Недостатня функція щитоподібної залози (гіпотиреоз)
Щитоподібна залоза — невеликий орган на передній поверхні шиї, який виробляє гормони, що задають швидкість обміну речовин в усьому організмі.
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Недостатня функція щитоподібної залози (гіпотиреоз)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 100 МІКРОГРАМДіюча речовина: Левотироксин натрияВиробник: Teva Pharma S.L.U.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 112 мікрограмівДіюча речовина: Левотироксин натрияВиробник: Aristo Pharma GmbhПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 75 мкгДіюча речовина: Левотироксин натрияПотрібен рецепт
Щитоподібна залоза — невеликий орган на передній поверхні шиї, який виробляє гормони, що задають швидкість обміну речовин в усьому організмі. Коли їх стає мало, тіло ніби переводять на знижену передачу: повільніше працює серце, повільніше кишківник, повільніше думки. Цей стан називають гіпотиреозом, і він дуже поширений, надто в жінок. З усіх хронічних хвороб ця одна з найвдячніших: лікування просте, недороге й повністю повертає людину до звичного життя. Складність не в лікуванні, а в тому, щоб вчасно здогадатися здати аналіз.
Симптоми, які ні на що конкретно не вказують
Головна особливість гіпотиреозу в тому, що він не дає жодної власної, упізнаваної ознаки. Усе, чим він виявляється, буває й за десятка інших станів, і просто в утомленої людини.
- постійна втома, що не минає після вихідних і відпустки;
- мерзлякуватість: холодно там, де оточенню нормально;
- набирання ваги за колишнього харчування і труднощі її скинути;
- закрепи;
- суха, лущиться шкіра, ламке волосся, випадіння волосся, ламкі нігті;
- пригнічений настрій, апатія, труднощі із зосередженням і пам'яттю;
- захриплий, «загуслий» голос;
- набряклість обличчя, повік, кистей;
- рясні або нерегулярні менструації;
- біль і скутість у м'язах, рідкий пульс.
Розгортається все це повільно, місяцями й роками, і тому майже ніколи не сприймається як хвороба. Люди пояснюють це віком, роботою, зимою, стресом, пологами, недосипанням — і пояснення виглядають переконливо. Саме тому гіпотиреоз роками лишається нерозпізнаним, а знаходять його частіше випадково, під час обстеження з зовсім іншого приводу.
З цієї ж особливості випливає й зворотне: наявність перелічених скарг сама собою ще не означає гіпотиреозу. Втома й зайва вага значно частіше мають інші причини. Висновок з обох половин один — не гадати, а перевірити.
Чому діагноз ставлять за аналізом крові
Гіпотиреоз діагностують за аналізом крові, а не за самопочуттям і не за оглядом. Жоден лікар не визначить його на око, і жодна людина не відчує «у мене щитоподібна». Потрібен звичайний аналіз із вени, який роблять у будь-якій лабораторії.
Дивляться передусім ТТГ — тиреотропний гормон. Його виробляє не сама залоза, а гіпофіз, і працює він як регулятор: якщо гормонів залози в крові мало, гіпофіз нарощує ТТГ, підганяючи її. Тому за гіпотиреозу ТТГ підвищений — це найчутливіший показник, він реагує раніше за інші. Разом із ним зазвичай визначають вільний Т4 — власне гормон щитоподібної залози. Якщо ТТГ підвищений, а Т4 у нормі, кажуть про субклінічний гіпотиреоз: явних ознак ще немає, і лікар вирішує, спостерігати чи вже починати лікування, залежно від віку, планів на вагітність та інших обставин. Щоб зрозуміти, чи йдеться про аутоімунне ураження, додатково дивляться антитіла до тканини залози, а за збільшення чи вузлів у ній призначають УЗД.
Одна практична деталь. Розшифрування показників варто лишити лікареві: цифри на бланку залежать від віку, від вагітності, від лабораторії та від уже вживаних ліків, і «трохи за межею норми» в одному випадку означає «спостерігаємо», а в іншому — «починаємо лікувати сьогодні».
Звідки береться нестача гормону
Найчастіша причина — аутоімунний тиреоїдит, відомий також як тиреоїдит Хашімото. Імунна система помилково сприймає тканину залози як чужу й поступово її руйнує; процес триває роками, безболісно й непомітно, доки гормонів не починає бракувати. Частіше це буває в жінок і в людей, у чиїй родині вже були хвороби щитоподібної залози або інші аутоімунні захворювання.
Інші причини трапляються рідше, але їх важливо знати, бо вони передбачувані. Гіпотиреоз закономірно розвивається після видалення щитоподібної залози або її частини, після лікування радіоактивним йодом і після променевої терапії на ділянку шиї — в усіх цих випадках за рівнем гормонів стежать заздалегідь. Спричинити його можуть і деякі ліки, зокрема препарати літію та аміодарон. Окрема ситуація — післяпологовий тиреоїдит: у перший рік після пологів залоза може спершу попрацювати надто активно, а тоді перейти до нестачі, й іноді все відновлюється саме. Нарешті, у частини людей причина в нестачі йоду в харчуванні; у регіонах, де це поширено, допомагає йодована сіль, але самостійно приймати йод у добавках за вже наявної хвороби залози не варто — обговоріть це з лікарем.
Як приймати левотироксин, щоб він працював
Лікування полягає в тому, що бракуючий гормон дають у вигляді таблетки левотироксину — точної копії того, що виробляє сама залоза. Препарат добре вивчений, звикання не спричиняє і за правильно дібраної дози не дає побічних дій, бо просто заповнює норму. Але він вибагливий до того, як його приймають, і більша частина невдач лікування пояснюється саме цим.
Таблетку приймають натщесерце, зазвичай зранку, за півгодини-годину до їди, запиваючи водою. Якщо зранку незручно, можливий варіант пізно ввечері, не раніше ніж за кілька годин після останнього прийому їжі. Головне — робити це однаково день у день: сталість тут важливіша за конкретну годину.
Далі те, про що найчастіше не попереджають. Левотироксин погано всмоктується, якщо поряд за часом прийняти кальцій або залізо, а також засоби від печії, антациди й деякі ліки для зниження холестерину. Їх розводять з левотироксином щонайменше на чотири години. З їжі всмоктування помітно погіршують кава, молоко та соєві продукти, тому каву краще пити не одразу, а через півгодини-годину після таблетки. Якщо ви починаєте приймати будь-які нові ліки чи добавку, скажіть про це лікареві: можливо, доведеться розвести прийоми в часі або перевірити аналіз. Пропущену таблетку приймають, щойно згадали, але якщо вже настав наступний день — подвійну дозу не п'ють.
Дозу добирають за аналізом — і лікування не кидають
Початкову дозу лікар призначає з огляду на вік, вагу та стан серця, а тоді за кілька тижнів перевіряє ТТГ і коригує. Так може повторитися два-три рази, доки показник не стане на потрібне місце. Далі аналіз повторюють приблизно раз на рік або за будь-якої зміни самопочуття чи схеми лікування. Самопочуття вирівнюється не миттєво: щоб відступила втома й повернулася ясність у голові, зазвичай потрібно кілька тижнів, а іноді пара місяців.
Змінювати дозу самостійно не можна. Спокуса зрозуміла: втома лишається, вага не йде — хочеться додати півтаблетки. Але надлишок гормону так само шкідливий, як і нестача: він дає серцебиття, перебої в роботі серця, пітливість, тривогу, безсоння, тремтіння рук, а в тривалій перспективі — стоншення кісток і підвищений ризик порушень серцевого ритму, надто в літніх людей. Визначити це за відчуттями неможливо, показує лише аналіз.
І найголовніше: лікування за гіпотиреозу довічне, схема «пропив курс і кинув» тут не працює. Таблетка не відновлює залозу, вона заміщує те, що залоза більше не виробляє. За кілька місяців після скасування все повертається, тільки тепер людина певна, що «лікування не допомогло». Не скасовуйте препарат самі, навіть коли почуваєтеся цілком здоровими — це якраз і означає, що дозу дібрано правильно.
Вагітність і її планування
Гормони щитоподібної залози потрібні дитині для розвитку нервової системи, а власна залоза в плода починає працювати не одразу — у перші місяці він отримує все від матері. Тому потреба в гормоні під час вагітності зростає, і вже звична доза стає недостатньою.
Що з цього випливає. Якщо ви приймаєте левотироксин і плануєте вагітність, скажіть про це лікареві заздалегідь: перед зачаттям розумно переконатися, що показники в порядку. Щойно вагітність підтвердилася, зв'яжіться з лікарем відразу, не чекаючи планового візиту, — дозу майже завжди доводиться збільшувати, і робити це треба в перші ж тижні. Контроль аналізу під час вагітності проводять частіше за звичайне, а після пологів дозу повертають до попередньої, знову під контролем аналізу. Нелікований гіпотиреоз під час вагітності підвищує ризик підвищеного тиску, передчасних пологів і викидня, а вчасно скоригований цих ризиків практично не несе. Приймати левотироксин під час вагітності та грудного вигодовування безпечно — це не той випадок, коли ліки скасовують.
Якщо не лікувати, і рідкісний невідкладний стан
Довго нелікований гіпотиреоз б'є передусім по серці та судинах: зростає холестерин, підвищується тиск, збільшується ризик ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності. Страждають пам'ять і настрій, у жінок порушується цикл і знижується здатність завагітніти.
Є й рідкісний, але смертельно небезпечний стан — мікседематозна кома. Вона розвивається за дуже тяжкого, зазвичай довго нелікованого гіпотиреозу, частіше в літніх людей, а поштовхом до неї слугує інфекція, травма, операція, переохолодження чи деякі ліки. Ознаки, за яких треба викликати швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер 112):
- різка загальмованість, наростаюча сонливість, сплутаність свідомості, людину важко добудитися;
- незвично низька температура тіла, надто в літньої людини, яку не вдається зігріти;
- дуже рідкий пульс, низький тиск, поверхневе рідке дихання;
- виражена набряклість обличчя, суха холодна шкіра на цьому тлі.
Стан рідкісний, і лякати ним не варто; сенс у тому, щоб упізнати його, якщо він станеться. Особливо це стосується родин, де є літня людина з хворобою щитоподібної залози: наростаюча сонливість і переохолодження взимку в неї — не «просто втомилася» і не «змерзла», а привід негайно викликати допомогу.
Онлайн-консультація
Гіпотиреоз майже цілком ведеться за аналізами та розмовою, і для дистанційного прийому це одна з найзручніших тем. Онлайн-консультація підходить, щоб розібрати неясні скарги на кшталт втоми, мерзлякуватості та набирання ваги і зрозуміти, які аналізи має сенс здати, а також щоб обговорити вже готові результати — що означає підвищений ТТГ, чи потрібне лікування за субклінічного гіпотиреозу, навіщо дивитися антитіла.
Дистанційно зручно вирішувати й поточні питання на лікуванні: чому після початку приймання самопочуття змінюється не одразу, як правильно розвести в часі левотироксин із кальцієм, залізом чи новим призначеним препаратом, що робити в разі пропуску таблетки, коли час повторити аналіз, як діяти за підтвердженої вагітності. Якщо лікар побачить ознаки, що потребують очного огляду чи термінової допомоги, він скаже про це прямо.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Недостатня функція щитоподібної залози (гіпотиреоз)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Недостатня функція щитоподібної залози (гіпотиреоз) з лікарем онлайн.















