рани.
- Мийте теплою водою, ретельно висушуйте між пальцями, суху шкіру пом'якшуйте кремом, не втираючи його в міжпальцеві проміжки. Нігті стрижіть рівно; мозолі не зрізайте самі — це до подолога.
- Взуття — м'яке, за розміром, без внутрішніх швів; не ходіть босоніж навіть удома.
- Будь-яку ранку, потемніння, тріщину чи мокнуче місце показуйте лікареві одразу, а не за тиждень.
Онлайн-консультація
Швидко наростаючу слабкість, утруднене дихання чи ковтання онлайн не розбирають — це виклик швидкої. Зате повільна нейропатія майже вся вкладається в розмову з дому. Лікар допоможе зрозуміти, чи схожі ваші відчуття на полінейропатію, чи йдеться про корінець, зап'ястковий канал або судини; підкаже, які аналізи здати першими, щоб не пропустити усувну причину — дефіцит B12, щитоподібну залозу, предіабет, аномальний білок; розбере висновок електронейроміографії, зокрема випадок, коли він нормальний, а печіння лишилося; пояснить, як приймати препарати від нервового болю і чому їх не можна кидати разом; перегляне з вами список ліків і добавок щодо тих, що самі пошкоджують нерви; навчить оглядати стопи і добере заходи проти падінь. Окремий привід написати — ранка на стопі, що не гоїться, і оніміння, яке за кілька тижнів помітно піднялося вище.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Периферична нейропатія
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Периферична нейропатія з лікарем онлайн.















