На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Розсіяний склероз
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 240 мгДіюча речовина: ДиметилфумаратВиробник: Macleods Pharma Espana S.L.U.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 0,05 мгДіюча речовина: БаклофенВиробник: Novartis Farmaceutica S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 120 мгДіюча речовина: ДиметилфумаратВиробник: Sandoz Farmaceutica S.A.Потрібен рецепт
Розсіяний склероз, або РС, — хвороба, за якої імунна система нападає на власну нервову тканину. Мішень — мієлін, жирова оболонка нервових волокон, що працює як ізоляція на дроті: доки вона ціла, сигнал іде швидко й точно, а там, де вона зруйнована, він уповільнюється, спотворюється або не проходить зовсім. Звідси й дивний набір скарг, які на перший погляд не пов'язані між собою: то каламутніє зір на одне око, то німіє нога, то підводить рівновага. До старечого склерозу і до пам'яті назва стосунку не має: «розсіяний» тут означає «розкиданий по різних місцях головного і спинного мозку». Хвороба найчастіше починається між двадцятьма і сорока роками, у жінок — у два-три рази частіше. Вилікувати її поки що не можна, але за останні тридцять років вона з вироку перетворилася на стан, перебіг якого вдається помітно сповільнити, і що раніше розпочате лікування, то більше з нього користі.
З чого він найчастіше починається
Перший прояв зазвичай один, а не букет. Найвідоміший — запалення зорового нерва: за кілька годин або днів зір на одному оці каламутніє, наче дивишся крізь запітніле скло, кольори вицвітають, надто червоний, а рухати оком боляче. Другий частий варіант — оніміння чи поколювання, що піднімається по нозі й охоплює половину тулуба, наче пояс; третій — слабкість у руці або нозі; четвертий — двоїння в очах і запаморочення з хиткістю.
Далі до списку входить те, про що люди розповідають неохоче: настирливі позиви до сечовипускання і підтікання сечі, закрепи, проблеми з ерекцією і сухість, труднощі з оргазмом. Окремо стоїть утома — не звичайна, а така, коли після душу доводиться посидіти; це одна з найчастіших і найбільш недооцінених скарг при РС.
Є дві ознаки, про які варто знати, бо вони досить характерні. Прострілювання, схоже на розряд струму, що біжить по спині, коли нахиляєш голову вперед. І погіршення всіх симптомів у спеку, у гарячій ванні або за високої температури — з охолодженням воно минає і новим загостренням не є.
Загострення і що його імітує
Загостренням називають нові або помітно посилені неврологічні симптоми, які тримаються понад добу і з'явилися не на тлі гарячки чи інфекції. Розвиваються вони не миттєво, а за години й дні, стоять на місці кілька тижнів, а потім відступають — повністю або частково.
Значно частіше за справжнє загострення трапляється його двійник. Інфекція сечових шляхів, застуда з температурою, спекотний день, лазня, недосипання, тяжкий стрес — і старі, вже згаслі симптоми ненадовго повертаються в повному обсязі. Це не нове пошкодження нерва: просто ослаблені волокна гірше проводять сигнал при перегріванні. Різниця принципова, бо лікується по-різному: справжнє загострення іноді потребує гормонів, а двійник минає сам, щойно зіб'ють температуру, вилікують інфекцію або людина охолоне. Тому за раптового погіршення перше, що роблять, — вимірюють температуру і здають сечу.
Як ставлять діагноз
Діагноз ставить невролог, і спирається він не на один аналіз, а на сукупність: де розташовані вогнища ушкодження і коли вони з'явилися. Головний інструмент — МРТ головного і спинного мозку, зазвичай із контрастом. Вона показує самі вогнища, а контраст відрізняє свіжі від давніх, і це часто дозволяє довести, що хвороба триває не перший місяць, навіть якщо скарга всього одна.
Люмбальна пункція — забір голкою невеликої кількості спинномозкової рідини з попереку — шукає особливі білкові смуги, ознаку запалення всередині нервової системи. Викликані потенціали вимірюють швидкість проведення сигналу від ока чи вуха до мозку і знаходять уповільнення там, де людина нічого не помічає. Аналізи крові потрібні для іншого: щоб виключити хвороби, які прикидаються РС, — дефіцит вітаміну B12, порушення щитоподібної залози, бореліоз, системні захворювання, а також споріднені стани з антитілами до аквапорину, за яких лікування геть інше.
Корисно знати, чого від обстеження не чекати. Комп'ютерна томографія вогнищ РС не бачить, і нормальний її результат нічого не виключає. Єдиного аналізу крові «на розсіяний склероз» не існує. І навпаки, окремі світлі точки на МРТ, зробленій через головний біль, самі собою діагнозом не є: схожі знахідки бувають при мігрені і просто з віком. Розібратися в цьому може лише невролог, який бачить усю картину.
Три варіанти перебігу
У більшості хвороба починається як ремітивна: загострення чергуються з періодами, коли симптоми минають або помітно слабшають, і між ними людина живе звичайним життям. З часом у частини людей вона переходить у вторинно-прогресуючу форму: явні загострення стають рідкісними, зате порушення потроху накопичуються самі собою. Рідше, приблизно в одного з десяти, хвороба від самого початку йде як первинно-прогресуюча — без загострень і ремісій, із повільним наростанням, найчастіше слабкості в ногах.
Визначити форму одразу вдається не завжди: іноді неврологові потрібно рік-два спостерігати за симптомами і повторними знімками. Це не зволікання, а необхідність — від форми залежить вибір лікування.
Чим лікують
Лікування складається з трьох різних речей, і плутати їх не варто. Перша — препарати, що змінюють перебіг хвороби. Вони не відновлюють уже пошкоджене, але зменшують кількість загострень і появу нових вогнищ, а отже, відкладають накопичення стійких порушень. Їх багато, вони різняться за силою, формою введення і ризиками: є таблетки, є підшкірні ін'єкції, є краплинниці раз на кілька місяців. Вибір роблять разом із неврологом, зважаючи на активність хвороби, вік, плани щодо вагітності та інші захворювання, і час тут працює проти зволікання.
Друга — лікування самого загострення. Короткий курс гормонів у високій дозі пришвидшує відновлення після тяжкого загострення, але на подальший перебіг хвороби не впливає і тому призначається не за кожного погіршення. Легке загострення часто минає само.
Третя, і в повсякденному житті чи не головна, — робота із симптомами. Є препарати, що знімають м'язову спастичність, засоби для сечового міхура і кишківника, ліки від пекучого нейропатичного болю, допомога при депресії й тривозі, підходи до втоми. Не менше важить реабілітація: лікувальна фізкультура і фізіотерапія при слабкості та порушенні ходи, ерготерапія, заняття з логопедом при проблемах із мовленням і ковтанням, тренування уваги й пам'яті, а за потреби — палиця, ортез чи візок, які є не ознакою поразки, а способом зберегти самостійність і не падати.
Що залежить від самої людини
Не все в цій хворобі визначають ліки. Куріння — найдоведеніше з того, на що можна вплинути: у курців РС і починається частіше, і прогресує швидше, а відмова помітно змінює прогноз у будь-який момент. Рівень вітаміну D має сенс перевірити і за нестачі поповнити, дозу обговоривши з лікарем.
Рух раніше вважали шкідливим при РС — ця рекомендація застаріла. Регулярні посильні навантаження поліпшують силу, рівновагу, настрій і, всупереч інтуїції, зменшують саме втому. У спеку варто охолоджуватися: прохолодний душ, вода, кондиціонер, легкий одяг — симптоми, що посилюються від перегрівання, так вдається тримати в шорах.
Інфекції сечових шляхів лікують швидко і не занедбують, бо вони — часта причина хибних погіршень. Щеплення від грипу та інших інфекцій потрібні, але деякі препарати, що змінюють перебіг хвороби, накладають обмеження на живі вакцини, тому графік узгоджують із неврологом. Вагітність при РС можлива і на перебіг хвороби загалом впливає радше сприятливо, проте частина ліків несумісна із зачаттям і грудним вигодовуванням — планувати її треба заздалегідь і разом із лікарем, а не ставити його перед фактом.
Коли не можна чекати
Швидку за єдиним європейським номером 112 викликають, якщо симптоми виникли раптово, за лічені хвилини: перекосило обличчя, повисла рука, зникло мовлення, різко потемніло в очах. Для розсіяного склерозу такий початок нехарактерний — його симптоми розгортаються годинами і днями, — а от для інсульту характерний, і гаяти час на з'ясування не можна. Наявність РС від інсульту та інших хвороб ніяк не захищає.
Того ж дня, але без швидкої, треба зв'язатися з лікарем, якщо:
- не вдається помочитися при повному сечовому міхурі — це затримка сечі, і вона потребує допомоги сьогодні;
- з'явилася температура разом із погіршенням колишніх симптомів: спершу шукають інфекцію;
- стало важко ковтати, людина захлинається їжею або водою;
- різко ослабли обидві ноги, порушився контроль над кишківником, з'явилося оніміння в промежині;
- біль в оці й падіння зору наростають, а не стоять на місці;
- з'явилися думки про те, що жити не варто: депресія при РС трапляється часто і лікується.
Онлайн-консультація лікаря
Дистанційний прийом при розсіяному склерозі корисний на всіх стадіях, але по-різному. До діагнозу він допомагає зрозуміти, чи вкладаються скарги в картину, що потребує невролога, і з яким набором обстежень до нього йти, щоб не втрачати місяці на випадкові аналізи. Після діагнозу це спосіб обговорити те, заради чого ніяково займати рідкісний прийом фахівця: як відрізнити загострення від спекотного дня, що робити з утомою, чим зарадити сечовому міхуру, чи поєднуються нові таблетки від застуди з вашим лікуванням, чи можна летіти, що казати на роботі.
Окрема тема — плани щодо вагітності та щеплень: і те, і те вирішується заздалегідь і спокійно, а не в останню мить. Корисний прийом і близьким, яким треба зрозуміти, що відбувається і чим допомагати, не перетворюючи допомогу на опіку.
Межі варто назвати чесно. Перевірити рефлекси, координацію і силу руками через екран неможливо, діагноз онлайн не ставлять, а препарати, що змінюють перебіг хвороби, призначає і змінює лише невролог. А за раптової слабкості з перекошеним обличчям і втратою мовлення, за затримки сечі чи захлинання потрібен не прийом, а швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Розсіяний склероз
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Розсіяний склероз з лікарем онлайн.















