Грижа міжхребцевого диска

Між хребцями лежать диски — пружні прокладки, які гасять навантаження за кожного кроку. Якщо зовнішнє кільце диска надривається, його м'яка серцевина випинається назовні й може впертися в нервовий корінець. Це й називають грижею диска. Слово звучить як вирок, а насправді картина радше обнадійлива: у більшості людей грижа за тижні й місяці зменшується сама, біль минає без операції, а те, як людина поводиться ці тижні, впливає на строк дужче за будь-які процедури. Окремо на цій сторінці розібрано ознаки, за яких чекати не можна, і чесна розмова про МРТ.

Що насправді відбувається з диском

Звичні вислови «диск випав», «диск змістився», «хребець з'їхав» малюють хибну картину — начебто всередині щось вивалилося й лежить не на місці, а отже, хтось може вправити це назад. Диск нікуди не випадає: він міцно зрощений із тілами хребців. Крізь тріщину в його зовнішньому кільці видавлюється частина внутрішньої речовини, як крем крізь надріз у пампусі, і лишається зовні невеликим випином.

Далі відбувається те, про що згадують рідко: організм цей випин розбирає. Речовина диска ззовні для тіла чужорідна, до неї підходять судини й клітини-прибиральники, грижа втрачає воду й поступово меншає. У частини людей на повторному знімку за рік її просто немає. Причому що більша грижа спочатку, то частіше вона помітно зменшується.

Звідси висновок, який варто запам'ятати: біль минає не тому, що диск «став на місце», а тому, що випин зменшився й запалення навколо корінця вщухло. Мануальні прийоми з хрускотом нічого не вправляють, хоч багатьом після них на якийсь час легше.

Як це проявляється

Грижа дається взнаки по-різному залежно від того, на якому рівні хребта вона виникла й чи зачіпає нерв узагалі.

• У попереку. Найчастіше місце. Може боліти лише поперек, а може біль тягнутися вниз по нозі, нижче коліна, разом із поколюванням і онімінням. Біль, що йде по ходу сідничного нерва, називають ішіасом — йому на сайті присвячено окрему сторінку.
• У шиї. Біль у шиї, що віддає в лопатку, плече, руку й пальці, іноді з онімінням або слабкістю в кисті. Часто посилюється при повороті й нахилі голови, легшає, якщо покласти руку на маківку.
• Спільні ознаки. Біль посилюється при кашлі, чханні й натужуванні; важко довго сидіти й нахилятися вперед; важко розігнутися після сидіння.

Важлива поправка до загальної тривоги: грижа на знімку далеко не завжди винна в болю. Величезна кількість людей живе з випинами дисків і ніколи про це не дізнається, бо нерв не зачеплено й нічого не болить. Про це докладніше в розділі про МРТ.

З'являється грижа зазвичай не від одного невдалого руху: диски з віком втрачають воду й пружність, а далі спрацьовує те, що трапилося, — підйом ваги з нахилу з поворотом, багатогодинне сидіння, ривок у залі, зайва вага, куріння.

Чому спокій — не лікування

Народна логіка проста: болить спина — треба лежати, поки не загоїться. За грижі диска це одна з найдорожчих помилок.

Постільний режим не пришвидшує одужання, а гальмує його. За кілька днів лежання м'язи, що тримають хребет, слабшають, суглоби затерпають, рухи даються важче, страх болю зростає — і людина рухається ще менше. Коло замикається. Рухатися за грижі боляче, але не шкідливо: рухом диск не «доламати».

Орієнтир за строками такий. Різкий біль зазвичай вщухає за кілька днів або пару тижнів, помітне поліпшення в більшості настає за шість-вісім тижнів, а на повне відновлення йде від кількох тижнів до кількох місяців. Операція при цьому потрібна меншості.

Що робити в перші тижні

• Живіть звичним життям настільки, наскільки виходить. Якщо біль дуже сильний, перші день-два можна провести спокійно, але потім повертайтеся до руху, не чекаючи, поки перестане боліти зовсім.
• Ходіть. Короткі прогулянки кілька разів на день переносяться краще, ніж один довгий вихід. Працюєте сидячи — вставайте кожні двадцять-тридцять хвилин.
• Навантаження добирайте за правилом «неприємно, але терпимо, і назавтра не гірше». Пасують ходьба, плавання, прості вправи на м'язи спини й живота; у гострий період не пасують важкі тяги, стрибки й різкі скручування.
• Знеболення — щоб рухатися, а не щоб терпіти нерухомість. Зазвичай починають із протизапальних засобів, парацетамол за такого болю слабший. Протизапальні пасують не всім: за хвороб шлунка, нирок і серця, за підвищеного тиску й під час вагітності їх приймають лише за погодженням із лікарем. Приймати їх краще коротким курсом, а не «поки не мине».
• Тепло на болюче місце — грілка, теплий душ — допомагає багатьом; комусь легше від холоду. Правильний варіант той, від якого легше вам.
• Спати зручніше на боці з подушкою між колінами або на спині з валиком під колінами; спеціальний матрац купувати не обов'язково. Корсет виручає у важкий день, але тижнями його не носять — м'язи відвикають працювати.

Курити варто кинути, а зайву вагу — знизити: і те, і те впливає на стан дисків і на те, чи повернеться епізод.

Коли лік іде на години

Є одне ускладнення, заради якого варто прочитати цю сторінку до кінця. У самому низу хребтового каналу нервові корінці йдуть пучком, який називають кінським хвостом. Якщо велика грижа стискає його цілком, страждають одразу сечовий міхур, кишківник і обидві ноги. Це невідкладний стан: якщо тиск не зняти найближчими годинами, порушення сечовипускання, чутливості та статевої функції лишаються назавжди.

Негайно викликайте швидку або їдьте до приймального відділення лікарні, якщо з'явилося бодай одне з переліченого:

• оніміння в промежині, навколо відхідника й статевих органів, на внутрішній поверхні стегон — там, де тіло торкається сідла велосипеда;
• неможливість помочитися або відчуття переповненого міхура без позиву; чи навпаки, сеча підтікає непомітно для вас;
• втрата контролю над випорожненням або зникнення позиву до дефекації;
• наростаюча слабкість або оніміння одразу в обох ногах, хиткість при ходьбі;
• біль, який був в одній нозі, а перейшов на обидві.

Не чекайте ранку й не перевіряйте, чи минеться до вечора. За кермо в такому стані не сідайте — попросіть відвезти вас або викликайте швидку, у європейських країнах за єдиним номером 112. Візьміть перелік ліків, які приймаєте. І скажіть прямо: оніміння в промежині, порушене сечовипускання. Ці слова визначають, як швидко вас подивляться.

Інші приводи не чекати

Крім кінського хвоста є ознаки, за яких лікар потрібен того самого дня або наступного, а не за місяць спостереження.

• Наростаюча слабкість у стопі або кисті. Носок чіпляється за підлогу, стопа шльопає при ходьбі, доводиться вище піднімати коліно; з руки випадають речі, не втримати чашку. Це випадіння роботи корінця, і що раніше його звільнити, то вищий шанс, що сила повернеться цілком.
• Температура разом із болем у спині, надто з ознобом і нічною пітливістю, на тлі зниженого імунітету, нещодавніх операцій на хребті чи ін'єкцій. Так проявляється інфекція хребця або гнійник поряд зі спинним мозком.
• Біль почався після падіння, удару чи аварії, а також після незначної травми в людини з остеопорозом або в того, хто довго приймає гормональні препарати.
• Нічний біль, який не дає спати й не залежить від пози, разом із втратою ваги, втратою апетиту або перенесеною в минулому онкологічною хворобою.
• Біль у шиї з порушенням рівноваги й ходи, незграбністю в обох руках, труднощами із застібанням ґудзиків — ознака стиснення самого спинного мозку на шийному рівні.

І звичайний, неквапливий привід показатися лікареві: біль не почав слабшати за шість-вісім тижнів, заважає працювати й спати або повертається знову і знову.

Про МРТ: чому ранній знімок зазвичай нічого не змінює

Прохання «зробіть мені МРТ» лунає майже на кожному прийомі, а відмова виглядає як економія. Причина інша, і її варто знати.

Зміни дисків знаходять у безлічі людей, у яких нічого не болить. Якщо зробити МРТ попереку людям без жодної скарги, випини дисків виявляться приблизно в третини тридцятирічних і в більшості тих, кому за шістдесят. Це вікова норма, як сиве волосся. Тому знайдена грижа сама собою не доводить, що джерело болю саме вона: щоб пов'язати знімок із болем, лікареві потрібно, аби картина на ньому збіглася з тим, де саме в людини болить і німіє.

Друге: у перші тижні знімок не змінює плану. Що з грижею, що без неї лікування одне й те саме — рух, знеболення за потреби, час. Знімок потрібен тоді, коли від нього залежить рішення: є червоні прапорці з попередніх розділів, є неврологічний дефіцит або обговорюється операція.

Третє, менш очевидне: ранній знімок іноді шкодить. Людина, яка прочитала у висновку «протрузія, дегенеративні зміни, деформівний спондильоз», починає берегти спину, рухається менше й відновлюється довше. Формулювання у висновках звучать страшніше за те, що вони описують.

Звичайний рентген за грижі не показує ні дисків, ні нервів — він відповідає лише на питання про перелом.

Якщо біль не минає місяцями

Коли кілька тижнів домашніх заходів не дали результату, лікар зазвичай пропонує таке.

• Заняття з фізичним терапевтом або реабілітологом. Не пасивні процедури, а дібрана програма вправ і розбір того, як ви рухаєтеся, сидите й піднімаєте речі. Це найдоказовіша частина лікування.
• Перегляд знеболення. Іноді додають короткий курс інших препаратів. Сильні знеболювальні для домашнього лікування надовго не призначають, а міорелаксанти дають на кілька днів.
• Укол із гормональним препаратом поряд із корінцем. Допомагає не всім і діє обмежений час, але може дати перепочинок і розірвати коло «біль — нерухомість — біль». Розумний крок перед розмовою про операцію.
• Операція. Прибирають ту частину диска, яка тисне на корінець. Обговорюють її за стійкого сильного болю, що не піддається нічому кілька місяців, за наростаючої слабкості й терміново — за синдрому кінського хвоста. Вона знімає біль у нозі чи руці швидше, але за рік-два результати в прооперованих і в тих, хто лікувався без операції, приблизно зрівнюються: за звичайного перебігу поспішати нема чого, за неврологічного дефіциту — навпаки.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розв'язати головні питання перших днів: чи схоже це на грижу диска, чи немає серед ваших відчуттів червоних прапорців і що робити просто сьогодні. Лікар розбере, куди саме віддає біль, розпитає про силу в стопі й кисті, про сечовипускання та оніміння в промежині — тобто перевірить рівно те, що відрізняє звичайний епізод від термінового випадку. Онлайн зручно також дібрати знеболення з огляду на ваші інші хвороби, отримати зрозумілу програму руху на найближчі тижні й з'ясувати, чи потрібен знімок, чи він нічого не змінить. Часте окреме прохання — пояснити вже зроблене МРТ: висновок майже завжди звучить страшніше, ніж є насправді. Ознаки з розділу про кінський хвіст дистанційно не розбирають: із ними одразу до швидкої.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.