Низький кров'яний тиск (гіпотензія)
Низьким заведено вважати тиск нижчий за 90/60 мм рт. ст. Але на відміну від високого, низький сам собою хворобою не є: у безлічі здорових людей він такий усе…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Низький кров'яний тиск (гіпотензія)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, Флудрокортизон 0,1 мгДіюча речовина: fludrocortisoneВиробник: Laboratorios Ern S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 5 мгДіюча речовина: midodrineВиробник: Cheplapharm Arzneimittel GmbhПотрібен рецепт
Низьким заведено вважати тиск нижчий за 90/60 мм рт. ст. Але на відміну від високого, низький сам собою хворобою не є: у безлічі здорових людей він такий усе життя, і нічого поганого з цього не випливає. Значення мають не цифри на тонометрі, а два інші питання. Перше: чи страждає від цього самопочуття. Друге: чи не стоїть за зниженням щось, що треба знайти.
Коли низький тиск — варіант норми
Межа 90/60 умовна, єдиного порога не існує, і сам собою тонометр діагнозу не ставить. У тренованих, у худорлявих, у молодих жінок тиск нерідко тримається низьким десятиліттями — це ознака добре працюючих судин, а не поламки. До того ж він змінюється протягом доби: нижчий уночі та рано вранці, падає в спеку, після ситної їжі, гарячої ванни та алкоголю.
Якщо людина почувається добре, «піднімати тиск до норми» не потрібно — така мета позбавлена сенсу. Уваги заслуговують три ситуації: тиск спричиняє скарги; він помітно впав порівняно зі звичним для цієї людини; зниження з'явилося разом з іншими ознаками нездоров'я. Другий пункт важливий: для того, хто багато років живе з гіпертонією, 110/70 може виявитися вже низьким і давати всю картину млості.
Що відчуває людина
- Запаморочення й млість, надто в перші секунди після того, як підвівся.
- Потемніння в очах, мерехтіння цяток, короткочасне звуження поля зору.
- Слабкість, швидка втомлюваність, сонливість, туман у голові.
- Нудота, блідість, рясний піт, іноді позіхання перед нападом млості.
- Непритомність.
У літніх усе це має інший вигляд і тому часто лишається непоміченим: на перший план виходять падіння без виразного пояснення, хиткість, сплутаність і слабкість, а запаморочення може взагалі не згадуватися. Якщо літня людина почала падати, виміряти їй тиск стоячи — одна з перших розумних дій.
Тиск, який падає при вставанні
Щойно людина підводиться, близько півлітра крові йде вниз, у судини ніг і живота. У нормі судини у відповідь стискаються, пульс трохи пришвидшується, і тиск утримується за лічені секунди. Коли цей рефлекс повільний, мозок ненадовго лишається без нормального припливу — звідси й потемніння в очах, і непритомність.
Перевіряється це просто: тиск вимірюють лежачи після п'яти хвилин спокою, а потім стоячи — на першій і третій хвилині. Падіння верхнього числа на 20 і більше або нижнього на 10 і більше свідчить про постуральну гіпотензію. За таких скарг це вимірювання інформативніше за будь-яке інше, і саме його найчастіше забувають зробити.
Є два споріднені стани, які корисно розрізняти. Зниження тиску після їжі: кров перерозподіляється до шлунка й кишківника, і за пів години-годину накочується слабкість. Трапляється переважно в літніх і за тривалого діабету, і допомагають тут не ліки, а дрібніші порції. Вазовагальна непритомність — найчастіша причина непритомності взагалі: побачивши кров, від болю й страху, у задусі, після тривалого стояння, під час кашлю, натужування чи сечовипускання. Сама собою вона безневинна, але розпізнавати провісники й вчасно лягати треба вміти: травми при падінні небезпечніші за саму непритомність.
Від чого тиск знижується
Причин багато, і насамперед перевіряють найчастішу.
- Ліки. Засоби від тиску, сечогінні, нітрати, альфа-блокатори (зокрема ті, що їх призначають чоловікам при аденомі простати), частина антидепресантів, препарати від хвороби Паркінсона. Два-три такі засоби разом дають ефект більший за суму.
- Брак рідини: спека, блювання, пронос, недостатнє пиття, сечогінні.
- Крововтрата, зокрема непомітна: кровотеча зі шлунка чи кишківника, рясні місячні.
- Вагітність. У другому триместрі тиск фізіологічно знижується — це нормально.
- Порушення вегетативної регуляції: багаторічний діабет, хвороба Паркінсона, деякі ураження нервів.
- Хвороби серця: слабкість серцевого м'яза, надто рідкий пульс, порушення ритму, звуження аортального клапана.
- Гормональні причини: знижена робота щитоподібної залози і — рідкісна, але найважливіша в цьому переліку — недостатність надниркових залоз.
- Анемія та брак вітаміну B12.
- Обставини: тривалий ліжковий режим, нерухоме стояння, алкоголь, спека, гаряча ванна.
Про недостатність надниркових залоз варто сказати окремо: її легко пропустити, а ціна помилки висока. Запідозрити її дозволяє поєднання — постійна слабкість, незрозуміла втрата ваги, нудота, потяг до солоного, потемніння шкіри (надто складок долонь, рубців, ясен) і низький тиск без іншого пояснення; в аналізах зазвичай низький натрій. Небезпечна вона кризом: різким падінням тиску з блюванням, болем у животі та сплутаністю на тлі інфекції, травми чи операції. Криз потребує негайної допомоги, а сама хвороба добре лікується постійною замісною гормональною терапією.
Коли потрібна термінова допомога
Низький тиск стає небезпечним тоді, коли органам перестає вистачати крові. Швидку (у європейських країнах — за єдиним номером 112) викликають, якщо:
- людина непритомна і не приходить до тями або не дихає;
- тиск упав, а шкіра холодна, липка, бліда чи мармурова, пульс частий і слабкий, свідомість сплутана, сечі майже немає — це шок;
- є ознаки кровотечі: блювання з кров'ю або «кавовою гущею», чорний дьогтеподібний стілець, рясна маткова кровотеча;
- падіння тиску супроводжується жаром і ознобом — можливе зараження крові;
- після укусу комахи, ліків або їжі з'явилися висип, набряк губ і язика, утруднене свистяче дихання — це анафілаксія;
- разом із падінням тиску є біль у грудях, тяжка задишка, раптовий сильний головний біль або біль у спині;
- непритомність сталася під час фізичного навантаження, у положенні лежачи або на тлі сильного серцебиття — так дають про себе знати небезпечні порушення ритму.
Без швидкої, але того самого дня до лікаря варто звернутися, якщо непритомності повторюються, якщо тиск упав невдовзі після початку нового препарату, якщо зниження йде разом із схудненням чи потемнінням шкіри, а також якщо при падінні був удар головою.
Як виміряти тиск і що перевірить лікар
Сенс має лише правильне вимірювання. Манжета має підходити за розміром плеча; сидіти треба з опорою на спинку, не схрещуючи ніг, поклавши руку на рівні серця; перед цим п'ять хвилин посидіти спокійно й пів години не курити та не пити кави. Роблять два-три вимірювання з інтервалом у хвилину й записують усі. Удома корисно вести щоденник кілька днів — ранок, вечір і обов'язково моменти, коли накочується млість. Зап'ясткові прилади менш точні за плечові. І окремо виміряйте тиск лежачи й стоячи: саме ця пара цифр найчастіше пояснює скарги.
На прийомі лікар передусім перегляне перелік уживаних ліків. Далі зазвичай призначають загальний аналіз крові, глюкозу, натрій і калій, показники роботи нирок і щитоподібної залози, електрокардіограму. За підозри на приховану крововтрату — аналіз калу на кров і феритин, за підозри на надниркову недостатність — ранковий кортизол. Іноді потрібні добове моніторування тиску чи ритму та проба з тривалим перебуванням у вертикальному положенні.
Що можна зробити самому
- Вставати у два прийоми. Спершу сісти, посидіти пів хвилини, поворушити стопами, стиснути й розтиснути кулаки — і лише потім підводитися; з ліжка вранці особливо неквапливо.
- Не терпіти млість стоячи. За перших провісників сісти або лягти й підняти ноги. Якщо лягти ніде — схрестити ноги й сильно напружити м'язи стегон і сідниць, стиснути кулаки: це піднімає тиск за секунди.
- Пити достатньо, надто в спеку й за фізичної роботи. Швидко випита склянка-півтори прохолодної води помітно піднімає тиск приблизно на пів години — цим варто користуватися перед виходом із дому.
- Сіль. Без причини обмежувати її не треба, а за схильності до непритомності лікар може порадити їсти солоного більше, ніж звично. Тільки за погодженням: за серцевої чи ниркової недостатності така порада небезпечна.
- Їсти частіше й меншими порціями, менше швидких вуглеводів за раз, після ситної їжі не вставати ривком.
- Компресійний трикотаж на гомілки й стегна, іноді еластичний пояс на живіт: він не дає крові застоюватися внизу.
- Підняти узголів'я ліжка на десять-п'ятнадцять сантиметрів — це зменшує нічну втрату рідини й ранкове падіння тиску.
- Уникати тривалого нерухомого стояння, гарячих ванн і сауни, перегріву, алкоголю.
- Рухатися. Плавання, велосипед і вправи напівлежачи переносяться найкраще, а відмова від навантаження лише погіршує переносимість вертикального положення.
Коли призначають лікування
Лікують причину, а не цифру. Найчастіше найдієвішою виявляється робота з переліком ліків: скасування зайвого, заміна, зменшення дози або простий перенос прийому на інший час доби. Далі за обставинами — поповнення рідини, лікування анемії, щитоподібної залози, надниркової недостатності.
Власне препарати для підвищення тиску потрібні рідко. Їх призначають, коли заходи способу життя вичерпані, а життя все одно обмежене: це засоби, що звужують судини, і засоби, що затримують в організмі натрій і воду. Обидва класи потребують обережності — вони здатні піднімати тиск у положенні лежачи, тому за ним стежать окремо. Якщо причина в надто рідкому пульсі, питання розв'язує кардіостимулятор. А за звичайних вазовагальних непритомностей ліки, як правило, не потрібні зовсім: працюють розпізнавання провісників, прийоми з напруженням м'язів і достатнє пиття.
Онлайн-консультація
Ця тема майже цілком розбирається дистанційно: головне тут не огляд, а розмова й цифри. Лікар розпитає, у які саме моменти з'являється млість, і вже за одним цим відрізнить падіння тиску при вставанні від зниження після їжі та від вазовагальної непритомності. Він подивиться ваш щоденник вимірювань, пояснить, як правильно зняти тиск лежачи й стоячи, і розбере аналізи. Найцінніша частина такого прийому — ревізія ліків: дуже часто причина міститься саме там, і її вдається прибрати без жодного лікування. Онлайн можна обговорити, скільки пити і як бути із сіллю за ваших хвороб, дібрати компресійний трикотаж, розібратися з тиском під час вагітності й вирішити, яке обстеження справді потрібне. І окремо лікар назве ознаки, за яких треба не писати в чат, а викликати швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Низький кров'яний тиск (гіпотензія)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Низький кров'яний тиск (гіпотензія) з лікарем онлайн.















