Мігрень
Мігрень — не «сильний головний біль», а нападоподібний розлад роботи мозку, за якого болить кілька годин або діб, а разом із болем стають нестерпними світло…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Мігрень
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 мг/млДіюча речовина: ЛеветирацетамВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 500 мгДіюча речовина: ЛеветирацетамВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 650 мг парацетамолДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецепт
Мігрень — не «сильний головний біль», а нападоподібний розлад роботи мозку, за якого болить кілька годин або діб, а разом із болем стають нестерпними світло, звуки й запахи. Напад вимикає людину зі справ цілком, і це його головна прикмета: за звичайного головного болю життя триває, за мігрені хочеться запнути штори й лягти. Дати цьому раду можна майже завжди — але не одним знеболювальним і не за один візит.
Як влаштований напад
Класичний мігренозний біль пульсує, віддає в око або скроню, частіше тримається з одного боку голови й посилюється від будь-якого руху: піднятися сходами чи нахилитися стає важко. До нього додаються нудота, іноді блювання, відраза до світла, гучних звуків і різких запахів. Без лікування напад триває від кількох годин до трьох діб.
Сувора «половина голови» — не обов'язкова умова. У дітей і підлітків мігрень часто болить з обох боків і в лобі, напади коротші, а на перший план виходять нудота, блідість і сонливість.
За добу-дві до болю багато хто помічає провісників: позіхання, розбитість, потяг до солодкого, скутість у шиї, дратівливість або, навпаки, незвичне піднесення. Хто навчився їх упізнавати, виграє кілька годин і зустрічає напад підготовленим. А коли біль минув, ще добу тримається «мігренозне похмілля» — млявість і туман у голові; це частина нападу, а не окрема біда.
Аура: що буває перед болем
Приблизно в третини людей нападу передує аура — короткий зворотний збій у роботі кори мозку. Найчастіше вона зорова: у полі зору з'являється мерехтлива пляма або зигзагоподібна світна дуга, яка повільно розповзається вбік і лишає по собі сліпу ділянку. Рідше виникає оніміння й поколювання, що повзе від пальців до передпліччя і до половини обличчя, або труднощі з мовленням — слова плутаються, не знаходиться потрібне.
Аура наростає поступово, тримається від п'яти хвилин до години і минає безслідно, а далі починається головний біль. Іноді вона трапляється сама по собі, без болю взагалі, — так буває в людей старшого віку, і це збиває з пантелику.
Головна відмінність від судинної катастрофи — саме поступовість і зворотність. За інсульту порушення виникають раптово, на повну силу і не минають. Якщо симптоми з'явилися разом, тривають понад годину, щоразу зачіпають той самий бік або аура виникла вперше в зрілому віці, це розбирають окремо і не списують на мігрень.
Що запускає напади
Мігрень успадковується: у більшості пацієнтів хтось із близьких родичів теж мучився головним болем. Сама по собі схильність нападу не спричиняє — його запускають зміни у звичному ритмі.
Частіше за інших спрацьовують пропущений прийом їжі, недосипання або, навпаки, задовгий сон на вихідних, зневоднення, алкоголь, різка зміна кількості кави, менструація, мерехтливе світло, сильні запахи, зміна погоди. Варто зауважити й те, що біль часто накриває не в розпал стресу, а на спаді — у п'ятницю ввечері чи першого дня відпустки.
Ловити провокатори на пам'ять марно: їх зазвичай кілька і вони складаються. Допомагає щоденник — дата, тривалість, сила болю, що їли і як спали напередодні, які ліки прийняли і за скільки вони подіяли. За два-три місяці закономірності видно, і з таким щоденником лікареві значно легше дібрати лікування. А от викреслювати продукти за списками з інтернету не варто: суворі дієти частіше збіднюють життя, ніж скорочують кількість нападів.
Що робити, коли напад почався
Вирішує швидкість. Ліки, прийняті в першу годину, коли біль ще слабкий, працюють помітно краще за ті самі ліки, випиті на піку, — на висоті нападу сповільнюється робота шлунка, і таблетка просто гірше всмоктується. Тож терпіти «поки саме минеться» — найгірша стратегія.
Далі допомагає все, що прибирає подразники: тиха темна кімната, прохолодний компрес на лоб або на шию, сон. Багатьом легшає саме після того, як вдалося заснути. Випийте води й спробуйте щось з'їсти, якщо нудота дозволяє. Кава на найранішому етапі іноді обриває напад, але щоденний розрахунок на неї обертається новим болем.
Якщо напади часті, домовтеся з лікарем про план заздалегідь: що прийняти першим, що робити, якщо за дві години не допомогло, коли можна повторити дозу. Мати такий план у кишені спокійніше, ніж щоразу вирішувати на ходу.
Ліки і пастка знеболювальних
Починають зазвичай із простих засобів: нестероїдні протизапальні препарати або парацетамол у достатній дозі. Дітям і підліткам аспірин не дають. Якщо заважає нудота, лікар додає протиблювотне — воно не лише знімає нудоту, а й пришвидшує всмоктування знеболювального.
Коли цього замало, призначають триптани — препарати, що діють на сам механізм нападу, а не тільки на біль. Їх приймають за перших ознак болю, але не в стадію аури. Триптани підходять не всім: їх не призначають за неконтрольованої гіпертонії, ішемічної хвороби серця і після інсульту, і тут потрібна розмова з лікарем, а не порада в аптеці. Є і новіший клас — гепанти, які блокують білок CGRP; їх застосовують, коли триптани не підійшли.
Знеболювальних із кодеїном та інших опіоїдів за мігрені краще уникати: вони погано працюють і швидко втягують у порочне коло — медикаментозно зумовлений головний біль, коли часте приймання знеболювальних саме починає підтримувати біль. Орієнтир простий: якщо знімати біль доводиться частіше ніж два дні на тиждень протягом кількох місяців, лікування треба міняти, а не збільшувати дозу. Відміняють такі препарати разом із лікарем: перші тижні після відміни зазвичай важчі, ніж до неї.
Коли потрібна профілактика
Профілактичне лікування — це щоденне приймання препарату не для того, щоб зняти напад, а щоб нападів стало менше. Про нього заходить мова, якщо біль накриває кілька разів на місяць, якщо напади тяжкі й вибивають із роботи, якщо знеболювальні доводиться приймати надто часто або вони протипоказані.
Вибір широкий, і багато в чому його визначає те, що людина має окрім мігрені: бета-блокатори і препарати, що знижують тиск, деякі протиепілептичні засоби, антидепресанти в невеликих дозах, а за частої та стійкої мігрені — препарати проти CGRP в ін'єкціях та ін'єкції ботулотоксину. Жінкам, які можуть завагітніти, частину протиепілептичних препаратів не призначають через шкоду для плода — про це запитують заздалегідь.
Головне знати заздалегідь: профілактика працює не одразу. Оцінювати її має сенс через півтора-два місяці приймання в дібраній дозі, і успіхом вважається скорочення кількості нападів приблизно вдвічі, а не повне їх зникнення. Курс триває кілька місяців, потім препарат пробують відмінити. З немедикаментозного користь приносять регулярний сон, рух і робота зі стресом.
Мігрень, менструація і контрацепція
У багатьох жінок напади прив'язані до циклу і припадають на дні перед менструацією та перші дні кровотечі. Такі напади тяжчі й гірше піддаються звичайним засобам, зате передбачувані: знаючи свій цикл, лікування можна почати заздалегідь, і лікар добере схему на ці кілька днів.
Окрема і важлива розмова — про гормональну контрацепцію. Мігрень з аурою сама по собі трохи підвищує ризик ішемічного інсульту, а комбіновані контрацептиви, що містять естроген, підвищують його додатково. Тому за мігрені з аурою комбіновані таблетки, пластирі й кільця зазвичай не використовують; лишаються суто прогестинові методи, спіраль і негормональні способи. Куріння збільшує цей ризик іще сильніше. Якщо аура з'явилася вперше вже на тлі приймання комбінованих контрацептивів, приймання припиняють і звертаються до лікаря.
Під час вагітності мігрень у більшості слабшає, особливо після перших місяців. Але й ліки змінюються: частина звичних препаратів вагітним не підходить, тому схему переглядають до зачаття, а не за фактом. За грудного вигодовування вибір теж є, просто він інший.
Коли потрібні швидка й обстеження
Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — єдиний номер 112), якщо:
- біль виник раптово і досяг максимуму за секунди, як удар по голові, — це найнебезпечніший із головних болів;
- разом із болем з'явилися слабкість у руці чи нозі, перекіс обличчя, сплутана мова, втрата зору, судоми, сплутана свідомість або людину не вдається розбудити;
- висока температура поєднується з неможливістю притиснути підборіддя до грудей, непереносимістю світла чи висипом, який не блідне під час натискання;
- сильний головний біль почався після удару по голові або падіння.
Не сідайте за кермо самі й не чекайте до ранку.
Запишіться до лікаря без поспіху, але обов'язково, якщо напади почастішали або змінили звичний характер, якщо голова болить зранку з блюванням, посилюється лежачи, під час кашлю й натужування, якщо сильний головний біль уперше з'явився в зрілому віці. У людей після п'ятдесяти біль разом із болючістю шкіри голови й утомою щелепи під час жування — ознака запалення артерій, яке без лікування загрожує втратою зору. А головний біль у другій половині вагітності чи невдовзі після пологів потребує виміряти тиск того самого дня.
Аналізу чи знімка, що підтверджує мігрень, не існує: діагноз ставлять за розпитуванням, щоденником нападів і оглядом із вимірюванням тиску та неврологічною перевіркою. Томографію призначають не «про всяк випадок», а коли картина нетипова або є насторожливі ознаки. Нормальний знімок мігрені не скасовує і лікування не замінює.
Онлайн-консультація лікаря
Мігрень — та тема, де розмова з лікарем на відстані майже рівноцінна очній: діагноз тут ставиться за розповіддю, а не за оглядом. На консультації розбирають щоденник нападів, відділяють мігрень від головного болю напруження і медикаментозно зумовленого, пояснюють, чому звична таблетка перестала допомагати, і складають план: що приймати на початку нападу, що робити, якщо не подіяло, чи потрібна профілактика.
Онлайн зручно обговорити і те, про що забувають запитати на прийомі: сумісність мігрені з контрацепцією, планування вагітності, напади під час перельотів і змінних графіків, як безпечно відійти від щоденних знеболювальних. Межі зрозумілі: оглянути очне дно й оцінити неврологічний статус через екран не можна, а за раптового найсильнішого болю чи неврологічних порушень потрібен не дзвінок, а швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Мігрень
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Мігрень з лікарем онлайн.















