На цій сторінці
Лімфедема — це стійкий набряк, який виникає, коли лімфатична система перестає давати раду з відведенням тканинної рідини. Лімфа — не просто вода: у ній багато білка, і, затримуючись у тканинах, вона поступово змінює їх. Саме тому лімфедема поводиться не як звичайний набряк: вона не минає за ніч, не сходить від сечогінних і без лікування повільно, роками, іде вперед. Найчастіше страждають рука або нога, але набряк може виникнути й на обличчі, шиї, грудях, животі, зовнішніх статевих органах. Прибрати лімфедему назавжди неможливо, зате її можна втримати, і втримати тим надійніше, чим раніше почали. Перший рік після появи набряку — найвдячніший час для лікування.
Як проявляється лімфедема
Починається зазвичай непомітно: каблучка стала тісною, годинник лишає слід, взуття надвечір тисне, рукав сорочки сидить по-різному на правій і лівій руці. На цій стадії набряк м'який, від натискання пальцем лишається ямка, до ранку все майже минає — і тому його легко списати на спеку, сіль чи довгий день.
Далі картина змінюється. Набряк перестає зникати за ніч, ямка від пальця більше не лишається, тканина стає щільною та пружною на дотик. З'являється відчуття тяжкості й розпирання, ниючий біль, скутість рухів у плечі, лікті чи гомілковостопному суглобі. Шкіра товщає, грубішає, втрачає складчастість, на ній можуть з'являтися бородавчасті розростання, глибокі складки й ділянки, крізь які сочиться прозора рідина. Є проста ознака, яку лікарі перевіряють першою: якщо біля основи другого пальця стопи не вдається зібрати шкіру в складку, це свідчить на користь лімфедеми. Коли набряк захоплює голову й шию, до цього додаються відчуття тяжкості в обличчі, зміна голосу та утруднене ковтання.
Важлива не лише виразність, а й стадія. Поки набряк сходить за ніч, тканини ще не змінилися і все зворотне; коли він став постійним, а шкіра щільною, завдання вже не в тому, щоб повернути колишній об'єм, а в тому, щоб утримати теперішній і не дати йому рости.
Чому порушується відтік лімфи
Первинна лімфедема пов'язана з уродженими особливостями будови лімфатичних судин, за якими стоять зміни в генах. Вона трапляється рідко, часто простежується в родині й проявляється не обов'язково від народження: нерідко набряк уперше з'являється в підлітковому віці або в дорослої людини, наче на порожньому місці.
Вторинна лімфедема трапляється незрівнянно частіше й означає, що лімфатичну систему було пошкоджено. Основні причини такі.
- Лікування онкологічних захворювань. Видалення лімфатичних вузлів і опромінення тієї самої ділянки — найчастіша причина. Ризик існує після операцій з приводу раку молочної залози, меланоми, пухлин жіночих статевих органів, передміхурової залози, голови та шиї, а також при лімфомах. Набряк може з'явитися і через місяці, і через багато років після лікування.
- Перенесене запалення. Бешиха та інші глибокі інфекції шкіри лишають рубці в лімфатичних судинах. Тут легко замикається коло: інфекція спричиняє лімфедему, а лімфедема робить наступну інфекцію ймовірнішою.
- Хронічні хвороби вен. За венозної недостатності й після тромбозу глибоких вен у тканини йде стільки рідини, що лімфатична система з часом виснажується.
- Надлишкова вага. За вираженого ожиріння жирова тканина механічно утруднює відтік лімфи, і набряк ніг стає звичною справою. Це одна з небагатьох причин, на яку можна вплинути прямо: зниження ваги помітно зменшує набряк.
- Мала рухливість і травми. Лімфа рухається завдяки роботі м'язів, тому тривала нерухомість після хвороби, паралічу чи тяжкого артриту сама собою веде до набряку. Обширні пошкодження тканин діють так само.
- Паразитарна інфекція. У тропіках і субтропіках поширений лімфатичний філяріоз — черви, що живуть у лімфатичних судинах. Це найчастіша причина лімфедеми у світі, і про неї варто пам'ятати при набряку в людини, яка довго жила в таких регіонах.
Коли набряк — не лімфедема
Перш ніж лікувати лімфедему, важливо переконатися, що набряк спричинений саме нею: схожих станів багато, і лікуються вони зовсім інакше.
Набряк обох ніг, що наростає надвечір, із задишкою чи без неї, частіше говорить про роботу серця, нирок або печінки. Набряк однієї ноги, який виник за години чи добу, з болем у литці й підвищеною температурою шкіри, — це насамперед тромбоз глибоких вен, і він потребує термінової перевірки. За хронічної венозної недостатності набряк супроводжується розширеними венами, коричневою пігментацією та виразками біля кісточки. Ліпедема — окремий стан: жирова тканина відкладається симетрично на обох ногах, стопи при цьому лишаються нормальними, ноги болючі при натисканні й легко вкриваються синцями. Нарешті, набряк може бути побічним ефектом ліків — так діють, наприклад, деякі препарати від підвищеного тиску. І окремо: якщо набряк з'явився на руці чи нозі через роки після лікування пухлини й наростає швидко, лікар насамперед виключить повернення хвороби.
Як встановлюють діагноз
У більшості випадків діагноз ставлять за розповіддю та оглядом: важливі час появи набряку, перенесені операції та інфекції, характер шкіри й та сама проба зі складкою біля основи пальця. Об'єм кінцівки вимірюють сантиметровою стрічкою на кількох рівнях і порівнюють зі здоровим боком, а в спеціалізованих центрах використовують оптичне вимірювання об'єму або прилад, що оцінює кількість рідини в тканинах за електричним опором. Ці цифри потрібні не самі собою, а щоб потім бачити, чи працює лікування.
Додаткові дослідження призначають, якщо діагноз неочевидний. Ультразвукове дослідження вен виключає тромбоз, лімфосцинтиграфія показує, як рухається лімфа і де вона зупиняється, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія допомагають побачити перешкоду й оцінити лімфатичні вузли. Окремо перевіряють артерії на ногах: якщо кровоплин по них порушений, компресія може бути небезпечною, і це з'ясовують до того, як надягати трикотаж.
Що справді допомагає
Ліків від лімфедеми не існує, і сечогінні тут не працюють: вони виводять воду, але не білок, який і утримує рідину в тканинах. Основою лікування лишається комплексна протинабрякова терапія — поєднання чотирьох заходів, кожен з яких окремо слабший, ніж усі разом.
- Компресія. На першому, інтенсивному етапі кінцівку бинтують малорозтяжними бинтами, щоб зігнати об'єм; потім переходять на компресійний трикотаж дібраного класу — рукав, рукавичку, панчоху чи колготи. Трикотаж надягають уранці, до того як набряк набрав за день, і міняють кожні кілька місяців, бо розтягнутий перестає працювати. Існують і застібні бандажі на липучках, які простіше надягти самому.
- Рух. Лімфу женуть уперед м'язи, що скорочуються, тому вправи — не доповнення, а діюча частина лікування. Найкраще працюють ходьба, плавання та спеціальна гімнастика, виконувана в компресійному трикотажі.
- Догляд за шкірою. Він потрібен не для вигляду: ціла, зволожена шкіра різко знижує ризик інфекції, а кожна перенесена інфекція погіршує відтік лімфи ще сильніше.
- Масаж. Ручний лімфодренаж — м'яка техніка, що спрямовує рідину до працюючих лімфовузлів. Її виконує навчений фахівець, а спрощеного варіанту самомасажу він навчає вас, щоб ви робили його вдома щодня.
Після інтенсивного етапу починається підтримувальний, і він триває все життя: трикотаж, вправи, догляд за шкірою та самомасаж щодня, з оглядом у фахівця кілька разів на рік. Додатково застосовують апарат переміжної пневматичної компресії. За стійкого набряку в спеціалізованих центрах роблять операції: з'єднують лімфатичну судину з веною, пересаджують лімфатичні вузли або видаляють розрослу жирову тканину. Вони зменшують об'єм кінцівки, але не скасовують компресію — трикотаж після них носять і далі.
Бешиха та інші ускладнення
Найчастіше ускладнення — бешиха, гостре запалення шкіри та підшкірної клітковини. Застояна багата на білок лімфа — добре середовище для бактерій, а вхідними воротами стає будь-яка дрібниця: тріщина між пальцями, садно, укус комахи, грибок стопи. Починається все швидко: ділянка шкіри червоніє, стає гарячою та болючою, підіймається температура, морозить, набряк різко наростає. Лікують антибіотиками, і починати треба в перші ж години; якщо такі епізоди повторюються, лікар може призначити тривалий профілактичний прийом антибіотика.
Окремої згадки заслуговує рідкісне, але небезпечне ускладнення багаторічної лімфедеми — пухлина лімфатичних і кровоносних судин. Вона має вигляд багрово-синьої плями, схожої на синець, що не минає, або вузликів на шкірі набряклої кінцівки. Будь-яке таке нове утворення потрібно показати лікареві, не відкладаючи.
Нарешті, варто визнати річ, про яку говорять рідше: змінена рука чи нога, неможливість носити звичний одяг і щоденна морока з бинтами тяжко даються психологічно. Пригніченість і відмова від спілкування — часта частина цієї хвороби, і вони піддаються допомозі так само, як набряк.
Коли потрібна термінова допомога
Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо:
- почервоніння на шкірі розширюється на очах, біль сильніший, ніж можна пояснити виглядом шкіри, з'явилися пухирі, темні чи багрові ділянки, а людині стає дедалі гірше — це ознаки глибокої інфекції, за якої лік іде на години;
- температура супроводжується сплутаністю, частим диханням, слабким пульсом або різкою слабкістю;
- набряк ноги виник раптово, з болем у литці, і до нього долучилися задишка чи біль у грудях;
- набряк обличчя й шиї наростає та заважає дихати або ковтати.
Зв'язатися з лікарем того самого дня потрібно при появі почервоніння, жару й болю в набряклій кінцівці з підвищенням температури — антибіотик при бешисі починають негайно, а не за тиждень. Те саме стосується швидкого наростання набряку без зрозумілої причини, мокнучих ділянок і тріщин, крізь які сочиться рідина, а також будь-яких нових плям і вузликів на шкірі.
Догляд за шкірою та щоденні звички
Щоденний догляд — це те, що кожен робить сам, і він заощаджує куди більше, ніж здається. Шкіру миють м'яким засобом без мила, ретельно просушують міжпальцеві проміжки та складки і щодня наносять зволожувальний крем. Будь-яку подряпину одразу промивають і обробляють антисептиком. Грибок стопи лікують одразу, а не коли він розповзеться: це найчастіші вхідні ворота для бешихи. Нігті підстригають акуратно, для гоління використовують електробритву, для роботи в саду й по дому надягають рукавички, влітку користуються сонцезахисним кремом і засобом від комах. Взуття потрібне зручне й закрите, а по дому не варто ходити босоніж.
Чого краще уникати: дуже гарячих ванн, лазні й сауни, тісних каблучок, ремінців і гумок, тривалої нерухомості з опущеною ногою. За можливості ін'єкції, забір крові та вимірювання тиску роблять на здоровому боці — хоча заборона ця не абсолютна, і в невідкладній ситуації вона не має заважати допомозі. У літаку та при довгих переїздах компресійний трикотаж надягають заздалегідь. І дві речі з найбільшим ефектом: підтримувати вагу й не припиняти рухатися. Регулярне навантаження, зокрема помірне силове, при лімфедемі не шкідливе, а корисне — це перевіряли спеціально, і давня порада «берегти руку й нічого нею не піднімати» сучасним рекомендаціям не відповідає.
Онлайн-консультація
Дистанційна консультація допомагає насамперед розібратися, з чим ви маєте справу. Лікар розпитає, як і коли з'явився набряк, подивиться фотографії, оцінить, чи вкладається картина в лімфедему, чи йдеться про венозну недостатність, ліпедему, побічну дію ліків або набряк серцевого походження, і скаже, які дослідження варто зробити. Якщо діагноз уже є, онлайн зручно обговорювати практичний бік: як дібрати й коли міняти компресійний трикотаж, що робити з натиранням і сповзанням, як вибудувати навантаження, як знижувати вагу і як доглядати шкіру, щоб не доводити справу до бешихи. Окремо лікар розбере епізод почервоніння й температури та підкаже, чи потрібен антибіотик сьогодні. І назве ознаки, за яких треба не листуватися, а викликати швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Лімфедема
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Лімфедема з лікарем онлайн.















