На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Камені в нирках
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 200 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Farmalider S.A.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 600 МГДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Zambon S.A.U.Потрібен рецепт
Камінь у нирці — щільна грудка кристалів, що виростає в сечі так само, як сіль випадає з перенасиченого розчину. Поки він лежить у нирці, людина зазвичай нічого не відчуває. Біль починається тоді, коли камінь зрушує з місця й застрягає в сечоводі — трубці завширшки кілька міліметрів, якою сеча спускається до сечового міхура. Бодай раз у житті камінь утворюється приблизно в однієї людини з десяти, частіше в чоловіків і частіше у віці від тридцяти до шістдесяти. Небезпечний не сам камінь, а перекритий ним сечовід: разом з інфекцією це стан, де лік іде на години, а без болю він здатен тихо занапастити нирку за кілька тижнів.
Як камінь дає про себе знати
Дрібні камені виходять непомітно, і про них дізнаються випадково, під час обстеження з іншого приводу. Напад, який називають нирковою колькою, ні з чим не сплутати. Біль виникає раптово, часто вночі або над ранок, у попереку чи боці з одного боку й наростає хвилями: пів години нестерпно, потім відпускає, потім знову. Прикметна риса — людина не може лежати: ходить, змінює пози, і жодне положення не полегшує. При хворобах живота все навпаки, там хворий намагається не ворушитися.
Що нижче спускається камінь, то нижче переміщується біль — у пах, у чоловіків віддає в яєчко, у жінок — у статеві губи. Майже завжди є нудота, часто блювання. Сеча може порожевіти, але частіше кров видно лише під мікроскопом, а приблизно в одного хворого з десяти її немає взагалі. Коли камінь доходить до входу в сечовий міхур, додаються часті позиви й різь, і напад легко сприйняти за цистит. Сила болю при цьому нічого не каже про розмір: двоміліметровий уламок у невдалому місці вимикає людину з життя, а великий камінь, що спокійно лежить у нирковій мисці, не болить зовсім.
Коли не можна чекати до ранку
Швидку треба викликати, якщо до болю в боці додалися температура й дрижаки, коли трясе і неможливо зігрітися. Це поєднання означає, що за перекритим сечоводом зібралася інфікована сеча. Антибіотики тут не рятують: гній під тиском треба випустити, поставивши трубку, і зробити це в перші години, інакше розвивається сепсис. Негайної допомоги потребують також сплутана свідомість, часте поверхневе дихання, плямиста холодна шкіра й падіння тиску.
Того самого дня слід потрапити до лікаря, якщо біль не знімається знеболювальним, якщо блювання не дає втримати ні воду, ні таблетки, якщо сеча перестала виділятися зовсім, а також якщо нирка у вас одна або пересаджена — тоді будь-який напад розбирають у лікарні.
Окремо варто згадати помилку, що коштує життя. Раптовий сильний біль у боці, який уперше виник у людини після п'ятдесяти, надто в курця з високим тиском, — не обов'язково колька. Так само починається розрив аневризми черевної аорти, і його регулярно приймають за камінь. Якщо біль іде разом зі слабкістю, непритомністю, блідістю чи пульсівним відчуттям у животі, ідеться про невідкладну операцію, а не про сечові шляхи.
Камені бувають різні, і це не дрібниця
Від складу залежить і спосіб прибрати камінь, і те, чим запобігати наступному. Тому камінь, що вийшов, не викидають, а віддають на аналіз.
- Кальцієві — близько трьох чвертей усіх випадків, частіше оксалатні, рідше фосфатні. Щільні, на знімках видно добре.
- Сечокислі — ростуть у стійко кислій сечі, супутники подагри, ожиріння та діабету. На звичайному рентгені їх не видно, зате вони єдині, які іноді щастить розчинити ліками.
- Інфекційні (струвітні) — їх створюють бактерії, що розщеплюють сечовину. Ростуть швидко й за місяці здатні заповнити всю чашково-мискову систему, набувши форми оленячого рога. Такий камінь видаляють цілком: залишений шматочок носить у собі мікробів, і все починається наново.
- Цистинові — рідкісні, наслідок спадкової вади ниркових канальців. Озиваються ще в дитинстві чи юності й повертаються все життя, тому такого пацієнта веде фахівець.
Що підштовхує нирку до утворення каменів
Головна причина однакова для всіх типів: мало рідини. Концентрована сеча — перенасичений розчин, кристалам у ньому досить будь-якої зачіпки. Звідси сезонність: у спеку, під час роботи надворі та в тих, хто рясно пітніє, камені утворюються помітно частіше. Далі йдуть звички: сіль змушує нирку виводити із сечею більше кальцію, м'ясо підвищує кислотність сечі та рівень сечової кислоти, а захисного цитрату лишає менше, солодка газована вода діє в той самий бік. Ожиріння, діабет і подагра підвищують ризик самі собою, родинна історія подвоює ймовірність.
Є причини, які важливо знайти, бо вони лікуються окремо: первинний гіперпаратиреоз зі стійко підвищеним кальцієм крові; хвороби кишківника, обширні його резекції та операції зі зниження ваги, після яких усмоктується надлишок оксалатів; хронічні проноси; нирковий канальцевий ацидоз; вроджені особливості будови, що заважають відтоку сечі. Тривала нерухомість після травми теж у списку.
Про ліки варто сказати точно, бо навколо них плутанина. Ризик підвищують петльові сечогінні, ацетазоламід і топірамат, надмірне вживання добавок кальцію та вітаміну D, окремі антибіотики й противірусні препарати, зловживання проносними. А тіазидні сечогінні діють навпаки — їх призначають саме для того, щоб камені не утворювалися знову. Аспірин до утворення каменів стосунку не має.
Що роблять, аби знайти камінь
Аналіз сечі майже завжди показує еритроцити, а нітрити й лейкоцити свідчать про приєднану інфекцію. У крові дивляться креатинін, щоб оцінити роботу нирок, кальцій і сечову кислоту, за підозри на запалення — загальний аналіз і C-реактивний білок.
Сам камінь показує комп'ютерна томографія без контрасту в низькодозовому режимі: вона знаходить камені будь-якого складу, дає розмір, точне місце й ознаки блоку, і дорослим під час гострого нападу роблять саме її. Вагітним і дітям на першому місці ультразвукове дослідження, без променевого навантаження, а до томографії переходять, лише якщо без неї не обійтися.
Якщо камінь не перший, з'явився замолоду, якщо нирка одна або камені в обох — збирають добову сечу й дивляться обсяг, кислотність, кальцій, оксалати, цитрат і сечову кислоту, а за високого кальцію крові перевіряють прищитоподібні залози. Без цього профілактика перетворюється на вгадування.
Напад і вихід каменя
Біль під час кольки найкраще знімають нестероїдні протизапальні засоби — тут вони дієвіші за наркотичні анальгетики. Але підходять не всім: за зниженої функції нирок, виразкової хвороби, приймання антикоагулянтів і в літньому віці обирають парацетамол, а в лікарні за потреби додають сильніші препарати. Окремо призначають засіб від нудоти. Схему добирає лікар: має значення і стан нирок, і те, що ви вже приймаєте.
Порада «пийте більше, щоб вимити камінь» під час нападу не працює й може зашкодити: за перешкодою і так зростає тиск. Пийте стільки, скільки хочеться, а рясне пиття лишіть для профілактики. За каменів у нижній частині сечоводу лікар іноді додає альфа-адреноблокатор, що розслаблює її стінку.
Далі питання розміру. Камені менші за п'ять міліметрів виходять самі майже завжди, від п'яти до десяти — приблизно в половині випадків, більші — рідко; на це йде від кількох днів до місяця з невеликим. Сечу в цей час варто збирати крізь ситечко, щоб упіймати камінь для аналізу.
Найважливіше правило звучить несподівано: зникнення болю не означає, що камінь вийшов. Сечовід може лишитися перекритим, а нирка за ним — поступово вимкнутися, нічим себе не виказуючи. Тому після нападу роблять контрольне обстеження й переконуються, що шлях вільний.
Коли камінь прибирають
Втручання потрібне, якщо камінь завеликий, якщо він не вийшов за відведений час, якщо біль не піддається лікуванню, якщо функція нирки падає або нирка єдина. Якщо за перекритим сечоводом є інфекція, порядок інший: спершу терміново налагоджують відтік — ставлять стент зсередини або трубку крізь шкіру, — а камінь прибирають пізніше, коли запалення вщухне.
- Дистанційна літотрипсія. Апарат зовні фокусує ударні хвилі на камені й дробить його на пісок, що виходить із сечею. Наркоз зазвичай не потрібен, але сеансів іноді треба кілька, а уламки здатні на якийсь час вишикуватися в сечоводі ланцюжком і спричинити новий напад.
- Уретероскопія. Тонкий ендоскоп проводять через сечівник і міхур до каменя, руйнують його лазером, уламки видобувають. Метод дає найпередбачуваніший результат за одне втручання. Після нього часто лишають тимчасовий стент, через який кілька днів бувають часті позиви, дискомфорт і кров у сечі: це очікувано й минає після видалення.
- Черезшкірна нефролітотомія. Крізь невеликий прокол у попереку в нирку вводять інструмент і видаляють камінь цілком або частинами. Так працюють з великими та коралоподібними каменями. Потрібен загальний наркоз і кілька днів у стаціонарі.
Ускладнення можливі за будь-якого способу: кровотеча, інфекція аж до сепсису, ушкодження сечоводу, залишкові уламки. Відкриті операції нині рідкість, а сечокислі камені інколи обходяться без втручання — їх розчиняють, залужнюючи сечу.
Як не виростити наступний
Приблизно в половини людей камінь повертається протягом п'яти-десяти років, і це той випадок, коли профілактика справді змінює статистику.
- Пити так, щоб сечі виходило близько двох з половиною літрів на добу, у спеку та при навантаженні більше. Розподіляйте пиття на весь день і випивайте трохи перед сном: уночі сеча найконцентрованіша. Орієнтир — світлий солом'яний колір.
- Додавати у воду сік лимона чи лайма: цитрат зв'язує кальцій у сечі й заважає кристалам рости. Солодкі лимонади такої дії не дають.
- Прибрати зайву сіль — для кальцієвих каменів це найдієвіша зміна в харчуванні — і зменшити кількість м'яса, не відмовляючись від білка повністю.
- Не обмежувати кальцій у їжі. Це давня і шкідлива помилка: кальцій з їжі зв'язує оксалати просто в кишківнику, і без нього їх усмоктується більше, а каменів стає не менше, а більше. Молочне їдять як завжди. Обережність потрібна лише з таблетованими добавками, надто прийнятими окремо від їжі.
- Продукти з високим вмістом оксалатів — шпинат, ревінь, буряк, горіхи, шоколад, міцний чай — обмежують не всім поспіль, а тільки за доведених оксалатних каменів і підвищеного оксалату в добовій сечі. І навіть тоді досить їсти їх разом з молочним.
- За сечокислих каменів зменшують частку червоного м'яса, субпродуктів, морепродуктів і пива та залужнюють сечу цитратними препаратами, іноді додаючи засоби, що зменшують утворення сечової кислоти.
- За кальцієвих каменів з високим виділенням кальцію призначають тіазидний сечогінний препарат.
- Зниження ваги й регулярний рух працюють на той самий результат.
Зверніть увагу, що останні пункти одне одному суперечать: те, що допомагає за одного типу каменів, за іншого марне. Тому міняти харчування наосліп не варто — спершу склад каменя й добова сеча, потім дієта.
Онлайн-консультація
На онлайн-прийомі лікар розбере, чи схожий ваш біль на ниркову кольку і чи немає ознак, за яких треба їхати до лікарні негайно. Він підкаже, які аналізи та яке обстеження зробити першими, допоможе прочитати готові знімки й висновки та пояснить, чого чекати від каменя вашого розміру й розташування. Якщо камені повторюються, розмова йде про інше: яке обстеження знайде причину, чи варто здавати добову сечу, що робити зі складом каменя, який уже вийшов, і як вибудувати харчування та пиття під ваш тип каменів, а не за загальними порадами з інтернету.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Камені в нирках
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Камені в нирках з лікарем онлайн.















