На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Хвороби серцевих клапанів
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: РивароксабанВиробник: Zentiva K.S.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: РивароксабанВиробник: Reddy Pharma Iberia S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мгДіюча речовина: РивароксабанВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецепт
Усередині серця чотири клапани, і всі вони працюють як двері з одностороннім рухом: відкрилися, пропустили кров далі й щільно зачинилися, щоб вона не повернулася назад. Хвороба клапана — це ситуація, коли двері або відкриваються не повністю, або нещільно зачиняються. Серцю доводиться працювати з перевантаженням, і роками воно справляється з цим мовчки. Багато хто дізнається про свій клапан випадково — лікар почув шум — і не потребує жодного втручання. Але частина вад із часом доходить до межі, де операція стає необхідністю, і помітити цей момент важливіше за все інше.
Як працюють клапани і що з ними стається
Між передсердями та шлуночками стоять мітральний клапан зліва і тристулковий справа. На виходах зі шлуночків — аортальний і легеневий. Найчастіше страждають ліві, аортальний та мітральний: через них проходить кров під найвищим тиском.
Порушень буває два, і вони протилежні за змістом:
- Стеноз — стулки товщають, зростаються, вкриваються відкладеннями кальцію, і отвір звужується. Серце змушене проштовхувати кров крізь вузьку щілину, стінка потовщується, а кровотік за клапаном падає.
- Недостатність, або регургітація, — стулки не змикаються, і частина крові на кожному ударі повертається назад. Камера перед клапаном поступово розтягується, бо раз за разом перекачує той самий об'єм двічі.
Окремо згадаємо пролапс мітрального клапана: стулка прогинається в бік передсердя. Сам собою він трапляється часто і в більшості людей безпечний; значення набуває тоді, коли через прогин з'являється помітна регургітація.
За якими ознаками помічають
Довгі роки вада не дає про себе знати: серце компенсує перевантаження. Коли компенсація вичерпується, з'являються:
- задишка при навантаженні, а згодом і в спокої, іноді з неможливістю спати без високої подушки;
- швидка втомлюваність і слабкість навіть від звичних справ;
- запаморочення, потемніння в очах і непритомності — надто під час фізичного зусилля;
- стискальний біль у грудях при навантаженні;
- серцебиття, перебої, відчуття нерівного ритму;
- набряки кісточок і стоп, збільшення живота;
- у дітей і підлітків із вродженою вадою — відставання в рості, швидка втома в іграх.
Поєднання непритомності під час навантаження, болю в грудях і задишки в людини з шумом у серці — тривожна зв'язка. Таке буває при вираженому звуженні аортального клапана, і це не той випадок, коли варто чекати до відпустки: обстеження потрібне найближчими днями.
Коли потрібна швидка
Викликайте швидку допомогу (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний європейський номер 112), якщо:
- раптово і сильно стало важко дихати, людина хапає повітря, не може договорити фразу;
- з'явився біль у грудях, який тисне або пече, віддає в руку, шию чи щелепу і триває довше за кілька хвилин;
- людина знепритомніла;
- раптово перекосило обличчя, відняло руку або зникла мова — при ваді клапана тромб може піти в мозок;
- губи й пальці посиніли, дихання клекоче, відкашлюється пінисте харкотиння.
Того самого дня, але вже не швидкою, варто показатися лікареві, якщо почала наростати задишка, набряки піднялися вище кісточок, з'явилися перебої в серці — або якщо на тлі вже відомої вади клапана кілька днів тримається температура без явної причини: так може починатися інфекція клапана.
Чому псуються клапани
Причини сильно залежать від віку, у якому виявлено проблему:
- вроджені особливості — найчастіша з них двостулковий аортальний клапан замість тристулкового; він працює роками, але зношується раніше за звичайний;
- вікові зміни з відкладенням кальцію на стулках — головна причина аортального стенозу в літніх;
- перенесена ревматична лихоманка після стрептококової ангіни — вона роками пізніше призводить до ураження мітрального клапана; у світі це й досі одна з провідних причин;
- інфаркт, що пошкодив структури, які утримують стулки;
- кардіоміопатії та розширення серцевих камер: клапан цілий, але кільце, у якому він сидить, розтягнулося;
- розширення аорти, через яке перестає змикатися аортальний клапан;
- інфекційний ендокардит — запалення внутрішньої оболонки серця, за якого мікроби руйнують стулки;
- променева терапія на ділянку грудної клітки в минулому.
Куріння, високий тиск і високий холестерин пришвидшують кальциноз стулок — тобто впливають на клапани приблизно так само, як на судини.
Як підтверджують діагноз
Перший крок — звичайний фонендоскоп. Шум, який чує лікар, уже багато говорить: де він гучніший, у яку фазу серцевого циклу потрапляє, куди проводиться. Але остаточну відповідь дає ехокардіографія — ультразвук серця. Вона показує, який клапан зачеплено, звуження це чи зворотний потік, наскільки він виражений, як справляються камери серця і який тиск у легеневій артерії.
Додатково призначають електрокардіограму, рентген грудної клітки, аналізи крові. Якщо картина за звичайним ультразвуком неясна, роблять черезстравохідну ехокардіографію — датчик заводять через стравохід, і клапани видно впритул; цей самий метод незамінний за підозри на ендокардит. Перед операцією до цього додають комп'ютерну томографію та коронарографію.
Якщо вада нетяжка, призначають повторні ультразвукові дослідження з інтервалом від пів року до кількох років. Сенс спостереження не в самому факті відвідувань, а в тому, щоб упіймати момент, коли клапан переходить у тяжку стадію, — а статися це може ще до того, як людина щось відчує.
Спостереження, ліки, операція
Таблеток, які лагодять стулки, не існує. Ліки розв'язують інші завдання: знижують тиск і розвантажують серце, прибирають застій рідини, уріджують надто частий ритм, а при фібриляції передсердь і після протезування механічним клапаном запобігають утворенню тромбів. Схему добирає лікар, і вона залежить від того, який клапан уражено: те, що допомагає за однієї вади, за іншої здатне зашкодити.
За тяжкої вади рішення ухвалює команда кардіологів і кардіохірургів. Можливості такі:
- пластика клапана — власні стулки зберігають і відновлюють; там, де це здійсненно, варіант кращий;
- протезування механічним клапаном — служить десятиліттями, але потребує довічного прийому антикоагулянту та регулярного контролю згортання;
- протезування біологічним клапаном — постійний антикоагулянт не потрібен, але термін служби протеза обмежений;
- катетерні методики: клапан доставляють через судину, найчастіше стегнову, без розкриття грудної клітки. Такий шлях обирають, коли відкрита операція надто ризикована, а також у дедалі ширшому колі ситуацій у міру накопичення досвіду.
Після операції потрібні контрольні огляди та ультразвук, а при механічному протезі — регулярні аналізи згортання. Відновлювальні програми з дозованим навантаженням пришвидшують повернення до звичного життя.
Чим це загрожує, якщо не стежити
Нелікована тяжка вада веде до передбачуваних наслідків: серцева недостатність, фібриляція передсердь, а разом із нею ризик інсульту, легенева гіпертензія, у декого — раптові непритомності під час навантаження.
Окремо стоїть інфекційний ендокардит. Мікроби з крові осідають на зміненому клапані й руйнують його за тижні. Запідозрити його треба, якщо в людини з відомою вадою чи протезом тримається температура, морозить, є слабкість і пітливість без зрозумілої застуди. Кров на посів у такому разі беруть до початку антибіотиків — це принципово. Профілактика проста: не занедбувати зуби, ходити до стоматолога, обробляти ранки, а перед деякими стоматологічними втручаннями обговорити з лікарем потребу в антибіотику.
Вагітність і клапани
Під час вагітності обсяг циркулюючої крові та навантаження на серце помітно зростають, і вада, яка досі не проявлялася, може дати про себе знати. Тому планувати вагітність за відомої вади клапана потрібно разом із кардіологом: частину питань розумніше розв'язати до зачаття, включно із заміною препаратів, несумісних із вагітністю, та обговоренням того, чи не варто спершу виправити клапан.
Більшість жінок із нетяжкою вадою виношують і народжують благополучно — за частішого спостереження і заздалегідь продуманого плану пологів. Окремої уваги потребує ситуація з механічним протезом: добір антикоагулянтів на час вагітності веде фахівець.
Онлайн-консультація
Лікар Oladoctor на онлайн-прийомі розбере вашу ситуацію: розпитає про скарги та переносимість навантажень, подивиться надісланий висновок ехокардіографії й перекладе його зрозумілою мовою — який клапан, стеноз чи недостатність, наскільки виражена, що означають зазначені там цифри.
Онлайн зручно розв'язувати планові питання: як часто повторювати ультразвук, з чим пов'язана задишка, що з'явилася, які навантаження припустимі, що уточнити в кардіохірурга, як готуватися до стоматологічного лікування за вади клапана, як планувати вагітність. При непритомності, болю в грудях, раптовій сильній задишці чи ознаках інсульту онлайн-прийом не підходить — потрібна невідкладна допомога.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Хвороби серцевих клапанів
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Хвороби серцевих клапанів з лікарем онлайн.















