На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Менопауза
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 30 мг/капсулаДіюча речовина: duloxetineВиробник: Mabo Farma S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 30 мгДіюча речовина: duloxetineВиробник: Kern Pharma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 30 мг (33,68 мг)Діюча речовина: duloxetineВиробник: Zentiva K.S.Потрібен рецепт
Менопаузу заведено описувати як момент, але переживається вона як період — кілька років, протягом яких цикл збивається, а самопочуття змінюється задовго до останньої менструації. Більша частина труднощів припадає саме на ці роки, і майже все в них піддається керуванню: щось лікується гормонами, щось — сном, навантаженням і розмовою, а щось просто перестає лякати, коли розумієш, звідки воно береться.
Що саме відбувається
Запас фолікулів у яєчниках витрачається все життя, і до п'ятого десятка його майже не лишається. Яєчники гірше відповідають на команди гіпофіза, а вироблення естрогену падає не плавно, а стрибками. Звідси й головна особливість цих років: самопочуття змінюється день у день.
Перименопауза — це час, коли симптоми вже є, а менструації ще тривають, хай і не за розкладом. Вона може тягнутися кілька років. Менопаузою вважають останню менструацію, і розпізнають її заднім числом — коли минуло дванадцять місяців без кровотеч. У більшості це стається між 45 і 55 роками.
Менопауза буває й спричиненою: після видалення яєчників вона настає миттєво і переноситься важче, бо гормони зникають не за роки, а за один день. До того ж призводять хіміотерапія та опромінення таза. Видалення самої матки, якщо яєчники залишили, менопаузи не спричиняє — менструації припиняються, але гормони й далі виробляються.
Поки менструації не припинилися остаточно, вагітність можлива, і цикл у цьому віці оманливий. Контрацепцію продовжують ще рік після останньої менструації, якщо вона прийшла після п'ятдесяти, і два роки, якщо раніше. Комбіновані гормональні таблетки після п'ятдесяти зазвичай змінюють на інший метод.
Як це відчувається
Першим зазвичай змінюється ритм: проміжки то коротшають, то розтягуються, кровотечі стають то скупішими, то ряснішими.
- припливи — раптова хвиля жару в обличчі, шиї та грудях, іноді із серцебиттям і потом, від кількох секунд до кількох хвилин;
- нічна пітливість і рваний сон, а слідом денна розбитість і дратівливість;
- тривога, пригніченість, різкі перепади настрою, відчуття «туману в голові» та неуважності;
- ломота в суглобах і м'язах, головні болі, що стали сильнішими за попередні;
- сухість і свербіж у піхві, біль під час близькості, часті позиви та повторювані інфекції сечових шляхів;
- сухість шкіри, витончення волосся, зниження статевого потягу, зміна розподілу ваги.
Набір індивідуальний: у когось немає нічого, крім припинених менструацій, а в когось припливи йдуть по двадцять разів на добу. Припливи й пітливість у середньому непокоять кілька років і поступово слабшають самі. А от сухість і дискомфорт у піхві самі не минають і без лікування з часом посилюються — це єдина група симптомів, яку марно перечікувати.
Чого не можна списувати на менопаузу
Деякі речі в цьому віці схожі на менопаузу, але менопаузою не є, і тут помилка коштує дорого.
Кровотеча після року без менструацій. Будь-яка, навіть одноразова, навіть мазка. Поки не доведено протилежне, це привід виключити рак тіла матки — хворобу, яка на ранній стадії лікується добре, а на пізній погано. Записуватися треба на найближчі дні, не відкладаючи: лікар зробить ультразвук з оцінкою товщини ендометрія і за потреби візьме біопсію.
Припинення менструацій до сорока років. Це передчасна недостатність яєчників, і трапляється вона приблизно в однієї жінки зі ста. Її обов'язково підтверджують аналізами, бо рання втрата естрогену — це не лише припливи, а й пришвидшена втрата кісткової маси та ранніші серцево-судинні хвороби. Таким жінкам гормональну терапію призначають не «за бажанням», а як заміщення того, чого бракує, щонайменше до середнього віку менопаузи.
До лікаря найближчим часом варто звернутися й при рясних кровотечах зі згустками, кров'янистих виділеннях після близькості, кровотечах між циклами, а також якщо на тлі гормональної терапії кровотечі з'явилися наново або не припиняються. Окремо й терміново — при раптовому однобічному болю та набряку гомілки, різкій задишці чи болю в грудях на тлі приймання естрогену: так виявляє себе тромбоз, і тут викликають швидку за єдиним європейським номером 112.
Як це підтверджують
Після сорока п'яти років за типової картини жодних аналізів не потрібно: діагноз ставлять за віком, зміненим циклом і скаргами. Рівень гормонів у ці роки стрибає так, що одноразовий результат не означає майже нічого і здатний лише заплутати.
Кров на фолікулостимулювальний гормон має сенс, якщо менструації припинилися раніше сорока п'яти, і обов'язкова, якщо раніше сорока; у цьому разі аналіз повторюють з проміжком у кілька тижнів. На тлі гормональної контрацепції картина спотворюється: комбіновані таблетки роблять такий аналіз безглуздим, і питання розв'язують інакше.
Схожими на менопаузу можуть виглядати й інші стани, тому за нетипової картини перевіряють щитоподібну залозу, гемоглобін і рівень глюкози, а за збереженої можливості вагітності виключають і її. Тривожний розлад і депресія дають те саме безсоння й ту саму неуважність і потребують свого лікування.
Заразом оцінюють те, про що краще знати заздалегідь: тиск, ліпідний профіль, вагу, а за наявності чинників ризику — щільність кісткової тканини. Після менопаузи ризик переломів і серцево-судинних подій зростає.
Що допомагає без рецепта
Прості заходи не скасовують ліків, але частині жінок їх і не потрібно.
- шари одягу, прохолода у спальні, холодна вода й віяло під рукою в момент припливу;
- вирахувати власні провокатори — частіше це алкоголь, кава, гостра їжа, гарячі напої та задуха;
- регулярне навантаження: ходьба, біг чи танці для кісток плюс вправи з вагою для м'язів, вони ж поліпшують сон і настрій;
- сталий час відходу до сну, без екрана й алкоголю перед ним;
- достатньо кальцію в їжі та вітамін D, надто там, де мало сонця;
- відмова від куріння — воно наближає менопаузу й посилює припливи;
- зволожувальні засоби для піхви курсом і лубрикант під час близькості; з презервативами беруть лише засоби на водній основі.
У когнітивно-поведінкової терапії є доведений ефект при припливах, безсонні й тривозі — вона не прибирає хвилю жару, але помітно знижує те, наскільки та заважає жити. Рослинні засоби працюють слабко: у червоної конюшини переконливих даних немає, у клопогона китицевого описані рідкісні випадки ураження печінки. Так звані біоідентичні гормони, виготовлені в аптеці на замовлення, не рекомендуються зовсім: їхній склад і дози ніхто не контролює.
Гормональна терапія
Це найдієвіший засіб від припливів і пітливості: вони зазвичай слабшають за кілька тижнів. Заразом поліпшуються сон, настрій, суглобова ломота, а кістки дістають захист від розрідження.
Основа терапії — естроген у вигляді пластиру, гелю, спрею чи таблеток. Якщо матку збережено, до нього обов'язково додають прогестаген — інакше слизова оболонка матки розростається. Прогестаген дають таблетками, комбінованим пластирем або у вигляді внутрішньоматкової системи, яка водночас розв'язує питання контрацепції.
Форма має значення: естроген крізь шкіру майже не впливає на згортання крові, тоді як таблетки цей ризик трохи підвищують. Тому при мігрені, зайвій вазі, підвищеному тиску чи перенесеному тромбозі в родині зазвичай обирають нашкірні форми.
Ризики невеликі, але вони є. Комбінована терапія при тривалому прийманні трохи підвищує ймовірність раку молочної залози, причому надбавка росте зі стажем і зникає після відміни. Початок терапії в перші роки після менопаузи переноситься краще, ніж початок за десятиліття. Терапію не призначають при перенесеному раку молочної залози, при незрозумілій кровотечі з матки до з'ясування її причини, при активному тромбозі й тяжкій хворобі печінки.
Перший контроль зазвичай за три місяці, далі раз на рік: чи допомагає доза, чи є кровотечі та побічні ефекти, тиск і вага. Жорсткого граничного строку приймання немає. Важливо пам'ятати, що гормональна терапія — не контрацепція.
Якщо гормони не підходять
Гормони підходять не всім, а іноді жінка просто не хоче їх приймати. Вибір є й у цьому разі.
Місцевий естроген у піхву — свічки, крем або кільце — стоїть осібно: він діє там, куди його вводять, у кров майже не потрапляє й тому дозволений набагато ширше за системну терапію. Він прибирає сухість і біль під час близькості, допомагає при частих позивах і зменшує число повторюваних інфекцій сечових шляхів. Користуватися ним можна роками, але після відміни симптоми повертаються.
Від припливів допомагають деякі антидепресанти, протисудомний препарат із групи габапентиноїдів і старий гіпотензивний клонідин; у низці країн з'явилися негормональні засоби, що прицільно діють на центр терморегуляції. Добирає їх лікар: у кожного своя переносимість і свої взаємодії з іншими ліками.
При стійкому зниженні статевого потягу, який не відновився на тлі естрогену, фахівець іноді додає тестостерон у малій дозі. У більшості країн для жінок його застосовують поза зареєстрованими показаннями, тому призначає його лікар, обізнаний із цією практикою; з побічних ефектів найчастіше трапляються вугри та ріст волосся.
Онлайн-консультація лікаря
Формат добре пасує саме цій темі: обговорювати доводиться сон, настрій, близькість і кровотечі, а оглядати найчастіше нічого. До розмови корисно підготувати календар останніх менструацій хоча б за півроку, перелік усіх ліків і контрацепції, свіжі цифри тиску й те, що непокоїть найбільше, — від цього залежить вибір лікування.
Онлайн розбирають, чи схожа картина на перименопаузу, чи треба шукати іншу причину, чи варто здавати аналізи, зважують користь і ризики гормональної терапії у вашій ситуації, допомагають відрізнити нормальну реакцію на нову дозу від приводу її змінити й добирають немедикаментозні заходи. Межі зрозумілі: огляд, ультразвук і біопсію крізь екран не зробити, а будь-яка кровотеча після року без менструацій — привід не на розмову, а на очний прийом найближчими днями.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Менопауза
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Менопауза з лікарем онлайн.















