Нетримання сечі

Неутримання сечі – це мимовільне випускання сечі. Це поширена проблема, яка, за оцінками, вражає мільйони людей.

Існує кілька типів нетримання сечі, зокрема:

• стресове нетримання сечі – коли сеча витікає під час напруження сечового міхура; наприклад, коли ви кашляєте або смієтеся
• ургентне (імперативне) нетримання сечі – коли сеча витікає, коли ви відчуваєте раптове, сильне бажання помочитися, або незабаром після цього
• нетримання сечі через переповнення (хронічне затримання сечі) – коли ви не можете повністю спорожнити сечовий міхур, що викликає часте витікання
• повне нетримання сечі – коли сечовий міхур взагалі не може утримувати сечу, що змушує вас постійно мочитися або часто витікати

Також можливо мати суміш стресового та імперативного нетримання сечі.

Дізнайтеся більше про симптоми нетримання сечі.

Коли звертатися за медичною допомогою

Зверніться до лікаря загальної практики, якщо у вас є будь-який тип нетримання сечі. Нетримання сечі є поширеною проблемою, і вам не слід соромитися говорити з ним про свої симптоми.

Це також може бути першим кроком до пошуку способу ефективно вирішити проблему.

Нетримання сечі зазвичай можна діагностувати після консультації з лікарем загальної практики, який запитає про ваші симптоми та може провести тазовий огляд (якщо у вас є піхва) або огляд прямої кишки (якщо у вас є статевий член).

Лікар загальної практики також може запропонувати вам вести щоденник, в якому ви будете записувати, скільки рідини ви п’єте і як часто вам потрібно мочитися.

Вас також можуть направити до фахівця для проведення додаткових тестів.

Дізнайтеся більше про діагностику нетримання сечі.

Причини нетримання сечі

Стресове нетримання сечі зазвичай є результатом ослаблення або пошкодження м’язів, які використовуються для запобігання сечовипусканню, таких як м’язи тазового дна та сфінктер уретри.

Імперативне нетримання сечі зазвичай є результатом надмірної активності м’язів детрузора, які контролюють сечовий міхур.

Нетримання сечі через переповнення часто викликане перешкодою або блокуванням у сечовому міхурі, що перешкоджає його повному спорожненню.

Повне нетримання сечі може бути викликане проблемою з сечовим міхуром від народження, травмою спинного мозку або невеликим, тунелеподібним отвором, який може утворитися між сечовим міхуром і сусідньою ділянкою (свищем).

Певні речі можуть збільшити ймовірність нетримання сечі, зокрема:

• вагітність і вагінальні пологи
• ожиріння
• сімейна історія нетримання сечі
• збільшення віку – хоча нетримання сечі не є неминучою частиною старіння

Дізнайтеся більше про причини нетримання сечі.

Лікування нетримання сечі

Нехірургічне лікування

Спочатку лікар загальної практики може запропонувати деякі прості заходи, щоб побачити, чи допоможуть вони покращити ваші симптоми.

Вони можуть включати:

• зміни способу життя, такі як схуднення та зменшення споживання кофеїну та алкоголю
• вправи для м’язів тазового дна, коли ви зміцнюєте м’язи тазового дна, стискаючи їх
• тренування сечового міхура, коли ви вчитеся чекати довше між потребою помочитися та випусканням сечі

Вам також може бути корисним використання засобів гігієни при нетриманні сечі, таких як абсорбуючі прокладки та портативні сечоприймачі.

Можуть бути рекомендовані ліки, якщо ви все ще не можете впоратися зі своїми симптомами.

Дізнайтеся більше про нехірургічне лікування нетримання сечі.

Хірургічне лікування

Може бути розглянуто і хірургічне втручання. Процедури, які підходять для вас, залежатимуть від типу нетримання сечі, який у вас є.

Хірургічне лікування стресового нетримання сечі, таке як процедура з використанням петлі, використовується для зменшення тиску на сечовий міхур або зміцнення м’язів, які контролюють сечовипускання.

Хірургія для лікування імперативного нетримання сечі включає збільшення сечового міхура або імплантацію пристрою, який стимулює нерв, який контролює м’язи детрузора.

Дізнайтеся більше про хірургічне лікування та процедури при нетриманні сечі.

Профілактика нетримання сечі

Не завжди можливо запобігти нетриманню сечі, але є деякі кроки, які ви можете зробити, щоб зменшити ймовірність його виникнення.

Вони включають:

• підтримання здорової ваги
• зміна ваших звичок пиття, включаючи зменшення споживання алкоголю
• виконання вправ для м’язів тазового дна

Здорова вага

Ожиріння може збільшити ризик нетримання сечі. Ви можете знизити свій ризик, підтримуючи здорову вагу за допомогою регулярних фізичних вправ і здорового харчування.

Використовуйте калькулятор здорової ваги, щоб дізнатися, чи маєте ви здорову вагу для свого зросту.

Отримайте більше інформації та порад щодо контролю ваги.

Звички пиття

Залежно від вашої конкретної проблеми з сечовим міхуром, лікар загальної практики може порадити вам, скільки рідини вам слід пити.

Якщо у вас є нетримання сечі, зменште споживання алкоголю та напоїв, що містять кофеїн, таких як чай, кава та кола. Вони можуть змусити ваші нирки виробляти більше сечі та подразнювати сечовий міхур.

Рекомендований тижневий ліміт споживання алкоголю становить 14 одиниць.

Одна одиниця алкоголю приблизно дорівнює половині пінти звичайного лагеру або одній мірці (25 мл) міцних спиртних напоїв.

Дізнайтеся більше про одиниці алкоголю.

Якщо вам потрібно часто мочитися вночі (ноктурія), спробуйте пити менше за кілька годин перед сном. Однак переконайтеся, що ви все ще п’єте достатньо рідини протягом дня.

Вправи для м’язів тазового дна

Вагітність і пологи можуть послабити м’язи, які контролюють потік сечі з сечового міхура. Якщо ви вагітні, зміцнення м’язів тазового дна може допомогти запобігти нетриманню сечі.

Дізнайтеся більше про вправи для м’язів тазового дна під час вагітності.

Усім може бути корисно зміцнити м’язи тазового дна за допомогою вправ для м’язів тазового дна.

Дізнайтеся більше про вправи для м’язів тазового дна.

 Симптоми Неутримання сечі 

Неутримання сечі означає, що ви мимоволі випускаєте сечу.

Коли і як це відбувається, залежить від типу нетримання сечі, який у вас є.

Бажано звернутися до лікаря загальної практики, якщо у вас є нетримання сечі. Це поширена проблема, і звернення до лікаря може бути першим кроком до пошуку способу ефективно керувати нею.

Поширені типи нетримання сечі

Більшість людей з нетриманням сечі мають або стресове нетримання сечі, або нетримання сечі при позивах.

Стресове нетримання сечі

Стресове нетримання сечі виникає, коли ви випускаєте сечу, коли на сечовий міхур чиниться раптовий додатковий тиск – наприклад, коли ви кашляєте. Це не пов'язано з відчуттям стресу.

Інші дії, які можуть спричинити витік сечі, включають:

• чхання
• сміх
• підняття важких предметів
• фізичні вправи

Кількість випущеної сечі зазвичай невелика, але стресове нетримання сечі іноді може спричинити виділення більшої кількості, особливо якщо сечовий міхур дуже повний.

Нетримання сечі при позивах

Нетримання сечі при позивах, або нетримання сечі при термінових позивах, виникає, коли ви відчуваєте раптовий і дуже сильний потяг до сечовипускання і не можете відкласти похід до туалету. Зазвичай є лише кілька секунд між потребою помочитися і виділенням сечі.

Ваша потреба помочитися може бути викликана раптовою зміною положення або навіть звуком текучої води. Ви також можете випускати сечу під час сексу, особливо під час оргазму.

Цей тип нетримання сечі часто виникає як частина групи симптомів, що називається синдромом гіперактивного сечового міхура, коли м'яз сечового міхура більш активний, ніж зазвичай.

Окрім іноді викликання нетримання сечі при позивах, синдром гіперактивного сечового міхура може означати, що вам потрібно часто мочитися, зокрема кілька разів протягом ночі.

Інші типи нетримання сечі

Змішане нетримання сечі

Змішане нетримання сечі виникає, коли у вас є симптоми як стресового, так і нетримання сечі при позивах. Наприклад, ви можете випускати сечу, коли кашляєте або чхаєте, а також відчувати дуже сильні позиви до сечовипускання.

Нетримання сечі від переповнення

Нетримання сечі від переповнення, також відоме як хронічне затримка сечі, виникає, коли сечовий міхур не може повністю спорожнитися під час сечовипускання. Це змушує сечовий міхур розширюватися понад звичайний розмір.

Якщо у вас нетримання сечі від переповнення, ви можете часто випускати невеликі струмки сечі. Також може здаватися, що сечовий міхур ніколи не спорожнюється повністю, і ви не можете спорожнити його, навіть якщо намагаєтеся.

Повне нетримання сечі

Нетримання сечі, яке є безперервним, іноді називають повним нетриманням сечі.

Повне нетримання сечі може спричинити постійне випускання великої кількості сечі, навіть вночі. Або ви можете випускати велику кількість сечі лише час від часу і випускати менші кількості між ними.

Симптоми нижніх сечовивідних шляхів (СНСШ)

Нижні сечовивідні шляхи включають сечовий міхур і трубку, через яку сеча виходить з тіла (сечівник).

Симптоми нижніх сечовивідних шляхів (СНСШ) є поширеними у людей похилого віку.

Вони можуть включати:

• проблеми із затримкою сечі, такі як термінова або часта потреба в сечовипусканні або відчуття, що потрібно знову сходити в туалет одразу після відвідування
• проблеми із сечовипусканням, такі як повільний струмінь сечі, напруження під час сечовипускання або зупинка та початок під час сечовипускання
• проблеми після сечовипускання, такі як відчуття, що сечовий міхур не спорожнений повністю, або виділення кількох крапель сечі після того, як ви вважаєте, що закінчили

Виникнення СНСШ може збільшити ймовірність нетримання сечі.

 Причини Нетримання сечі 

Нетримання сечі – це порушення нормального процесу накопичення та виведення сечі. Це може відбуватися з кількох причин.

Певні фактори також можуть збільшити ваші шанси на розвиток нетримання сечі.

Деякі з можливих причин призводять до короткочасного нетримання сечі, тоді як інші можуть спричинити довгострокову проблему. Якщо причину можна лікувати, це може вилікувати ваше нетримання сечі.

Причини стресового нетримання сечі

Стресове нетримання сечі виникає, коли тиск всередині сечового міхура під час його наповнення стає більшим за силу вашої уретри, щоб залишатися закритою. Ваша уретра – це трубка, через яку сеча виходить з тіла.

Будь-який раптовий додатковий тиск на сечовий міхур, наприклад, сміх або чхання, може призвести до витікання сечі з вашої уретри, якщо у вас стресове нетримання сечі.

Ваша уретра може не мати змоги залишатися закритою, якщо м’язи вашого тазу (м’язи тазового дна) слабкі або пошкоджені, або якщо ваш уретральний сфінктер – кільце м’язів, яке утримує уретру закритою – пошкоджено.

Проблеми з цими м’язами можуть бути викликані:

• пошкодженням під час пологів – особливо якщо ваша дитина народилася піхвовим шляхом, а не шляхом кесаревого розтину
• збільшенням тиску на живіт – наприклад, через вагітність або ожиріння
• пошкодженням сечового міхура або прилеглої ділянки під час операції – наприклад, видалення матки (гістеректомія) або видалення передміхурової залози
• неврологічними захворюваннями, які впливають на мозок і спинний мозок, такими як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз
• певними захворюваннями сполучної тканини, такими як синдром Елерса-Данлоса
• певними ліками

Причини імперативного нетримання сечі

Нагальна та часта потреба в сечовипусканні може бути викликана проблемою з детрузорними м’язами у стінках сечового міхура.

Детрузорні м’язи розслабляються, щоб дозволити сечовому міхуру наповнюватися сечею, а потім скорочуються, коли ви йдете в туалет, щоб випустити сечу.

Іноді детрузорні м’язи скорочуються занадто часто, створюючи нагальну потребу в сечовипусканні. Це відомо як гіперактивний сечовий міхур.

Причина надмірного скорочення детрузорних м’язів може бути незрозумілою, але можливі причини включають:

• вживання занадто великої кількості алкоголю або кофеїну
• недостатнє споживання рідини – це може призвести до накопичення міцної, концентрованої сечі в сечовому міхурі, що може подразнювати сечовий міхур і викликати симптоми гіперактивності
• запор
• захворювання нижніх сечовивідних шляхів (сечівник і сечовий міхур) – такі як інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) або пухлини сечового міхура
• неврологічні захворювання
• певні ліки

Причини нетримання сечі при переповненні

Нетримання сечі при переповненні, також відоме як хронічна затримка сечі, часто викликане блокуванням або перешкодою, що впливає на ваш сечовий міхур.

Ваш сечовий міхур може наповнюватися як зазвичай, але через перешкоду ви не зможете повністю його спорожнити, навіть коли намагаєтеся.

Водночас тиск від сечі, що залишилася в сечовому міхурі, накопичується за перешкодою, викликаючи часті витоки.

Ваш сечовий міхур може бути заблокований:

• збільшеною передміхуровою залозою (якщо у вас є пеніс)
• каменями в сечовому міхурі
• запором

Нетримання сечі при переповненні також може бути викликане тим, що ваші детрузорні м’язи не повністю скорочуються, що означає, що ваш сечовий міхур не повністю спорожняється під час сечовипускання. В результаті сечовий міхур розтягується.

Ваші детрузорні м’язи можуть не повністю скорочуватися, якщо:

• пошкоджені ваші нерви – наприклад, внаслідок операції на частині вашої кишки або травми спинного мозку
• ви приймаєте певні ліки

Причини тотального нетримання сечі

Тотальне нетримання сечі – це коли ваш сечовий міхур взагалі не може зберігати сечу. Це може означати, що ви виділяєте велику кількість сечі постійно або виділяєте сечу час від часу з частими витоками між ними.

Тотальне нетримання сечі може бути викликане:

• проблемою з вашим сечовим міхуром від народження
• травмою спинного мозку – це може порушити нервові сигнали між вашим мозком і вашим сечовим міхуром
• фістулою сечового міхура – невеликим тунелеподібним отвором, який може утворитися між сечовим міхуром і прилеглою ділянкою, наприклад, піхвою

Ліки, які можуть викликати нетримання сечі

Деякі ліки можуть порушити нормальний процес накопичення та виведення сечі або збільшити кількість сечі, яку ви виробляєте.

Вони включають:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
• діуретики
• деякі антидепресанти
• гормональна терапія (ГТ)
• седативні засоби

Припинення прийому цих ліків, якщо це порадив лікар, може допомогти вирішити проблему нетримання сечі.

Фактори ризику

На додаток до поширених причин, деякі речі можуть збільшити ваш ризик розвитку нетримання сечі, не будучи безпосередньою причиною проблеми. Вони відомі як фактори ризику.

Фактори ризику нетримання сечі включають:

• збільшення віку – нетримання сечі стає більш поширеним у середньому віці та дуже поширеним у людей віком понад 80 років
• сімейний анамнез – може існувати генетичний зв’язок з нетриманням сечі, тому ви можете бути більш схильні до ризику, якщо інші члени вашої родини мають цю проблему
• наявність симптомів нижніх сечовивідних шляхів (СНСШ) – широкий спектр симптомів, які впливають на сечовий міхур і сечівник

 Діагностика Неутримання сечі 

Якщо у вас виникло неутримання сечі, зверніться до лікаря загальної практики, щоб він зміг діагностувати тип вашого неутримання сечі.

Намагайтеся не соромитися, коли говорите з лікарем про свій стан. Неутримання сечі є поширеною проблемою, і лікар, ймовірно, бачив багато людей з такою ж проблемою.

Лікар загальної практики запитає вас про ваші симптоми та медичну історію, зокрема:

• чи виникає у вас неутримання сечі, коли ви кашляєте або смієтеся
• чи часто вам потрібно відвідувати туалет протягом дня або ночі
• чи виникають у вас будь-які труднощі з сечовипусканням, коли ви відвідуєте туалет
• чи приймаєте ви зараз якісь ліки
• скільки рідини, алкоголю або кофеїну ви п’єте

Щоденник сечового міхура

Лікар може запропонувати вам вести щоденник звичок сечового міхура протягом принаймні 3 днів, щоб надати йому якомога більше інформації про ваш стан.

Він повинен включати:

• скільки рідини ви п’єте
• які види рідини ви п’єте
• як часто вам потрібно мочитися
• кількість сечі, яку ви виділяєте
• скільки епізодів нетримання сечі у вас виникає
• скільки разів ви відчуваєте невідкладну потребу сходити в туалет

Тести та обстеження

Вам також може знадобитися пройти деякі тести та обстеження, щоб лікар зміг підтвердити або виключити речі, які можуть викликати нетримання сечі.

Фізичний огляд

Лікар може оглянути вас, щоб оцінити здоров’я вашої сечовидільної системи. Якщо у вас є піхва, лікар проведе гінекологічний огляд, який зазвичай включає роздягання від талії вниз. Вас можуть попросити покашляти, щоб побачити, чи витікає сеча.

Лікар також може оглянути вашу піхву, щоб перевірити причини нетримання сечі, такі як пролапс, коли частина сечового міхура випинається в піхву.

Лікар може вставити палець у піхву і попросити вас стиснути м’язи тазового дна.

Це м’язи, які оточують сечовий міхур і сечівник (трубка, через яку сеча виходить з вашого тіла). Пошкодження м’язів тазового дна може призвести до нетримання сечі.

Якщо у вас є статевий член, лікар може перевірити здоров’я вашої передміхурової залози, яка розташована між статевим членом і сечовим міхуром і оточує сечівник.

Вам може знадобитися ректальний огляд. Це передбачає вставку пальця лікаря у ваш задній прохід, щоб він міг відчути вашу передміхурову залозу.

Якщо у вас збільшена передміхурова залоза, це може викликати симптоми нетримання сечі, такі як часта потреба в сечовипусканні.

Тест смужкою

Якщо лікар вважає, що ваші симптоми можуть бути викликані інфекцією сечовивідних шляхів (ІСШ), зразок вашої сечі може бути протестований на наявність бактерій.

Невелика хімічно оброблена смужка занурюється у зразок вашої сечі. Вона змінить колір, якщо присутні бактерії. Тест смужкою також може перевірити наявність крові та білка в сечі.

Тест на залишковий об’єм сечі

Якщо лікар вважає, що у вас нетримання сечі через переповнення, він може запропонувати тест, який називається тестом на залишковий об’єм сечі, щоб побачити, скільки сечі залишається в сечовому міхурі після сечовипускання.

Зазвичай проводиться ультразвукове дослідження сечового міхура, хоча іноді кількість сечі, що залишилася в сечовому міхурі, може бути виміряна після спорожнення сечового міхура за допомогою катетера.

Катетер — це тонка, гнучка трубка, яка вставляється в сечівник і проходить у сечовий міхур.

Додаткові тести

Можуть знадобитися додаткові тести, якщо причина вашого нетримання сечі незрозуміла. Лікар зазвичай спочатку починає лікувати вас і може запропонувати додаткові тести, якщо лікування неефективне.

Цистоскопія

Цистоскопія передбачає використання тонкої трубки з прикріпленою до неї камерою (ендоскопом) для огляду всередині сечового міхура та сечовивідних шляхів. Цистоскопія може виявити аномалії, які можуть викликати нетримання сечі.

Уродинамічні тести

Це група тестів, які використовуються для перевірки функції сечового міхура та сечівника. Вас можуть попросити вести щоденник сечового міхура протягом кількох днів, а потім пройти кілька тестів у лікарні чи клініці.

Тести можуть включати:

• вимірювання тиску в сечовому міхурі шляхом вставлення катетера в сечівник
• вимірювання тиску в животі (череві) шляхом вставлення катетера в задній прохід
• прохання помочитися в спеціальну машину, яка вимірює кількість і потік сечі

 Нехірургічне лікування Неутримання сечі 

Ваше лікування залежатиме від типу нетримання сечі, який у вас є, та тяжкості ваших симптомів.

Якщо нетримання сечі спричинене основним захворюванням, ви можете отримати лікування цього захворювання разом з лікуванням нетримання сечі.

Спочатку застосовуються консервативні методи лікування, які не включають ліки або хірургічне втручання. До них належать:

• зміна способу життя
• тренування м'язів тазового дна (вправи Кегеля)
• тренування сечового міхура

Після цього може бути розглянуто медикаментозне або хірургічне лікування.

Ця сторінка присвячена нехірургічним методам лікування нетримання сечі. Дізнайтеся про хірургічне лікування та процедури при нетриманні сечі.

Зміна способу життя

Лікар може запропонувати вам внести прості зміни у свій спосіб життя, щоб покращити ваші симптоми, незалежно від типу нетримання сечі, який у вас є.

Наприклад, лікар може рекомендувати:

• зменшити споживання кофеїну, який міститься у чаї, каві та колі, оскільки кофеїн може збільшити кількість сечі, яку виробляє ваш організм
• змінити кількість рідини, яку ви п'єте щодня, оскільки пити занадто багато або занадто мало може погіршити нетримання сечі
• схуднути, якщо у вас є надмірна вага або ожиріння – скористайтеся калькулятором здорової ваги, щоб дізнатися, чи маєте ви здорову вагу для вашого зросту

Тренування м'язів тазового дна

Ваші м'язи тазового дна оточують сечовий міхур і сечівник (трубку, яка виводить сечу з сечового міхура) і контролюють потік сечі під час сечовипускання.

Слабкі або пошкоджені м'язи тазового дна можуть спричинити нетримання сечі, тому часто рекомендується вправляти ці м'язи.

Лікар може направити вас до фахівця для початку програми тренування м'язів тазового дна.

Фахівець оцінить, чи можете ви стискати (скорочувати) м'язи тазового дна і наскільки сильно.

Якщо ви можете скорочувати м'язи тазового дна, вам буде запропоновано програму вправ на основі вашої оцінки.

Ваша програма повинна включати щонайменше 8 скорочень м'язів щонайменше 3 рази на день і тривати щонайменше 3 місяці. Якщо вправи допомагають після цього часу, ви можете продовжувати їх робити.

Дослідження показали, що тренування м'язів тазового дна може принести користь усім, хто страждає на нетримання сечі.

Дізнайтеся більше про вправи для м'язів тазового дна.

Електрична стимуляція

Якщо ви не можете скорочувати м'язи тазового дна, може бути рекомендовано електричну стимуляцію.

Невеликий зонд буде введений у піхву або в пряму кишку (якщо у вас є статевий член). Через зонд проходить електричний струм, який допомагає зміцнити м'язи тазового дна під час їх тренування.

Ви можете відчувати електричну стимуляцію складною або неприємною, але вона може бути корисною, якщо ви не можете виконувати скорочення м'язів тазового дна без неї.

Вагінальні конуси

Вагінальні конуси можуть використовуватися для допомоги в тренуванні м'язів тазового дна. Це невеликі ваги, які вводяться у піхву.

Ви утримуєте ваги на місці, використовуючи м'язи тазового дна. Коли можете, ви переходите до наступного вагінального конуса, який важить більше.

Деякі жінки вважають вагінальні конуси незручними або неприємними у використанні, але вони можуть допомогти при стресовому або змішаному нетриманні сечі.

Тренування сечового міхура

Якщо у вас діагностовано нетримання сечі при позивах, одним з перших методів лікування, які вам можуть запропонувати, є тренування сечового міхура.

Тренування сечового міхура також може бути поєднано з тренуванням м'язів тазового дна, якщо у вас змішане нетримання сечі.

Воно включає в себе вивчення методів збільшення часу між відчуттям потреби в сечовипусканні та сечовипусканням. Курс зазвичай триває щонайменше 6 тижнів.

Продукти для нетримання сечі

Хоча продукти для нетримання сечі не є лікуванням нетримання сечі, вони можуть бути корисними для контролю вашого стану, поки ви чекаєте на оцінку або поки лікування не почне діяти.

Продукти для нетримання сечі включають:

• поглинаючі продукти, такі як труси або прокладки
• портативні сечоприймачі
• катетер (тонкий зонд, який вводиться в сечовий міхур для відведення сечі)
• пристрої, які вводяться у піхву або сечівник для запобігання витоку сечі – наприклад, під час фізичних вправ

Ліки від стресового нетримання сечі

Якщо стресове нетримання сечі не значно покращується за допомогою зміни способу життя або вправ, зазвичай рекомендується хірургічне лікування як наступний крок.

Однак, якщо ви не підходите для хірургічного лікування або хочете уникнути операції, вам може допомогти антидепресант під назвою дулоксетин. Він може допомогти збільшити тонус м'язів сечівника, щоб допомогти утримувати його закритим.

Вам потрібно буде приймати таблетки дулоксетину двічі на день і вас оцінять через 2-4 тижні, щоб побачити, чи є ліки корисними або викликають будь-які побічні ефекти.

Можливі побічні ефекти дулоксетину можуть включати:

• нудоту
• сухість у роті
• сильну втому
• запор

Не припиняйте прийом дулоксетину раптово, оскільки це також може викликати неприємні побічні ефекти. Лікар поступово зменшить вашу дозу.

Дулоксетин не підходить для всіх, тому лікар обговорить будь-які інші захворювання, які у вас є, щоб визначити, чи можете ви його приймати.

Ліки від нетримання сечі при позивах

Антимускаринові (антихолінергічні) препарати

Якщо тренування сечового міхура не є ефективним для вашого нетримання сечі при позивах, лікар може призначити ліки під назвою антимускаринові, також відомі як антихолінергічні.

Антимускаринові препарати також можуть бути призначені, якщо у вас є синдром гіперактивного сечового міхура, який є частою потребою в сечовипусканні, яка може виникати з або без нетримання сечі.

Найбільш поширені типи антимускаринових препаратів, які використовуються для лікування нетримання сечі при позивах, включають:

• оксибутинін
• толтеродин
• дарифенацин

Зазвичай їх приймають у вигляді таблетки, яку ви ковтаєте 2 або 3 рази на день, хоча оксибутинін також доступний у вигляді пластиру, який ви накладаєте на шкіру двічі на тиждень.

Зазвичай ви починаєте з низької дози, щоб мінімізувати будь-які можливі побічні ефекти. Дозу можна збільшити, поки ліки не стануть ефективними.

Можливі побічні ефекти антимускаринових препаратів включають:

• сухість у роті
• запор
• розмитий зір
• сильну втому

У рідкісних випадках антимускаринові препарати можуть призвести до підвищення тиску всередині ока (глаукома), що називається глаукомою закритого кута.

Вас оцінять через 4 тижні, щоб побачити, чи допомагають ліки, і кожні 6-12 місяців після цього, якщо ліки продовжують бути ефективними.

Лікар обговорить будь-які інші захворювання, які у вас є, щоб визначити, який антимускариновий препарат вам підходить.

Мірабегрон і вібегрон

Якщо антимускаринові препарати вам не підходять, вони не допомогли при нетриманні сечі при позивах або викликають неприємні побічні ефекти, вам можуть запропонувати альтернативний препарат, такий як мірабегрон або вібегрон.

Ці ліки змушують м'яз сечового міхура розслаблятися, що допомагає сечовому міхуру наповнюватися і зберігати сечу. Зазвичай вони випускаються у вигляді таблетки або капсули, які ви ковтаєте один раз на день.

Поширені побічні ефекти мірабегрону та вібегрону можуть включати:

• запор
• діарею
• нудоту
• головний біль

Лікар обговорить будь-які інші захворювання, які у вас є, щоб визначити, чи підходить вам мірабегрон.

Ліки від нічного нетримання сечі

Низька доза ліків під назвою десмопресин може використовуватися для лікування нічного нетримання сечі, яке є частою потребою в сечовипусканні вночі, допомагаючи зменшити кількість сечі, що виробляється нирками.

Інший тип ліків, який приймається пізно вдень, під назвою петльовий діуретик, також може запобігти сечовипусканню вночі.

Діуретичні ліки збільшують виробництво та відтік сечі з вашого організму. Видаляючи надлишок рідини з вашого організму вдень, це може покращити симптоми вночі.

Петльові діуретики не мають ліцензії на лікування нічного нетримання сечі. Це означає, що ліки могли не пройти клінічні випробування, щоб побачити, чи є вони ефективними та безпечними для лікування нічного нетримання сечі.

Однак лікар або фахівець може запропонувати неліцензований препарат, якщо він вважає, що він, ймовірно, буде ефективним, і переваги лікування переважують будь-який пов'язаний ризик.

Якщо лікар розглядає можливість призначення петльового діуретика, він повинен повідомити вам, що він не має ліцензії, і обговорити з вами можливі ризики та переваги.

 Хірургія та процедури Нетримання сечі 

Якщо нехірургічні методи лікування нетримання сечі виявилися неефективними або не підходять, може бути рекомендована хірургія або інші процедури.

Перед прийняттям рішення обговоріть ризики та переваги зі спеціалістом, а також будь-які можливі альтернативні методи лікування.

Ваш лікар повинен вести детальний облік типу проведеної операції, включаючи будь-які ускладнення, які у вас виникнуть після операції. Вам повинні надати копію цього обліку.

Якщо ви плануєте вагітність, це вплине на ваші варіанти. Фізичне навантаження під час вагітності та пологів іноді може призвести до невдачі хірургічного лікування.

Ви можете захотіти почекати, поки не народите дітей, перш ніж обирати хірургічне втручання.

Хірургія та процедури при стресовому нетриманні сечі

Кольпосуспензія

Кольпосуспензія передбачає розріз на нижній частині живота, підняття шийки сечового міхура та фіксацію її в цьому піднятому положенні.

Якщо у вас є піхва, кольпосуспензія може допомогти запобігти мимовільному витоку сечі при стресовому нетриманні сечі.

Існує 2 типи кольпосуспензії:

• відкрита кольпосуспензія – коли операція проводиться через великий розріз
• лапароскопічна (малоінвазивна) кольпосуспензія – коли операція проводиться через один або кілька невеликих розрізів за допомогою невеликих хірургічних інструментів

Обидва типи кольпосуспензії забезпечують ефективне довгострокове лікування стресового нетримання сечі, хоча лапароскопічну кольпосуспензію повинен проводити досвідчений лапароскопічний хірург.

Проблеми, які можуть виникнути після кольпосуспензії, включають утруднення повного спорожнення сечового міхура під час сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), які постійно повторюються, та дискомфорт під час статевого акту.

Слінгова хірургія

Слінгова хірургія передбачає розріз на нижній частині живота та піхві, щоб можна було розмістити слінгу навколо шийки сечового міхура для підтримки та запобігання витоку сечі.

Слінг може бути виготовлений з:

• тканини, взятої з іншої частини вашого тіла (аутологічний слінг)
• тканини, пожертвуваної іншою людиною (аллографічний слінг)
• тканини, взятої від тварини (ксенографічний слінг), наприклад, від корови або свині

У багатьох випадках використовується аутологічний слінг. Він виготовляється з частини шару тканини, що покриває м’язи живота (пряма фасція).

Ці слінги зазвичай є кращими, оскільки більше відомо про їхню довгострокову безпеку та ефективність.

Слінгова хірургія може викликати побічні ефекти, включаючи постійні або нові проблеми з сечовипусканням. Поговоріть зі своїм лікарем про ризик побічних ефектів.

Вагінальна сітчаста хірургія (стрічкова хірургія)

Вагінальна сітчаста хірургія полягає у введенні смужки синтетичної сітки за трубку, яка виводить сечу з вашого тіла (уретру), щоб підтримати її.

Вагінальна сітчаста хірургія при стресовому нетриманні сечі іноді називається стрічковою хірургією. Сітка залишається в організмі назавжди.

Ви будете спати під час операції. Її часто проводять як амбулаторну, тому вам не потрібно залишатися в лікарні. Деяким людям потрібно залишатися в лікарні на ніч.

У деяких людей виникають серйозні ускладнення після сітчастої хірургії. Деякі, але не всі, з цих ускладнень можуть виникнути й після інших видів хірургії.

Проблеми включають:

• тривалий біль
• постійне пошкодження нервів
• нетримання сечі
• запор
• сексуальні проблеми
• виходження сітки через тканини піхви та іноді пошкодження сусідніх органів, таких як сечовий міхур або кишечник

Якщо вас турбує вагінальна сітчаста хірургія

Якщо вам раніше було вставлено вагінальну сітку або стрічку для лікування нетримання сечі, і ви вважаєте, що у вас виникають ускладнення, зверніться до сімейного лікаря або хірурга.

Якщо у вас немає жодних ускладнень, нічого робити не потрібно. Багато жінок перенесли ці види операцій без розвитку будь-яких проблем згодом.

Уретральні об’ємні агенти

Уретральний об’ємний агент – це речовина, яка вводиться в стінки уретри у людей зі стресовим нетриманням сечі, які мають піхву.

Це збільшує розмір стінок уретри та дозволяє уретрі залишатися закритою з більшою силою.

Доступні різні об’ємні агенти, і немає доказів того, що один з них є більш корисним за інший.

Це менш інвазивне, ніж хірургічне лікування стресового нетримання сечі у людей з піхвою, оскільки зазвичай не потребує розрізів.

Речовина зазвичай вводиться через цистоскоп (тонку камеру), вставлену в уретру.

Уретральні об’ємні агенти зазвичай менш ефективні, ніж інші процедури. Ефективність уретрального об’ємного агента також зменшиться з часом, і вам може знадобитися повторна ін’єкція.

Багато людей відчувають легке печіння або кровотечу при сечовипусканні протягом короткого періоду після ін’єкції об’ємного агента.

Штучний сфінктер сечового міхура

Сфінктер сечового міхура – це кільце м’язів, яке запобігає витіканню сечі з сечового міхура в уретру.

У деяких випадках може бути запропоновано встановити штучний сфінктер сечового міхура для полегшення нетримання сечі.

Це лікування частіше використовується для людей з пенісом, ніж з піхвою.

Штучний сфінктер має 3 частини:

• циркулярна манжета, яка розміщується навколо уретри – її можна наповнювати рідиною за потреби, щоб стиснути уретру та запобігти проходженню сечі
• невеликий насос, розміщений у мошонці (при використанні у людей з пенісом), який містить механізм для контролю потоку рідини до та від манжети
• невеликий резервуар, наповнений рідиною, в животі – рідина проходить між цим резервуаром і манжетою, коли пристрій активується та деактивується

Процедура встановлення штучного сфінктера сечового міхура часто викликає короткочасну кровотечу та печіння під час сечовипускання.

Не рідко, що пристрій з часом перестає працювати, у такому випадку може знадобитися подальша операція для його видалення

Хірургія та процедури при імперативному нетриманні сечі

Ін’єкції ботулінічного токсину А

Ботулінічний токсин А (ботокс) можна вводити в боки сечового міхура для лікування імперативного нетримання сечі та синдрому гіперактивного сечового міхура.

Цей препарат іноді може допомогти полегшити ці проблеми, розслабляючи сечовий міхур.

Цей ефект може тривати кілька місяців, і ін’єкції можна повторювати, якщо вони допомагають.

Хоча симптоми нетримання сечі можуть покращитися після ін’єкцій, вам може бути важко повністю спорожнити сечовий міхур.

Якщо це станеться, вас навчать, як вставити тонкий, гнучкий катетер у уретру, щоб вивести сечу з сечового міхура.

Довгострокові наслідки цього лікування ще невідомі.

Сакральна нервова стимуляція

Сакральні нерви розташовані в основі спини. Вони передають сигнали від мозку до деяких м’язів, які використовуються під час відвідування туалету, наприклад, до детрузора, який оточує сечовий міхур.

Якщо імперативне нетримання сечі є результатом занадто частого скорочення м’язів детрузора, може бути рекомендована сакральна нервова стимуляція, також відома як сакральна нейромодуляція.

Пристрій вставляється біля одного з сакральних нервів, зазвичай в одну з сідниць. Електричний струм надсилається з пристрою в сакральний нерв.

Це повинно покращити спосіб передачі сигналів між мозком і м’язами детрузора та зменшити ваші позиви до сечовипускання.

Сакральна нервова стимуляція може бути болючою та незручною, але деякі люди повідомляють про значне покращення своїх симптомів або повне зникнення нетримання сечі.

Стимуляція задньої великогомілкової нервової стимуляції

Ваш задній великогомілковий нерв проходить вниз по нозі до щиколотки. Він містить нервові волокна, які починаються з того ж місця, що й нерви, які йдуть до сечового міхура та тазового дна.

Вважається, що стимуляція великогомілкового нерва впливатиме на ці інші нерви та допоможе контролювати позиви до сечовипускання.

Дуже тонка голка вводиться через шкіру щиколотки, і через неї надсилається слабкий електричний струм, викликаючи відчуття поколювання та рух стопи.

Може знадобитися 12 сеансів стимуляції, кожен тривалістю близько 30 хвилин, з інтервалом в 1 тиждень.

Деякі дослідження показали, що це лікування може полегшити імперативне нетримання сечі та синдром гіперактивного сечового міхура для деяких людей, хоча ще недостатньо доказів, щоб рекомендувати стимуляцію великогомілкового нерва як звичайне лікування.

Стимуляція великогомілкового нерва рекомендується лише в кількох випадках, коли імперативне нетримання сечі не покращилося за допомогою ліків, і ви не хочете робити ін’єкції ботулінічного токсину А або сакральну нервову стимуляцію.

Аугментаційна цистопластика

У рідкісних випадках може бути рекомендована операція, відома як аугментаційна цистопластика, для лікування імперативного нетримання сечі.

Це передбачає збільшення сечового міхура шляхом додавання частини тканини з вашої кишки в стінку сечового міхура.

Після аугментаційної цистопластики ви можете не мати можливості нормально сечовипускати та потребувати катетера.

Через це аугментаційна цистопластика розглядається лише в тому випадку, якщо ви готові використовувати катетер.

Труднощі з сечовипусканням також можуть означати, що люди, які перенесли аугментаційну цистопластику, можуть отримати інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), які постійно повторюються.

Відведення сечі

Відведення сечі – це процедура, при якій трубки, що ведуть від нирок до сечового міхура (сечоводи), перенаправляються назовні тіла.

Сеча потім збирається в мішок, не потрапляючи в сечовий міхур.

Відведення сечі слід проводити лише в тому випадку, якщо інші методи лікування виявилися неефективними або не підходять.

Це може викликати кілька ускладнень, таких як інфекція сечового міхура, і іноді потрібна подальша операція для усунення будь-яких проблем, які виникають.

Катетеризація при нетриманні сечі по переповненню

Існує два типи катетеризації при нетриманні сечі по переповненню: чиста періодична катетеризація та постійна катетеризація.

Чиста періодична катетеризація (ЧПК)

Чиста періодична катетеризація (ЧПК) використовується для спорожнення сечового міхура через регулярні проміжки часу, щоб зменшити нетримання сечі по переповненню, також відоме як хронічне затримка сечі.

Консультант з континентності навчить вас, як вводити катетер через уретру в сечовий міхур. Потім сеча буде витікати через катетер у туалет.

Використання катетера може бути трохи болючим або незручним спочатку, але дискомфорт повинен зменшитися з часом.

Як часто потрібно проводити ЧПК, залежатиме від ваших обставин.

Наприклад, вам може знадобитися ЧПК лише один раз на день, або вам може знадобитися використовувати його кілька разів на день.

Регулярне використання катетера збільшує ризик інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ).

Постійна катетеризація

Якщо періодичне використання катетера недостатньо для лікування нетримання сечі по переповненню, вам може бути встановлено постійний катетер.

Це катетер, який вставляється таким же чином, як і ЧПК, але залишається на місці. До кінця катетера прикріплюється мішок для збору сечі.

 Продукти при нетриманні Нетримання сечі 

Прокладки при нетриманні та інші продукти та пристрої можуть полегшити ваше життя, якщо ви чекаєте на діагноз або поки лікування почне діяти.

Доступний широкий спектр продуктів і пристроїв для лікування нетримання сечі.

Вони включають:

• прокладки та трусики
• захист для ліжка та стільця
• катетери та пенісні чохли
• засоби для догляду за шкірою та гігієни
• спеціально адаптований одяг і купальники

Прокладки та трусики-підгузки

Найбільш популярними продуктами при нетриманні є поглинаючі прокладки, які носять всередині білизни, щоб вбирати сечу.

Прокладки та трусики-підгузки використовують ту ж технологію, що й дитячі підгузки, і мають «гідрофобний» шар, який відводить сечу від поверхні продукту, щоб ваша шкіра залишалася сухою.

Якщо у вас легкий або помірний ступінь нетримання сечі, ви можете придбати тонкі, непомітні прокладки або трусики-підгузки для чоловіків і жінок у багатьох супермаркетах і аптеках.

Використання тампонів при стресовому нетриманні

Поміщення тампона у піхву створює тиск на шийку сечового міхура, щоб зупинити витік при навантаженні. Однак не використовуйте регулярно тампони великого розміру, щоб запобігти раптовому витоку, якщо у вас стресове нетримання сечі.

Однак тампони можна використовувати час від часу, за потреби, щоб запобігти витоку. Наприклад, під час фізичних вправ.

Прилади та постільна білизна

Інші корисні продукти при нетриманні сечі при більш сильних витоках включають пісуари (пристрої для збору сечі) або чохли та дренажні системи (якщо у вас є статевий член).

Також доступний різноманітний постільний інвентар для нетримання сечі, такий як миючі прокладки для ліжка, які кладуть зверху на матрац і вбирають будь-які витоки вночі. Прокладки залишаються сухими на дотик, і вони можуть бути корисними для поїздок з дому.

Де купити продукти при нетриманні сечі

Благодійна організація Bladder & Bowel UK надає незалежні поради щодо продуктів, які можуть допомогти впоратися з проблемами сечового міхура та кишечника.

 10 способів зупинити протікання Нетримання сечі 

Для багатьох людей з нетриманням сечі наступні поради щодо самодопомоги та зміни способу життя є достатніми для полегшення симптомів.

Щодня виконуйте вправи для м'язів тазового дна

Вправи для м'язів тазового дна можуть бути ефективними для зменшення протікання. Важливо виконувати їх правильно та включати короткі та довгі стискання.

Ви можете відчути м'язи тазового дна, якщо спробуєте уявити, що зупиняєте сечовипускання та відходження газів.

Щоб виконувати вправи для м'язів тазового дна:

1. Швидко стисніть м'язи тазового дна – намагайтеся не втягувати живіт.
2. Утримуйте стискання протягом 2 секунд.
3. Розслабте м'язи.
4. Повторіть 10 разів.

Дихайте нормально та розслабтеся під час виконання вправ для м'язів тазового дна. Поступово збільшуйте час утримання до 10 секунд з кожним стисканням.

Можливо, вам доведеться виконувати вправи для м'язів тазового дна протягом кількох місяців, перш ніж ви побачите будь-які результати.

Киньте палити

Якщо ви палите, ви ризикуєте нетриманням сечі, оскільки кашель створює напругу на м'язи тазового дна.

Дізнайтеся більше про те, як кинути палити.

Вибирайте правильні вправи

Вправи з високим навантаженням та скручування живота створюють тиск на м'язи тазового дна та можуть збільшити протікання.

Щоб зміцнити м'язи тазового дна для полегшення симптомів, замініть вправи з високим навантаженням, такі як біг та аеробіка, на вправи для зміцнення, такі як пілатес.

Пілатес зміцнює м'язи кора, що корисно при стресовому нетриманні сечі.

Уникайте підняття важких речей

Підняття важких речей створює напругу на м'язи тазового дна, тому уникайте цього, коли це можливо.

Коли вам потрібно підняти щось, наприклад, дітей або сумки з покупками, стисніть м'язи тазового дна перед та під час підняття.

Схудніть, якщо у вас є надмірна вага

Надмірна вага може послабити м'язи тазового дна та викликати нетримання сечі через тиск жирової тканини на сечовий міхур.

Ваші симптоми можуть покращитися і навіть повністю зникнути, якщо ви скинете надлишкову вагу.

Використовуйте калькулятор здорової ваги, щоб перевірити, чи маєте ви здорову вагу для свого зросту.

Дізнайтеся більше про управління вагою.

Негайно лікуйте запор

Напруження під час дефекації послаблює м'язи тазового дна та погіршує нетримання сечі.

Ніколи не ігноруйте позиви до дефекації. Якщо у вас є запор, може допомогти зміна вашої дієти та способу життя.

Вживання більшої кількості клітковини та більше фізичних вправ можуть допомогти. Також може допомогти, якщо ви зміните положення під час сидіння та використовуєте м'язи для спорожнення кишечника. Спеціалізований фізіотерапевт може проконсультувати вас з цього приводу.

Дізнайтеся більше про те, як харчуватися здоровою їжею.

Обмежте споживання кофеїну

Кофеїн подразнює сечовий міхур і може погіршити нетримання сечі.

Кава має найбільший ефект, тому припиніть її пити або перейдіть на каву без кофеїну.

Газовані напої, чай, зелений чай, енергетичні напої та гарячий шоколад також містять кофеїн, тому обмежте їх споживання та замініть водою та трав'яними або фруктовими чаями.

Обмежте споживання алкоголю

Алкоголь є діуретиком, який змушує вас частіше мочитися. Обмеження споживання може допомогти полегшити симптоми нетримання сечі.

Дізнайтеся більше про те, як обмежити споживання алкоголю.

Пийте достатньо води

Пийте від 6 до 8 склянок рідини на день (але не більше), якщо ваш лікар не рекомендує інше.

Багато людей з нетриманням сечі уникають пиття рідини, оскільки вважають, що це викликає більше проблем. Однак обмеження споживання рідини погіршує нетримання сечі, оскільки зменшує ємність сечового міхура.

Недостатнє споживання рідини також може викликати або погіршити запор.

Дізнайтеся більше про воду, напої та ваше здоров'я.

Вживайте правильні продукти

Уникайте гострої та кислої їжі, такої як каррі та цитрусові фрукти, оскільки вони можуть подразнювати сечовий міхур і погіршувати протікання та інші симптоми нетримання сечі.