Недоїдання (нутритивна недостатність)
Ідеться не про голод і не про бідність, хоча й про них теж. Найчастіше людина їсть, але отримує менше, ніж їй потрібно: зник апетит на тлі хвороби, стало…
На цій сторінці
Ідеться не про голод і не про бідність, хоча й про них теж. Найчастіше людина їсть, але отримує менше, ніж їй потрібно: зник апетит на тлі хвороби, стало боляче жувати, кишківник перестав засвоювати. Організм у відповідь розбирає власні м'язи, і далі все йде по колу — слабкість, менше руху, ще менше апетиту. Помічене рано, це лікується зміною харчування; помічене пізно — уже наслідками, від переломів при падінні до ран, що довго не гояться.
Як це проявляється в дорослих
Найнадійніша ознака — вага, яка знизилася сама собою, без дієти й без наміру схуднути. Значущою вважають утрату близько п'яти-десяти відсотків маси тіла за три-шість місяців. Часто людина цього не помічає, зате помічає побічне: пасок застібається на дві дірки далі, каблучка зіскакує з пальця, зубний протез став теліпатися, улюблена сорочка висить у плечах.
Далі йдуть ознаки, які легко списати на вік: постійна слабкість, мерзлякуватість навіть у теплій кімнаті, важко встати зі стільця без опори, хиткість і падіння. Рани гояться тижнями, застуди чіпляються одна за одну. Псуються увага і настрій — апатія при виснаженні така сама закономірна, як слабкість.
Про окремі дефіцити говорять свої ознаки: блідість і задишка при браку заліза, біль і згладженість язика, заїди в кутиках рота, поколювання в кистях і стопах, кровоточивість ясен, погане бачення в сутінках, ламкі нігті й поріділе волосся.
Недоїдання при нормальній і надмірній вазі
Худорлявість — не обов'язкова умова. Людина зі звичайною і навіть більшою вагою може бути виснаженою, і такі випадки знаходять найпізніше, бо ні вона, ні оточення не підозрюють недоброго.
Так буває з двох причин. Перша: раціон дає досить калорій, але бідний на білок, залізо, вітамін B12, фолієву кислоту, вітамін D. Харчування з хліба, солодкого чаю і печива — типовий приклад: живіт повний, а будівельного матеріалу немає. Друга: маса тіла зберігається за рахунок жиру й набряків, тоді як м'язи зникають. Перевірити це простіше, ніж здається: якщо за колишньої ваги стало важко вставати зі стільця без рук, нести сумку з покупками чи відкрити банку, річ саме у втраті м'язів.
Окрема пастка — стан після операцій на шлунку і кишківнику, жорсткі самостійні дієти й одноманітне харчування без тваринних продуктів: тут дефіцити виникають за нормального на вигляд раціону.
На що дивитися в дитини
У дітей головний показник не вага сама по собі, а зріст і прирости в динаміці. Тривожить зупинка приросту ваги, а потім і сповільнення росту; на графіку це видно як перехід на нижчі лінії, тому дитячу карту з вимірами варто приносити на прийом.
Змінюється й поведінка: дитина стає млявою, дратівливою або, навпаки, надто тихою, швидше втомлюється у грі, втрачає інтерес до колишніх занять, а в малюків сповільнюється опанування нових навичок. У підлітків виснаження найчастіше пов'язане з розладом харчової поведінки, і там потрібна окрема, обережна розмова без звинувачень.
Не відкладайте візит, якщо дитина відмовляється від цілих груп продуктів, якщо їжа супроводжується болем, зригуваннями, кашлем чи задухою, якщо випорожнення стали рясними, жирними і смердючими — так проявляються хвороби, за яких їжа не засвоюється, — і якщо прирости припинилися після введення прикорму або після кишкової інфекції.
Хвороби і ліки, які до цього призводять
Найчастіша причина виснаження — не відсутність їжі, а хвороба. Одні відбивають апетит: онкологічні захворювання, тяжка серцева і легенева недостатність, хвороби печінки і нирок, хронічні інфекції. Інші заважають засвоювати з'їдене: целіакія, хвороба Крона і виразковий коліт, недостатність підшлункової залози, наслідки операцій на кишківнику. Треті підвищують витрати: великі опіки, тяжкі травми, відновлення після великих операцій, підвищена функція щитоподібної залози.
Окрема й велика група — порушення ковтання після інсульту і при неврологічних хворобах, а також деменція, за якої людина забуває поїсти або не впізнає їжу. Депресія і тривога знижують апетит, розлади харчової поведінки призводять до виснаження найпрямішим шляхом, а залежність від алкоголю небезпечна вдвічі: калорії є, а вітамінів і білка немає.
Ліки роблять свій внесок: нудота, сухість у роті, зміна смаку і рання ситість бувають їхньою побічною дією, а частина препаратів за тривалого приймання знижує засвоєння вітаміну B12 і заліза. Скасовувати щось самостійно не можна, але переглянути з лікарем увесь перелік варто.
Причини, про які говорять рідше
Здорова людина, яка живе сама, може недоїдати без жодної хвороби, і такі причини найпростіше виправити.
Перше — зуби. Хворі зуби, відсутність жувальних зубів і погано припасований протез непомітно перебудовують раціон у бік м'якої і бідної на білок їжі, тож до стоматолога тут ідуть так само, як до терапевта.
Друге — труднощі з покупками і готуванням: біль у суглобах, задишка, тремор, слабкість після хвороби, неможливість донести сумки чи вистояти біля плити. Третє — самотність і втрата: після смерті близького люди нерідко перестають готувати і їдять усухом'ятку; апетит помітно кращий у товаристві, і спільні обіди працюють не гірше за добавки. Сюди ж належать обмежені гроші, відсутність звички і вміння готувати, а ще зайнятість доглядом за хворим родичем, коли власне харчування відсувається на останнє місце.
Коли звертатися до лікаря
Записатися на прийом варто, якщо вага знижується сама собою, якщо апетит зник більш ніж на пару тижнів, якщо з'явилися слабкість і часті хвороби, якщо ви помічаєте це в літнього родича або в дитини. Утрата ваги разом із кров'ю у випорожненнях чи мокротинні, нічною пітливістю, тривалим кашлем, утрудненням ковтання чи впертим болем потребує обстеження без зволікання: за нею можуть стояти пухлина або хронічна інфекція.
Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо:
- людина не може їсти і пити понад добу, до того ж сонлива, сплутана або її неможливо розбудити;
- з'явилися ознаки тяжкого зневоднення: сухий язик, відсутність сечі протягом багатьох годин, частий слабкий пульс, запаморочення при спробі встати;
- під час їжі сталася задуха, кашель із посинінням або їжа потрапила в дихальні шляхи;
- у дитини млявість і байдужість, вона відмовляється пити, у неї немає сечі в підгузку багато годин;
- з'явилися судоми, порушення серцевого ритму чи різка слабкість м'язів у людини, яка нещодавно почала посилено їсти після довгого голодування.
У решті випадків швидка не потрібна — потрібен прийом у лікаря найближчими днями.
Як обстежують
Починають із простого: вимірюють вагу і зріст, рахують індекс маси тіла, але головне — порівнюють вагу з колишньою і з'ясовують, за який строк вона змінилася. Лікар розпитає, що людина реально їсть за день, а не що вважає правильним, спитає про зуби, ковтання, випорожнення, настрій і про те, хто закуповує продукти і готує. Корисно принести записи ваги за останні місяці й перелік ліків.
Оцінюють і м'язи: обхват плеча, силу стискання кисті, здатність встати зі стільця без допомоги рук. Щоб зрозуміти, кому потрібен дієтолог, застосовують короткі перевірочні шкали.
Аналізи відповідають на два питання: чого бракує і чому. Зазвичай дивляться загальний аналіз крові, залізо і феритин, вітамін B12 і фолієву кислоту, вітамін D, кальцій, глюкозу, показники печінки, нирок і щитоподібної залози, маркери запалення й аналіз на целіакію. Далі за підозрами додають дослідження калу, ендоскопію, знімки, оцінку ковтання. За стійкої втрати ваги без пояснення обстеження продовжують, а не списують усе на «нерви».
Що допомагає в харчуванні
Правило перше: спочатку їжа, потім добавки. Сенс не в тому, щоб їсти більше за обсягом — за поганого апетиту це нездійсненно, — а в тому, щоб зробити кожну ложку поживнішою: у кашу і пюре додають олію, вершки, тертий сир, сухе молоко, жовток, у супи — мелені горіхи. Знежирені та «легкі» продукти тут не потрібні.
Правило друге: часто і потроху. П'ять-шість невеликих прийомів їжі переносяться значно легше за три великі, і до кожного корисно включати білок — м'ясо, рибу, яйце, сир, бобові, — а між ними ставити калорійні перекуси. Пиття краще відсунути на час після їжі, інакше рідина займає місце у шлунку; самі напої при цьому можуть бути поживними — молоко, какао, кисломолочні коктейлі.
Допомагає й те, що не пов'язане зі складом їжі: їсти разом із кимось, гуляти перед обідом, домовитися про доставку продуктів, готувати про запас, вилікувати зуби, підібрати протез. Якщо жувати чи ковтати важко, консистенцію змінюють, але добирати її краще з фахівцем, щоб не спровокувати потрапляння їжі в дихальні шляхи. Зважуватися досить раз на тиждень, в один і той самий час.
Коли звичайної їжі не вистачає
Якщо харчування не вдається налагодити, лікар або дієтолог додає готові поживні суміші — напої і порошки з високим вмістом білка і калорій. Їх п'ють між прийомами їжі, а не замість них. Вітаміни і мікроелементи приймають не «для апетиту», а за підтвердженим дефіцитом: частина з них у надлишку шкідлива.
Коли їсти через рот неможливо або небезпечно — за тяжкого порушення ковтання, непрохідності, тривалого перебування в реанімації, — харчування вводять через зонд: тонку трубку через ніс у шлунок або, якщо це надовго, через прокол черевної стінки. Якщо кишківник не працює, поживний розчин вводять у вену. Починають таке харчування в лікарні, а продовжують удома, і з цим живуть роками.
Є важлива небезпека, про яку знають небагато. Якщо після довгого голодування почати посилено годувати людину одразу і багато, у перші дні різко падає рівень фосфору, калію і магнію в крові, а це загрожує порушенням серцевого ритму, набряками і слабкістю дихальних м'язів. Тому за вираженого виснаження харчування нарощують повільно, під контролем аналізів і з призначенням вітаміну B1. Самостійно «відгодовувати» людину, яка довго не їла, не можна.
Онлайн-консультація
Дистанційний прийом добре надається для початку розбору. Лікар докладно розпитає, скільки ваги і за який строк утрачено, що відбувається з апетитом, зубами, ковтанням і випорожненнями, які ліки приймаються, хто готує вдома. З цієї розмови вже видно, де шукати причину, і складається перелік аналізів, щоб не здавати зайвого і не ходити двічі.
Онлайн зручно вести й подальшу роботу: розібрати результати, обговорити, як зробити звичні страви поживнішими, скласти план набору ваги і перевіряти його за домашніми зважуваннями, вирішити, чи потрібні готові суміші. Окрема користь — розмова з родичами літньої людини, які бачать, що вона «стала мало їсти», але не знають, з чого почати. А за ознак тяжкого зневоднення, задухи під час їжі чи сплутаності свідомості чекати на онлайн-прийом не можна — тут потрібна невідкладна допомога.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Недоїдання (нутритивна недостатність)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Недоїдання (нутритивна недостатність) з лікарем онлайн.















