Лімфедема

Лімфедема – це довготривалий (хронічний) стан, який викликає набряк тканин тіла. Він може вражати будь-яку частину тіла, але зазвичай розвивається в руках або ногах.

Він розвивається, коли лімфатична система не працює належним чином. Лімфатична система – це мережа каналів і залоз по всьому тілу, яка допомагає боротися з інфекціями та видаляти надлишок рідини.

Важливо, щоб лімфедему було виявлено та ліковано якомога швидше. Якщо його не лікувати, він може погіршитися.

Симптоми лімфедеми

Основний симптом лімфедеми – це набряк усієї або частини кінцівки або іншої частини тіла. Може бути важко підібрати одяг, а ювелірні вироби та годинники можуть відчуватися тісними.

Спочатку набряк може бути м’яким і легко вдавлюватися, залишаючи западину, і може приходити та йти. Він може погіршуватися протягом дня та спадати вночі. Без лікування він зазвичай стає більш важким і стійким.

Інші симптоми в ураженій частині тіла можуть включати:

• болюче, важке відчуття
• труднощі з рухом
• повторні інфекції шкіри
• розвиток твердої, щільної або потовщеної шкіри
• розвиток складок на шкірі
• розвиток бородавок на шкірі
• витікання рідини через шкіру

Ознаки лімфедеми в голові та шиї можуть включати набряк або важкість в обличчі, роті чи горлі, а також проблеми з ковтанням і мовою.

Що викликає лімфедему?

Лімфедема викликана проблемою з лімфатичною системою, мережею судин і залоз, розкиданих по всьому тілу. Основні функції лімфатичної системи – це допомога в боротьбі з інфекціями та дренування надлишку рідини з тканин.

Існує 2 основних типи лімфедеми:

• первинна лімфедема – викликана дефектними генами, які впливають на розвиток лімфатичної системи; вона може розвиватися в будь-якому віці, але зазвичай починається в дитинстві, підлітковому віці або ранній дорослості
• вторинна лімфедема – викликана пошкодженням лімфатичної системи або проблемами з рухом і дренуванням рідини в лімфатичній системі; вона може бути результатом лікування раку, інфекції, травми, запалення кінцівки або відсутності руху кінцівки

Дізнайтеся більше про причини лімфедеми

Хто постраждав

Вважається, що лімфедема вражає понад 200 000 людей у Великобританії. Первинна лімфедема є рідкісною, а вторинна лімфедема набагато більш поширена.

Вторинна лімфедема часто вражає людей із раком, який вражає лімфатичну систему, або тих, хто проходив лікування лімфатичних вузлів, таких як рак молочної залози, рак вульви, рак статевого члена та рак голови та шиї.

Люди, які отримують лікування від раку шкіри (меланоми) в лімфатичних вузлах у паху, також можуть отримати лімфедему.

Ваша лікувальна команда повідомить вам, чи є у вас ризик розвитку лімфедеми від вашого раку або лікування раку. Будь-яке заплановане лікування буде намагатися уникнути пошкодження ваших лімфатичних вузлів.

Діагностика лімфедеми

Зверніться до лікаря, якщо у вас виникнуть типові симптоми лімфедеми, такі як набряк рук і ніг. Вас можуть направити до спеціалізованого центру лікування лімфедеми для подальшої оцінки.

У багатьох випадках лімфедему можна діагностувати на основі ваших симптомів та медичної історії, а також шляхом огляду ураженої частини тіла та вимірювання відстані навколо неї, щоб побачити, чи збільшена вона.

Іноді можуть знадобитися додаткові тести для оцінки та моніторингу вашого стану.

Якщо ви проходите лікування від раку та маєте ризик розвитку лімфедеми, вас будуть контролювати після цього.

Дізнайтеся більше про діагностику лімфедеми

Лікування лімфедеми

Немає ліків від лімфедеми, але зазвичай можна контролювати основні симптоми, використовуючи методи, щоб мінімізувати накопичення рідини та стимулювати потік рідини через лімфатичну систему.

Вони включають носіння компресійного одягу, ретельний догляд за шкірою, регулярні рухи та фізичні вправи, здоровий спосіб життя та харчування, а також використання спеціальних технік масажу.

Дізнайтеся більше про лікування лімфедеми та профілактику лімфедеми.

Ускладнення

Целюліт є найпоширенішим ускладненням лімфедеми. Він також може мати значний психологічний вплив. Він може бути серйозним, якщо його не лікувати швидко.

Целюліт

Якщо у вас лімфедема, накопичення рідини у ваших тканинах робить вас більш вразливими до інфекції.

Целюліт – це бактеріальна інфекція глибокого шару шкіри (дерми), яка часто вражає людей з лімфедемою. Целюліт також іноді може викликати лімфедему.

Симптоми целюліту можуть включати:

• почервоніння та відчуття жару в шкірі – це може бути важче побачити на коричневій і чорній шкірі
• біль і збільшення набряку в ураженій ділянці
• висока температура
• озноб

Антибіотики, які приймаються перорально, зазвичай можна використовувати для лікування целюліту, хоча важкі випадки можуть потребувати лікування в лікарні антибіотиками, які вводяться безпосередньо у вену (внутрішньовенно).

Психологічний вплив

Життя з хронічним захворюванням, яке впливає на вашу зовнішність, може викликати великий стрес і призвести до періодів депресії.

Ви можете бути в депресії, якщо почуваєтеся пригнічено протягом останніх кількох місяців і більше не отримуєте задоволення від речей, які зазвичай вам подобаються.

Якщо це так, зверніться до лікаря або члена вашої команди лікування лімфедеми. Доступні ефективні методи лікування депресії.

Розмова з іншими людьми з лімфедемою може бути заспокійливою та зменшити відчуття ізоляції, стресу та тривоги.

Якщо ви продовжуватимете свій план лікування, ваші симптоми з часом стануть менш помітними.

 Причини Лімфедема 

Існує 2 типи лімфедеми – первинна та вторинна лімфедема – які мають різні причини.

Первинна лімфедема

Первинна лімфедема спричинена змінами (мутаціями) в генах, відповідальних за розвиток лімфатичної системи.

Дефектні гени призводять до того, що частини лімфатичної системи, відповідальні за дренування рідини, не розвиваються належним чином або не працюють так, як мають.

Первинна лімфедема часто зустрічається в сім'ях, хоча не кожна дитина, народжена від когось із цим станом, сама його розвине.

Вторинна лімфедема

Вторинна лімфедема розвивається у людей, які раніше мали нормальну лімфатичну систему, яка потім пошкоджується.

Вона може мати ряд різних причин.

Хірургічне втручання при раку

Лікування раку може включати хірургічне видалення частин лімфатичної системи.

Хірург спробує обмежити пошкодження вашої лімфатичної системи, хоча це не завжди можливо.

Існує особливий ризик виникнення лімфедеми після лікування будь-якого раку, при якому видаляються лімфатичні вузли.

Деякі з найпоширеніших видів раку, при яких це відбувається:

• рак молочної залози
• рак голови та шиї
• рак шкіри (меланома)
• гінекологічні раки – такі як рак шийки матки та рак вульви
• генітоуринарні раки – такі як рак простати або рак статевого члена
• лімфома
• просунуті раки

Радіотерапія

Радіотерапія використовує контрольовані дози високої енергії (радіації) для знищення ракових тканин, але вона також може пошкодити здорові тканини.

Якщо радіотерапія потрібна для знищення ракових клітин у вашій лімфатичній системі, існує ризик того, що лімфатична система може бути назавжди пошкоджена та нездатна дренувати рідину належним чином.

Інфекції

Інфекція, така як целюліт, іноді може спричинити лімфедему. Важкий целюліт може пошкодити тканини навколо лімфатичної системи, викликаючи їх рубцювання.

Фільяріоз також може спричинити лімфедему. Лімфатичний фільяріоз – це паразитарне захворювання, викликане мікроскопічними, ниткоподібними черв'яками.

Дорослі черв'яки живуть лише в лімфатичній системі людини та блокують лімфодренаж. Це поширена причина лімфедеми в усьому світі, але зазвичай не становить ризику у Великобританії.

Запалення

Медичні стани, які викликають почервоніння та набряк тканин, також можуть назавжди пошкодити лімфатичну систему.

Стани, які можуть спричинити лімфедему, включають:

• псоріаз
• атопічний дерматит

Венозні захворювання

Захворювання, які впливають на кровотік через вени, можуть спричинити лімфедему у деяких людей.

Аномальні або пошкоджені вени можуть спричинити переповнення рідини з вен у тканини.

Це перевантажує і зрештою виснажує частини лімфатичної системи, відповідальні за дренування цієї рідини.

Деякі венозні захворювання, які можуть призвести до лімфедеми, включають:

• ТГВ (тромбоз глибоких вен) – згусток крові в одній з глибоких вен в організмі
• набряклі та збільшені вени (варикозне розширення вен) – коли поганий дренаж крові у венах викликає підвищений тиск у венах і більше рідини переливається в навколишні тканини

Ожиріння

Ожиріння є ще однією можливою причиною вторинної лімфедеми.

Люди з ожирінням, особливо ті, хто має важке ожиріння, мають підвищений ризик розвитку набряків тіла.

Не зовсім зрозуміло, чому це так, але було висловлено припущення, що надлишок жирової тканини певним чином впливає на лімфатичні канали, зменшуючи потік рідини через них.

Перевірте, чи маєте ви ожиріння, за допомогою калькулятора здорової ваги ІМТ.

У цих випадках втрата ваги є важливою частиною лікування, і навіть початок втрати ваги може суттєво вплинути на набряк.

Травми та ушкодження

У невеликій кількості випадків лімфедема може бути спричинена випадковим пошкодженням лімфатичної системи.

Наприклад, це іноді може статися після дорожньо-транспортної пригоди з сильними синцями або втратою м'яких тканин.

Неподвижність

Рух і фізичні вправи допомагають лімфодренажу, оскільки м'язова активність навколо лімфатичних судин масажує рідину в них і вздовж них.

Зменшення рухливості, отже, може призвести до лімфедеми, оскільки рідина в лімфатичній системі не рухається.

Наприклад, люди, які мають обмежену рухливість протягом тривалого часу внаслідок хвороби, пошкодження нервів або артриту, можуть бути схильні до лімфедеми.

 Діагностика Лімфедема 

Зверніться до лікаря загальної практики, якщо у вас є симптоми лімфедеми. Якщо ви лікуєтесь від раку та маєте ризик розвитку лімфедеми, вас будуть обстежувати на наявність цього стану після лікування.

У багатьох випадках діагностувати лімфедему можна за допомогою:

• запитань про ваші симптоми та медичну історію
• огляду ураженої кінцівки та вимірювання відстані навколо неї, щоб перевірити, чи вона збільшена

Лікар загальної практики може направити вас до спеціалізованого центру лікування лімфедеми для подальшої оцінки.

Рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти погіршенню стану.

Додаткові тести

У більшості випадків додаткові тести не потрібні, але їх іноді можуть використовувати для оцінки та моніторингу вашого стану.

Вимірювання об’єму кінцівки

У деяких випадках можуть бути проведені тести для розрахунку об’єму ураженої кінцівки.

Вони можуть включати:

• використання рулетки – для вимірювання окружності кінцівки через певні інтервали для розрахунку її об’єму
• витіснення води – коли уражену кінцівку поміщають у резервуар з водою, а об’єм витісненої води вимірюють для розрахунку об’єму кінцівки
• перометрія – де інфрачервоне світло використовується для вимірювання контуру ураженої кінцівки та розрахунку її об’єму

Біоімпедансний тест

Під час біоімпедансного тесту невеликі металеві диски, які називаються електродами, розміщуються на різних частинах вашого тіла.

Електроди випускають невеликий, безболісний електричний заряд, який вимірюється за допомогою портативного пристрою. Зміни в силі струму можуть вказувати на наявність рідини у вашій тканині.

Візуалізаційні тести

Візуалізаційні тести також можуть бути використані, якщо є невизначеність щодо діагнозу або для виключення інших причин набряку.

Вони включають:

• лімфосцінтиграму – коли вам вводять радіоактивну фарбу, яку можна відстежувати за допомогою сканера; це показує, як фарба рухається через вашу лімфатичну систему, і може перевірити наявність будь-яких блокувань
• МРТ – сильне магнітне поле та радіохвилі використовуються для отримання детальних зображень внутрішньої частини вашого тіла
• УЗД – високочастотні звукові хвилі використовуються для створення зображення внутрішньої частини вашого тіла
• КТ – рентгенівські промені та комп’ютер створюють детальні зображення лімфатичних вузлів

Ці сканування можуть бути використані для створення чіткішої картини ураженої тканини.

 Лікування Лімфедема 

Рекомендованим лікуванням лімфедеми є деконгестивна лімфатична терапія (ДЛТ).

ДЛТ не є ліками від лімфедеми, але може допомогти контролювати симптоми. Хоча це потребує часу та зусиль, лікування можна використовувати для контролю лімфедеми.

Деконгестивна лімфатична терапія (ДЛТ)

ДЛТ складається з 4 компонентів:

• компресійні бинти – для доповнення вправ, сприяючи виведенню рідини з ураженої кінцівки та мінімізуючи подальше накопичення
• догляд за шкірою – для підтримки шкіри в хорошому стані та зменшення ризику інфекції
• вправи – для використання м'язів ураженої кінцівки для покращення лімфодренажу
• спеціалізовані техніки масажу – відомі як ручний лімфодренаж (МЛД); це стимулює потік рідини в лімфатичній системі та зменшує набряк

ДЛТ є інтенсивним етапом терапії, під час якого ви можете отримувати щоденне лікування протягом кількох тижнів, щоб допомогти зменшити об’єм ураженої частини тіла.

За цим слідує другий етап, який називається етапом підтримки. Вам буде запропоновано взяти на себе догляд, використовуючи прості техніки самомасажу, носіння компресійного одягу та продовжуючи займатися спортом і піклуватися про свою шкіру.

Цей етап лікування спрямований на підтримку зменшеного розміру ураженої частини тіла.

Ви будете проходити огляди кожні кілька місяців, щоб перевірити прогрес лікування.

Компресійні бинти та одяг

На відміну від кровообігу, лімфатична система не має центрального насоса, такого як серце, для переміщення рідини до лімфатичних вузлів.

Натомість вона використовує масажний ефект навколишніх м'язів для переміщення рідини. Саме тому фізичні вправи є важливими.

Компресійні бинти або одяг, такі як рукави, рукавички, панчохи або колготки, нанесені на уражені кінцівки, діють як зустрічна сила до м'язів.

Це стимулює більш ефективний лімфодренаж. Поєднання фізичних вправ і компресії сприяє виведенню рідини з ураженої кінцівки.

Компресійний одяг також може бути застосований після сеансу масажу, щоб запобігти повторному накопиченню рідини в кінцівці.

Замість бинтів або компресійного одягу можуть використовуватися липучки. Їх легше наносити самостійно.

Вас навчать правильно наносити компресійний одяг або липучки, щоб ви могли продовжувати використовувати їх під час етапу підтримки.

Компресійні бинти або одяг можуть бути не підходять для деяких людей, наприклад, тих, хто має артеріальні проблеми в ногах.

Догляд за шкірою

Важливо добре піклуватися про свою шкіру, щоб зменшити ризик розвитку інфекції, наприклад, целюліту.

Див. розділ "Профілактика лімфедеми" для отримання додаткових порад щодо догляду за шкірою.

Рух і вправи

Ваша команда з догляду за лімфедемою допоможе розробити план вправ і рухів, розроблений для зміцнення та стимуляції м'язів, залучених до лімфодренажу.

Вони також допоможуть вам схуднути, якщо у вас є надмірна вага. Ваш план вправ буде адаптований до ваших потреб і можливостей.

Ваш план може включати конкретні вправи, залежно від ураженої частини тіла, а також легкі заняття, які залучають все тіло, такі як плавання, їзда на велосипеді та ходьба. Вам також зазвичай рекомендують піднімати уражену частину тіла, коли це можливо.

Масаж

Спочатку ви можете отримувати спеціалізовані масажі, які називаються ручним лімфодренажем (МЛД) – зазвичай виконуються спеціалізованим терапевтом – для переміщення рідини з набряклих ділянок у робочі лімфатичні вузли, де її можна відвести.

Ваш терапевт з лімфедеми також навчить вас ряду простіших технік масажу, які ви або ваш доглядач можете використовувати під час етапу підтримки лікування, щоб допомогти зменшити набряк. Ці техніки самомасажу відомі як простий лімфодренаж (ПЛД).

Хірургія

У невеликій кількості випадків хірургічне втручання може бути використане для лікування лімфедеми. Існує 2 основних типи операцій, які можуть бути корисними при цьому стані:

• видалення жиру з ураженої кінцівки (ліпосакція)
• відновлення потоку рідини навколо ураженої ділянки лімфатичної системи – наприклад, шляхом з’єднання лімфатичної системи з сусідніми кровоносними судинами (лімфатико-венозний анастомоз)

Ці методи лікування можуть допомогти зменшити розмір ділянок тіла, уражених лімфедемою, у деяких людей. Вони доступні лише в деяких спеціалізованих центрах.

Ліпосакція

Накопичення жиру є значною особливістю набряку при лімфедемі. Ліпосакція – це коли тонка трубка вставляється через невеликі розрізи в шкірі, щоб відсмоктати жир з тканини.

Її можна використовувати для видалення надлишку жиру з ураженої кінцівки, щоб допомогти зменшити її розмір.

Після операції вам доведеться носити компресійний одяг на ураженій кінцівці протягом усього життя, щоб допомогти запобігти повторному набряку.

 Профілактика Лімфедеми 

Повністю запобігти лімфедемі неможливо, але наступні поради можуть допомогти зменшити ваші шанси на його розвиток.

Якщо у вас вже є лімфедема, ці поради можуть зупинити його погіршення.

Догляд за шкірою

Частина вашого тіла, уражена лімфедемою, більш вразлива до інфекцій або накопичення рідини в тканинах.

Будь-які порізи на вашій шкірі можуть дозволити бактеріям потрапити в ваш організм і швидко перетворитися на інфекцію.

Шкірні інфекції також можуть пошкодити вашу лімфатичну систему та спричинити розвиток лімфедеми.

Ви можете зменшити свої шанси на розвиток шкірних інфекцій, виконавши наступне:

• не робити ін'єкції або вимірювання артеріального тиску в ураженій ділянці, коли це можливо
• негайно обробляти порізи та подряпини антисептичним кремом
• використовувати репеленти від комах, щоб запобігти укусам комах
• підтримувати шкіру чистою та сухою, а також використовувати альтернативу милу, наприклад, миючий засіб E45
• щодня зволожувати шкіру, щоб вона залишалася еластичною – лікар загальної практики може призначити відповідний крем
• уникати дуже гарячих ванн і душу – тепло від саун, парних і соляріїв може збільшити набряк
• використовувати сонцезахисний крем з високим фактором захисту від сонця (SPF), щоб запобігти сонячним опікам
• носити рукавички для садівництва та домашніх справ, щоб уникнути порізів, якщо уражені ваші верхні кінцівки
• використовувати протигрибковий порошок для запобігання грибковим інфекціям шкіри або стоп, якщо уражені ваші нижні кінцівки
• підстригати нігті кусачками для нігтів
• звертатися до подолога для догляду за стопами та нігтями – обов’язково повідомте йому, що у вас лімфедема
• носити взуття, яке добре сидить і забезпечує підтримку верхньої частини стопи, і уникати ходіння босоніж, якщо уражені ваші нижні кінцівки
• використовувати електричну бритву, якщо вам потрібно голитися, щоб зменшити ризик порізу
• не носити обтягуючий одяг або ювелірні вироби
• дотримуватися ретельної гігієни ротової порожнини та зубів, якщо у вас лімфедема в голові та шиї

Негайно зверніться до лікаря загальної практики, якщо у вас розвинуться симптоми можливої ​​шкірної інфекції. Ці симптоми можуть включати почервоніння або відчуття жару в шкірі.

Здоровий спосіб життя

Дотримання здорового способу життя може допомогти зменшити ризик розвитку лімфедеми, а також може допомогти контролювати стан, якщо у вас вже є лімфедема.

Це включає в себе:

• здорове, збалансоване харчування
• підтримання здорової ваги – використовуйте калькулятор здорової ваги ІМТ, щоб визначити, чи маєте ви здорову вагу для свого зросту
• регулярні фізичні вправи