На цій сторінці
Лактоза — це цукор молока. Щоб її засвоїти, у тонкій кишці має працювати фермент лактаза, який розрізає її на дві прості частини. Якщо лактази мало, лактоза доходить до товстої кишки неторканою, там її розбирають бактерії — і виходять гази, здуття, бурчання й пронос. Це і є непереносимість лактози. Одразу варто зрозуміти головне: ідеться не про хворобу у звичному сенсі й не про алергію. У більшості дорослих на планеті лактази з віком стає менше, і це варіант норми, а не поломка. Питання зазвичай не в тому, «можна молочне чи ні», а в тому, скільки саме ви переносите за раз.
Як це проявляється
Симптоми з'являються через проміжок від пів години до кількох годин після їжі з молоком і тримаються, поки порція не пройде кишківник:
- здуття живота, відчуття розпирання;
- гучне бурчання й переливання;
- надмірні гази;
- переймоподібний біль навколо пупка й унизу живота;
- рідкі, пінисті, кислі випорожнення, іноді позиви невдовзі після їжі;
- рідше — нудота.
Дві речі в цьому переліку варто виокремити. По-перше, симптоми залежать від дози: пів склянки молока в каші можуть минути непомітно, а велике лате натщесерце — ні. По-друге, тяжкість проявів погано збігається з тим, скільки саме лактази бракує: люди з однаковими аналізами переносять молоко дуже по-різному, бо багато що вирішують склад мікрофлори й чутливість кишківника.
Головний біль, утому й біль у суглобах старі тексти нерідко приписують непереносимості лактози. Переконливих доказів такого зв'язку немає, і якщо такі скарги є, шукати їхню причину треба окремо, а не вважати питання закритим.
Чому бракує лактази
Найчастіша причина — дорослий тип. Лактаза потрібна передусім немовляті; після відлучення від грудей її вироблення в більшості людей поступово знижується, і до підліткового чи дорослого віку лишається невелика частка колишньої. Збереження лактази в дорослому віці — порівняно недавня генетична особливість, поширена в Північній Європі й рідкісна у Східній Азії, Африці, серед корінного населення Америки. Тому в одних країнах непереносимість лактози — екзотика, а в інших її має більшість дорослих. Зниження йде повільно, роками, і людина часто помічає його вже в зрілому віці: «раніше пив молоко спокійно».
Друга група причин — ушкодження слизової оболонки тонкої кишки, де сидить фермент. Така непереносимість з'являється раптово, у людини будь-якого віку, і зазвичай оборотна:
- після кишкової інфекції — найчастіший варіант у дітей; фермент відновлюється за тижні, іноді за пару місяців;
- за целіакії, хвороби Крона, виразкового коліту;
- за лямбліозу та інших паразитарних інфекцій;
- після операцій на кишківнику й променевої терапії;
- за тривалого приймання деяких ліків і за алкоголізму.
Окремо — діти. Вроджена нестача лактази, коли ферменту немає від народження, трапляється надзвичайно рідко, проявляється тяжким проносом з перших годувань і потребує лікування з перших днів життя. У недоношених фермент тимчасово незрілий, і це минає з ростом. А от поширений привід для тривоги — зелені пінисті випорожнення й гази у здорового немовляти, яке добре набирає вагу, — майже ніколи не пов'язаний з непереносимістю лактози, і припиняти через це грудне вигодовування не треба.
Це не алергія на молоко
Їх плутають постійно, а різниця принципова.
За непереносимості лактози бракує ферменту. Імунна система в цьому не бере участі, реакція завжди залежить від дози, і небезпечною для життя вона не буває. Найгірше, що станеться від зайвої склянки молока, — кілька неприємних годин.
Алергія на білок коров'ячого молока — це імунна реакція, і вона не на цукор, а на білок. Їй досить слідових кількостей, вона частіше трапляється в дітей першого року життя, дає висип, кропив'янку, блювання, кров у випорожненнях немовляти, а у тяжких випадках — набряк обличчя й губ, свистяче дихання, ядуху й падіння тиску. Така реакція потребує негайного виклику швидкої (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — за єдиним європейським номером 112). Безлактозне молоко за алергії на білок марне: білок у ньому лишився.
Тому якщо після молочного бувають висип, набряк чи утруднене дихання — це не непереносимість лактози, і розбиратися треба в лікаря, а не добором безлактозних продуктів.
Чого не можна списувати на лактозу
Найчастіша помилка — самому поставити собі діагноз, прибрати молочне й на цьому заспокоїтися, тоді як за тими самими симптомами стоїть інша хвороба. Зверніться до лікаря, а не до дієти, якщо є бодай щось із цього:
- кров або слиз у випорожненнях, чорні дьогтеподібні випорожнення;
- зниження ваги, якого ви не домагалися;
- стійка зміна звичних випорожнень, що тримається тижнями;
- біль або пронос, які будять уночі;
- температура, блідість, слабкість, ознаки анемії;
- симптоми з'явилися вперше після п'ятдесяти років;
- у родині були рак кишківника, целіакія чи запальні захворювання кишківника.
Окремо про целіакію: прибирати молочне до обстеження на неї немає сенсу, а от прибирати глютен — шкідливо, бо на безглютеновій дієті аналізи на целіакію стають негативними і діагноз потім не поставити. Дієту змінюють після обстеження, а не до нього.
І ще одне: значна частина людей, упевнених у своїй непереносимості лактози, насправді має синдром подразненого кишківника. У дослідженнях, де молоко й безлактозне молоко давали наосліп, багато хто реагував на обидва однаково. Це не означає, що скарги вигадані, — це означає, що прибрати молочне недостатньо й лікувати треба інше.
Як це підтверджують
Починають зазвичай з простого: на два-чотири тижні прибирають продукти з лактозою, а потім повертають їх і дивляться, чи повернуться симптоми. Зворотний крок тут важливіший за перший — без нього легко на роки відмовитися від молочного намарно.
З інструментальних методів найчастіше застосовують водневий дихальний тест: після порції лактози через рівні проміжки вимірюють водень у видихуваному повітрі. Якщо лактоза не всмокталася й дісталася бактеріям, водень зростає. Тест нескладний, але потребує підготовки — напередодні обмежують деякі продукти, не курять і не приймають антибіотики за кілька тижнів до нього.
Генетичний аналіз показує, чи є в людини схильність до збереження лактази в дорослому віці. Він відповідає на питання про дорослий тип, але нічого не каже про вторинну непереносимість після інфекції чи на тлі іншої хвороби.
Аналізи крові й гастроскопія з біопсією тонкої кишки потрібні не для підтвердження самої непереносимості, а для пошуку її причини — насамперед целіакії та запальних захворювань кишківника.
Скільки лактози можна насправді
Повна відмова від молочного потрібна рідко. Більшість людей з дорослим типом непереносимості спокійно засвоюють приблизно склянку молока на день, якщо випити її не за раз і не натщесерце. Працюють прості прийоми:
- ділити денну кількість на невеликі порції та їсти молочне разом з іншою їжею, а не окремо;
- обирати продукти, де лактози майже не лишилося: витримані тверді сири на кшталт пармезану й зрілого чедера, вершкове масло;
- надавати перевагу йогурту й кефіру з живими культурами — бактерії в них частково розщеплюють лактозу самі, тому вони переносяться помітно краще за молоко;
- використовувати безлактозне молоко й сир, де фермент уже додав виробник;
- приймати препарат лактази перед їжею, якщо на столі буде страва з молоком; кількість добирають індивідуально;
- читати склад готових продуктів: лактозу додають до хліба й випічки, ковбас, соусів, супів швидкого приготування, протеїнових коктейлів.
Лактоза є і в наповнювачі багатьох таблеток, але її там частки грама, і на самопочуття це майже ніколи не впливає — відмовлятися через це від призначених ліків не треба.
Якщо непереносимість вторинна, дієта тимчасова: коли слизова відновиться після інфекції або буде вилікувано основну хворобу, молочне найчастіше повертається до раціону в попередньому обсязі. Є й зворотний ефект — регулярне вживання невеликих кількостей лактози з часом покращує переносимість завдяки перебудові мікрофлори, тоді як повне виключення робить повернення важчим.
Щоб не лишитися без кальцію
Про це майже завжди забувають, а це головний практичний ризик. Молочні продукти — основне джерело кальцію, і разом з ними йдуть вітамін D, йод, вітамін B12 і рибофлавін. Тривала відмова без заміни — це шлях до зниження щільності кісток, надто в дітей у період росту, у підлітків, у вагітних і в жінок після менопаузи.
Замінити їх можна й без молока. Кальцій є в сардинах та іншій дрібній рибі з кістками, у кунжуті й мигдалі, у тофу, виготовленому на солях кальцію, у броколі й листовій капусті, у квасолі, у мінеральній воді з високим вмістом кальцію. Рослинні напої — вівсяний, соєвий, мигдалевий — годяться лише збагачені кальцієм, і перед вживанням їх треба збовтати: кальцій осідає на дно упаковки. Звичайні рослинні напої без збагачення кальцію майже не містять, а рисовий не підходить малим дітям.
Якщо цілком прибрати молочне все-таки довелося, варто обговорити з лікарем добавки кальцію й вітаміну D. Дитині молочне без призначення лікаря не прибирають узагалі: у організму, що росте, запас міцності щодо кальцію значно менший, ніж у дорослого.
Онлайн-консультація
На онлайн-прийомі лікар за описом симптомів допоможе відділити непереносимість лактози від того, що на неї схоже: алергії на білок молока, целіакії, синдрому подразненого кишківника, наслідків кишкової інфекції. Він підкаже, яке обстеження у вашому випадку має сенс і в якому порядку, як правильно провести пробне виключення та обов'язкове повернення продукту, щоб результат щось означав. Окремо розберуть ваш реальний поріг переносимості й способи їсти молочне без наслідків, а також те, чим закривати кальцій і вітамін D, якщо частину продуктів доводиться прибрати. Лікар також назве ознаки, за яких дієта не допоможе й потрібен очний огляд.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Непереносимість лактози
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Непереносимість лактози з лікарем онлайн.















