На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Хронічна хвороба нирок
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 1000 МОДіюча речовина: erythropoietinВиробник: Pfizer Europe Ma EeigПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 50 мгДіюча речовина: losartanВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 83,3 мкг/мл епоетинуДіюча речовина: erythropoietinВиробник: Ratiopharm GmbhПотрібен рецепт
Хронічна хвороба нирок, або ХХН, — це стійке, довше ніж три місяці, зниження роботи нирок або підтверджене ушкодження їхньої тканини. Звучить діагноз лячно, але означає не вирок, а потребу спостереження: до відмови нирок доходять одиниці, а більшість людей із ХХН живуть звичайним життям. Сенс діагнозу в тому, щоб застати хворобу на тій стадії, коли її перебіг ще можна сповільнити.
Що стоїть за діагнозом і як вимірюють роботу нирок
Нирки не лише виводять відходи обміну й зайву воду. Вони утримують тиск, регулюють кислотність і рівень солей, дають сигнал кістковому мозку виробляти еритроцити й перетворюють вітамін D на активну форму, без якої не засвоюється кальцій. Тому за їхньої відмови страждає не один орган, а весь організм одразу.
Оцінюють нирки двома показниками, і потрібні обидва. Перший — швидкість клубочкової фільтрації: її розраховують за креатиніном крові з поправкою на вік і стать. Здорове значення вище за 90 мл/хв на 1,73 м², а в міру зниження виділяють стадії: від 60 до 89 — легке зниження, від 45 до 59 і від 30 до 44 — помірне, від 15 до 29 — виражене, нижче ніж 15 — нирки втратили майже всю функцію. Креатинін залежить від м'язової маси, тому в дуже худої літньої людини розрахунок може прикрасити картину, а у спортсмена — зіпсувати.
Другий показник — альбумін у сечі, точніше його відношення до креатиніну сечі. Білок починає просочуватися раніше, ніж падає фільтрація, тому саме він часто стає першим сигналом і він же найсильніше передбачає подальше погіршення. Результат ділять на три категорії: норма або легке підвищення, помірне і виражене. Одиниці вимірювання в різних країнах відрізняються, орієнтуватися треба на референсні значення своєї лабораторії.
Одного аналізу для діагнозу замало. Показники змінюються від зневоднення, гарячки, важкого фізичного навантаження і приймання деяких ліків, тому відхилення підтверджують повторно, зазвичай за три місяці.
Чому нирки здають
Найчастіше ХХН — не самостійна хвороба, а наслідок іншої, і зазвичай причин кілька одразу.
- Діабет. Головна причина у світі. Надлишок глюкози роками ушкоджує найдрібніші фільтри, і першою ознакою стає альбумін у сечі.
- Високий тиск. Другий за частотою і водночас наслідок: хворі нирки самі піднімають тиск, замикаючи коло.
- Гломерулонефрит. Запалення фільтрувальних клубочків, часто аутоімунної природи; сюди ж належить ураження нирок за вовчака і васкулітів.
- Полікістозна хвороба. Спадкове захворювання, за якого в нирках ростуть кісти. Якщо воно є в когось із батьків, обстежитися варто й дітям.
- Перешкода відтоку сечі. Повторювані камені, збільшена передміхурова залоза, звуження сечоводу.
- Рубці від дитячих інфекцій. Закидання сечі з міхура вгору і перенесені пієлонефрити залишають на нирці сліди, які дають про себе знати через десятиліття.
- Ліки. Багаторічне приймання нестероїдних протизапальних, літій, деякі схеми лікування; сюди ж — трав'яні та «очисні» добавки невідомого складу: частина з них містить аристолохієву кислоту, яка незворотно руйнує нирки.
- Перенесене гостре ушкодження нирок. Навіть після, здавалося б, повного відновлення ризик хронічної хвороби лишається вищим, і таку людину потім спостерігають.
Чому роками нічого не турбує
Запас міцності в нирок величезний: людина може втратити більш ніж половину фільтрувальної тканини і цього не помітити. Тому ранні стадії майже завжди знаходять випадково — в аналізі, зданому перед операцією, під час профогляду або з приводу іншої хвороби.
Скарги з'являються, коли функція знижується серйозно, і вони неспецифічні: втома, яка не минає після сну, набряки кісточок і повік уранці, задишка, нічні підйоми до туалету, втрата апетиту й смаку, присмак металу в роті, нудота, впертий свербіж шкіри, судоми в литках, неспокійні ноги, поганий сон, зниження статевого потягу. Кров у сечі або сеча, що піниться, наче пиво, — привід звернутися, не відкладаючи. За самими цими ознаками діагноз не ставлять: будь-яка з них буває за десятка інших станів, і вирішує все аналіз.
Кому перевірятися, не чекаючи на скарги
Перевірка коштує недорого і забирає один візит: аналіз крові на креатинін і разова порція сечі на альбумін. Робити її регулярно має сенс, якщо у вас є бодай один пункт зі списку:
- діабет будь-якого типу;
- стійко підвищений тиск;
- хвороба серця або судин, перенесений інфаркт чи інсульт;
- ожиріння, подагра;
- аутоімунне захворювання;
- ниркова недостатність або спадкова хвороба нирок у близьких родичів;
- перенесене гостре ушкодження нирок;
- одна працююча нирка;
- постійне приймання ліків, що впливають на нирки;
- знайдені колись білок або кров у сечі, причина яких не з'ясована.
Як часто повторювати аналіз, залежить від результату і від того, наскільки високий ризик; за стабільних цифр зазвичай досить разу на рік.
Коли не можна чекати
Швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це номер 112) викликають, якщо з'явилися:
- різка наростаюча задишка, неможливість лежати, клекітливе дихання, рожеве пінисте харкотиння — так виявляє себе набряк легень за затримки рідини;
- біль у грудях, перебої і дуже рідкий або нерівний пульс із вираженою кволістю — так може виявлятися критично високий калій;
- сплутаність свідомості, судоми, неможливість розбудити людину.
Того самого дня, але без швидкої, треба потрапити до лікаря, якщо сеча майже перестала відходити, набряки за кілька днів різко зросли, почалося невгамовне блювання, з'явилися температура з болем у попереку.
Окремо варто заздалегідь обговорити з лікарем, що робити в дні хвороби. За сильного блювання, проносу чи високої температури організм втрачає воду, і частину постійних ліків у такі дні тимчасово скасовують: сечогінні, інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину, інгібітори SGLT2, метформін, а нестероїдні знеболювальні не приймають зовсім. Відновлюють їх, коли людина починає нормально пити та їсти. Цю схему треба отримати від свого лікаря наперед, а не винаходити в розпал хвороби.
Що справді сповільнює хворобу
Відновити загиблі клубочки не можна, а от швидкість подальшої втрати — цілком керована величина, і різниця між ретельним і недбалим веденням вимірюється десятиліттями.
- Тиск. Найпотужніший важіль. Орієнтир для більшості — близько 130/80 мм рт. ст., точну мету лікар добирає за віком і переносимістю. Корисний домашній тонометр із записом показників.
- Препарати, що захищають нирку. За альбуміну в сечі призначають інгібітор АПФ або блокатор рецепторів ангіотензину: вони знижують тиск усередині клубочка і зменшують втрату білка. Після початку приймання контролюють креатинін і калій.
- Інгібітори SGLT2. Клас, що з'явився останніми роками і сповільнює прогресування ХХН та захищає серце — зокрема й у людей без діабету. Сьогодні це один з основних препаратів за хвороби нирок із втратою білка.
- Цукор крові. За діабету добрий контроль прямо відбивається на нирках.
- Холестерин. Статини призначають не заради нирок, а тому що людина з ХХН ризикує серцем і судинами більше, ніж відмовою нирок.
- Сіль. Близько п'яти грамів на добу, тобто чайна ложка з усім, що вже міститься в хлібі, сирі та ковбасі. Замінники солі використовувати не можна: у них калій.
- Куріння, вага, рух. Відмова від сигарет сповільнює втрату функції; орієнтир за навантаженням — 150 хвилин помірної активності на тиждень; зниження ваги зменшує втрату білка.
- Знеболювальні. Ібупрофен, диклофенак, напроксен за ХХН приймають лише за призначенням лікаря і коротко. Для звичайного болю підходить парацетамол.
- Дози всіх ліків. Багато препаратів виводяться нирками, і за зниженої фільтрації дозу зменшують. Повідомляйте про хворобу нирок будь-якому лікареві й фармацевту, зокрема перед дослідженням із контрастом.
Спеціальна дієта потрібна не всім. На ранніх стадіях досить звичайного здорового харчування; обмеження білка, калію чи фосфору призначає лікар за аналізами, і краще робити це разом із дієтологом, інакше легко отримати недоїдання замість користі.
Ускладнення, які лікують окремо
У міру зниження функції з'являються проблеми, кожна зі своїм рішенням. Анемія розвивається тому, що хвора нирка виробляє мало гормону, який командує кістковим мозком; лікують препаратами заліза і засобами, що стимулюють кровотворення. Надлишок фосфору порушує обмін кальцію і робить кістки крихкими, а судини жорсткими; допомагають обмеження фосфатних добавок у переробленій їжі, препарати, що зв'язують фосфор, і активні форми вітаміну D. Високий калій небезпечний для серця і потребує перегляду дієти та ліків, іноді — препаратів, що виводять калій. Закислення крові коригують бікарбонатом, затримку рідини — сечогінними та обмеженням солі.
Окремо стоїть захист від інфекцій: ниркова хвороба послаблює імунітет, тому щеплення для людей із хронічними хворобами роблять за національним календарем. Вагітність за ХХН можлива, але її планують заздалегідь разом із нефрологом: частина ліків, що захищають нирки, під час вагітності заборонена і потребує заміни до зачаття.
Коли нирок перестає вистачати
Невелика частина людей доходить до стадії, коли власних нирок не вистачає. Стається це, як правило, поступово, і час підготуватися є. Варіантів три, і вибір обговорюють заздалегідь, а не в момент кризи.
Діаліз заміняє частину роботи нирок. Гемодіаліз — очищення крові апаратом, зазвичай тричі на тиждень у центрі або вдома; для нього наперед формують доступ на руці, і роблять це за місяці до старту. Перитонеальний діаліз проводять удома самостійно, використовуючи як фільтр власну очеревину; він дає більше свободи, але потребує акуратності. Пересадка нирки зазвичай дає кращу якість і більшу тривалість життя, але це велика операція і довічне приймання препаратів, що пригнічують відторгнення; донором може бути жива людина або померла, і черги іноді доводиться чекати роками. Підтримувальне лікування без діалізу — свідомий вибір частини літніх людей із важкими супутніми хворобами, коли діаліз не подовжить життя, але забере його решту. Це не відмова від допомоги: симптоми контролюють ліками, а людину ведуть до кінця.
Онлайн-консультація
На онлайн-прийомі лікар розбере ваші аналізи: що означають цифра фільтрації та альбумін у сечі, випадкове це відхилення чи стійке, які дослідження потрібні, щоб знайти причину. Він підкаже, як часто повторювати контроль, допоможе перевірити список ваших ліків на сумісність із роботою нирок і обговорить, що робити в дні хвороби. Якщо діагноз уже стоїть, на прийомі можна розібрати тиск за щоденником вимірювань, обговорити харчування і зрозуміти, які зміни самопочуття зачекають планового візиту, а які потребують звернення того самого дня.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Хронічна хвороба нирок
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Хронічна хвороба нирок з лікарем онлайн.















