Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
У цієї хвороби немає дня, коли вона почалася. Людина курить два-три десятиліття, потім помічає, що стала повільніше підніматися сходами, і списує це на вік і…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ІНГАЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЕВА, 80 мікрограмів/2,25 мікрограмиДіюча речовина: formoterol and budesonideВиробник: Astrazeneca Farmaceutica Spain S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ІНГАЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЕВА, 160 мікрограмів/4,5 мікрограмаДіюча речовина: formoterol and budesonideВиробник: Orion CorporationПотрібен рецептЛікарська форма: ІНГАЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЕВА, 160 мікрограм / 4,5 мікрограмаДіюча речовина: formoterol and budesonideВиробник: Laboratorio Tau S.A.Потрібен рецепт
У цієї хвороби немає дня, коли вона почалася. Людина курить два-три десятиліття, потім помічає, що стала повільніше підніматися сходами, і списує це на вік і зайву вагу. До лікаря вона приходить тоді, коли легені вже втратили помітну частку своєї роботи, а повернути її не можна. Зате можна зупинити подальше падіння, і тут усе вирішує, наскільки рано людина схаменулася. Нижче — що саме відбувається в легенях, за якими ознаками хворобу впізнають до того, як вона звузить життя, і що з лікування справді змінює її хід.
Що відбувається в легенях
Під однією назвою зібрані два процеси, які зазвичай ідуть поруч.
- Хронічний бронхіт: стінки бронхів постійно запалені, потовщені й дають забагато слизу. Просвіт звужується, відкашляти мокротиння важко.
- Емфізема: руйнуються перегородки між альвеолами — бульбашками, де кров забирає кисень. Замість безлічі дрібних лишаються великі в'ялі порожнини, площа обміну падає, легеня втрачає пружність.
Через втрату пружності головна складність — не вдихнути, а видихнути. Дрібні бронхи спадаються на видиху, частина повітря лишається всередині, і наступний вдих доводиться робити у вже роздуту грудну клітку. Звідси зрозуміло, чому найважче дається швидкий крок: що частіше дихання, то менше часу на видих і то сильніше роздування. З тієї ж причини допомагає видих крізь зімкнуті губи, тонким струмком, — він утримує бронхи відкритими трохи довше.
Звуження при ХОЗЛ не зникає повністю навіть після інгалятора. Цим хвороба відрізняється від астми, де просвіт то закривається, то відкривається майже до норми і де напади зазвичай пов'язані з алергеном, ніччю або холодом. Розмежувати їх важливо: набір препаратів і прогноз у них різні, а сплутати легко, тим паче що в частини людей є і те, і те.
Ознаки, які зазвичай списують на вік
Найраніше з'являється не кашель, а невідповідність: те, що раніше робилося на ходу, тепер потребує зупинки. На що варто звернути увагу:
- задишка при навантаженні, яка рік за роком настає дедалі раніше — спершу на підйомі вгору, потім на рівному місці, потім під час одягання;
- кашель майже щоранку, зазвичай вологий, із прозорим або білястим мокротинням;
- свистяче дихання і відчуття тісноти в грудях;
- застуди, які щоразу «спускаються в бронхи» і тягнуться по три-чотири тижні;
- непомітна для самої людини звичка відмовлятися від навантажень — рідше ходити пішки, не підніматися без ліфта, обирати місце ближче.
Простий орієнтир: чи йдете ви рівною вулицею повільніше за ровесників і чи доводиться зупинятися, щоб віддихатися. Якщо так і вам за сорок, а за плечима є стаж куріння або запилена робота, це вже привід на прийом, а не тема для спостереження.
Схуднення, втрата м'язів і набряки щиколоток з'являються пізніше й свідчать, що хвороба зайшла далеко. А от кров у мокротинні й біль у грудях до звичайної картини ХОЗЛ не належать узагалі: вони потребують окремого розбору, бо за ними може стояти інша причина, аж до пухлини легені.
Не тільки куріння
Тютюн стоїть на першому місці з великим відривом, і що довше й більше людина курила, то вищий ризик. Але приблизно кожен п'ятий хворий не курив ніколи, тож «я не курю» діагноз не знімає. Решта шляхів такі:
- пил і пари на роботі: вугільний і кремнієвий пил, зерновий і бавовняний, зварювальний дим, ізоціанати, кадмій;
- дим від печей і відкритого вогню в погано провітрюваному домі — у багатьох країнах це головна причина хвороби в жінок, які не курять;
- сильно забруднене повітря міста;
- тяжкі інфекції легень у дитинстві, глибока недоношеність, погано контрольована астма — усе це залишає легені з меншим запасом;
- пасивне куріння, зокрема в дитинстві.
Окремо варто згадати рідкісну спадкову причину — дефіцит альфа-1-антитрипсину. Цей білок захищає тканину легені від власних ферментів; коли його мало, легеня руйнується сама по собі, без жодного тютюну. Запідозрити дефіцит варто, якщо ХОЗЛ знайшли до сорока п'яти років, якщо людина ніколи не курила, якщо емфізема на знімку виражена в нижніх відділах, а не у верхніх, якщо хворіє кілька родичів або якщо поряд із легеневою хворобою є нез'ясована хвороба печінки. Перевіряється це одним аналізом крові, і перевірити варто: діагноз змінює і спостереження, і розмову про роботу, і те, що потрібно знати дітям та братам із сестрами.
Що показує спірометрія
Діагноз ставлять не за знімком і не за скаргами, а за дихальним тестом. Людина робить максимально глибокий вдих і видихає у трубку так різко й повно, як може; прилад рахує, скільки повітря вийшло за першу секунду і скільки всього. Потім дають бронхорозширювальний препарат і повторюють. Якщо і після нього частка повітря, що вийшла за першу секунду, лишається нижчою за 70 відсотків усього об'єму, ідеться про стійке, не повністю оборотне звуження — це і є ХОЗЛ. Той самий тест показує, наскільки далеко зайшла справа, і слугує точкою відліку на майбутнє.
Доповнюють картину:
- знімок або томографія грудної клітки — щоб побачити емфізему і виключити пухлину, туберкульоз, наслідки перенесених пневмоній;
- вимірювання насичення крові киснем на пальці, а за низьких значень — аналіз газів крові;
- аналіз крові: заразом перевіряють, чи немає анемії або, навпаки, згущення крові у відповідь на брак кисню, і дивляться еозинофіли — від них залежить вибір інгалятора;
- аналіз на альфа-1-антитрипсин в описаних вище випадках;
- ехокардіографія, якщо є набряки й підозра на навантаження на праві відділи серця.
Загострення: коли не можна чекати до понеділка
Загострення — це різке погіршення поверх звичайного стану, найчастіше на тлі вірусної або бактеріальної інфекції. Мокротиння стає більше, воно густішає і змінює колір на жовтий чи зелений, задишка посилюється, свист чути постійно. Кожна така подія не минає безслідно: після неї функція легень часто вже не повертається до попереднього рівня, тому загострення не перечікують, а лікують, і що раніше, то менші втрати.
Негайно викликайте швидку (у Європі — номер 112), якщо з'явилося щось із цього:
- задишка у спокої, за якої важко договорити фразу до кінця;
- губи, язик або кінчики пальців стали синюшними чи сірими;
- сплутаність, незвичайна сонливість, людину важко добудитися або вона не розуміє, де перебуває;
- дихання часте й поверхневе, у ньому беруть участь м'язи шиї та живота;
- біль у грудях, особливо тиснучий або пов'язаний із диханням;
- кров у мокротинні;
- температура з ознобом на тлі різко зрослої задишки.
Сплутаність і сонливість оманливі: вони мають мирний вигляд, а означають, що в крові накопичується вуглекислий газ. Це один із найнебезпечніших станів при ХОЗЛ, і чекати тут не можна.
Що справді сповільнює хворобу
Зруйновану тканину легені не відновити, і обіцяти зворотне нечесно. Але швидкість, з якою хвороба йде далі, піддається впливу, а самопочуття — тим паче.
- Відмова від куріння. Єдине, що доведено сповільнює падіння функції легень, і працює на будь-якій стадії. Самотужки кидають небагато хто, тому є сенс одразу запитати лікаря про нікотинозамісні засоби і рецептурні препарати — разом із підтримкою шанси зростають у рази.
- Інгалятори. Основа — бронхорозширювальні тривалої дії, часто два класи в одному пристрої; коротко діючий інгалятор лишається для раптової задишки. Інгаляційні гормони додають не всім, а тим, у кого часті загострення або високі еозинофіли. Окремо попросіть лікаря чи медсестру подивитися, як ви робите вдих: помилка в техніці знецінює будь-який препарат, а трапляється вона дуже часто.
- Легенева реабілітація. Програма з дозованих навантажень і навчання на кілька тижнів. За впливом на задишку і витривалість вона зіставна з ліками, а іноді й переважає їх, і лишається найбільш недооціненим пунктом переліку.
- Щеплення. Щороку від грипу, а також від пневмокока і від covid-19 за схемою, прийнятою у вашій країні. Сенс прямий: менше інфекцій — менше загострень.
- Кисень удома. Призначають не за відчуттям браку повітря, а за стійко низьким рівнем кисню в крові, підтвердженим аналізами. У цьому разі він продовжує життя, але користуватися ним треба багато годин на добу.
- Операція. Зменшення об'єму легень, видалення великих порожнин або пересадку обговорюють лише в невеликої частини людей, за певної картини на томографії.
Із повсякденного найважливіший рух: що менше людина ходить через задишку, то слабші м'язи і то сильніша задишка за того самого навантаження — це коло розривається лише навантаженням. Стежте за вагою в обидва боки: зайва обтяжує дихання, нестача свідчить про втрату м'язів і погіршує прогноз. Добре мати письмовий план на випадок загострення, узгоджений із лікарем, щоб не втрачати дні на роздуми. І не лишайте без уваги тривогу та пригніченість: при ХОЗЛ вони дуже часті, посилюють відчуття браку повітря і лікуються.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно вирішити два питання. Перше — чи стоїть за вашою задишкою і ранковим кашлем ХОЗЛ і яке обстеження має сенс пройти: лікар розбере стаж куріння, роботу, характер навантаження, за якого перехоплює дихання, і підкаже, який тест потрібен насамперед. Друге — що робити з уже поставленим діагнозом: розібрати техніку інгаляції, обговорити, чому загострення почастішали, скласти план дій на випадок погіршення, поговорити про щеплення і про те, з чого почати відмову від куріння. Ознаки з переліку вище дистанційно не розбирають: за них потрібна невідкладна допомога.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) з лікарем онлайн.















