Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Про гіпоглікемію кажуть, коли глюкоза в крові опускається нижче за 4 ммоль/л. Майже завжди це трапляється з людьми, які лікують діабет інсуліном або…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 100 МО/млДіюча речовина: инсулин человекаВиробник: Lilly S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 100 ОД/млДіюча речовина: Инсулин аспартВиробник: Novo Nordisk A/SПотрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 100 ОД/млДіюча речовина: Инсулин аспартВиробник: Novo Nordisk A/SПотрібен рецепт
Про гіпоглікемію кажуть, коли глюкоза в крові опускається нижче за 4 ммоль/л. Майже завжди це трапляється з людьми, які лікують діабет інсуліном або таблетками, що підстьобують вироблення власного інсуліну. Стан цей короткий, і здебільшого людина дає собі раду сама за десять-п'ятнадцять хвилин — але тільки якщо знає, що робити, і тримає солодке під рукою. Небезпечна гіпоглікемія не сама собою, а тим, що мозок живиться глюкозою і запасу не має: коли її бракує, людина перестає міркувати й діяти раніше, ніж устигає собі допомогти.
Як зрозуміти, що цукор упав
Першими вмикаються не мозкові, а «тривожні» ознаки — організм викидає адреналін, щоб підняти цукор:
- різкий голод, іноді аж до нудоти;
- тремтіння в руках, слабкість у ногах, холодний липкий піт;
- серцебиття, тривога, безпричинне роздратування;
- блідість, поколювання чи оніміння навколо рота.
Якщо допомога не надійшла і глюкоза падає далі, її починає бракувати самому мозку. Виглядає це інакше: туман у голові, важко дібрати слово, двоїння або розпливчастість перед очима, дивна поведінка, що збоку схожа на сп'яніння, сонливість. Далі — судоми і втрата свідомості.
Нічна гіпоглікемія минає поза свідомістю і тому особливо підступна. Запідозрити її дають змогу мокра від поту подушка, тривожні сни й крики уві сні, головний біль і розбитість зранку, незрозуміло високий цукор натще.
Окремо — про втрату попереджувальних ознак. У людини з багаторічним діабетом і частими гіпо адреналінова реакція з часом притуплюється, і першим симптомом одразу стає сплутаність. Це найнебезпечніший різновид: допомогти собі така людина вже не може. Якщо ви перестали відчувати наближення гіпо, скажіть про це лікареві — стан оборотний, якщо кілька тижнів суворо уникати низьких значень.
Що робити в перші хвилини
Схема проста й працює завжди: близько 15 грамів швидких вуглеводів, пауза, перевірка. П'ятнадцять грамів — це склянка фруктового соку чи звичайної солодкої газованої води (не «лайт» і не «зеро»), три-чотири таблетки глюкози, тюбик глюкозного гелю, столова ложка цукру або меду.
- Спершу сядьте. Стоячи ви ризикуєте впасти, а за кермо цієї миті сідати не можна.
- Прийміть солодке і зачекайте 15 хвилин, не додаючи ще.
- Виміряйте цукор. Якщо він і далі нижчий за 4 ммоль/л — повторіть прийом і зачекайте ще 15 хвилин.
- Коли цукор піднявся, з'їжте щось тривале: бутерброд, кашу, печиво — або просто пообідайте, якщо час близько. Інакше за годину все повториться.
Шоколад, морозиво й печиво для першого кроку не годяться: жир уповільнює всмоктування, і цукор піде вгору надто пізно. Не годиться й «з'їсти побільше про всяк випадок» — після переїдання цукор злітає, людина колить поправку, і гойдалки починаються знову. Якщо виміряти глюкозу нема чим, а ознаки схожі на гіпо, лікуйте як гіпо: помилка в цей бік безневинна, у зворотний — ні.
Тяжка гіпоглікемія: коли потрібна швидка
Тяжкою називають гіпоглікемію, за якої людина не може зарадити собі сама. Вона не ковтає, не відповідає або непритомна — і тоді діють так:
- Нічого не давати до рота: ні пиття, ні їжі, ні цукру під язик — усе це потрапить у дихальні шляхи.
- Покласти на бік, злегка закинувши голову, щоб дихання лишалося вільним.
- Ввести глюкагон, якщо він є і ви вмієте ним користуватися: укол у стегно або порошок у ніс. Він піднімає цукор за 10–15 хвилин.
- Коли людина опритомніє і зможе ковтати — дати солодке пиття, а слідом їжу з повільними вуглеводами.
- Лишатися поруч до повного відновлення.
Викликайте швидку (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо людина непритомна або в судомах, а глюкагону немає чи ви не знаєте, як його вводити; якщо після глюкагону поліпшення немає за 10 хвилин; якщо гіпоглікемія сталася на тлі алкоголю — при сп'янінні глюкагон майже не працює; якщо напади повторюються один за одним.
Є ще одна ситуація, де не можна обмежитися допомогою вдома. Якщо цукор збили таблетки з групи похідних сульфонілсечовини — гліклазид, глімепірид, глібенкламід, — гіпоглікемія може тривати багато годин і повертатися після того, як усе начебто налагодилося. Таку людину треба показати лікареві того ж дня, а літню найчастіше лишають під наглядом у лікарні. Те саме стосується будь-якої гіпоглікемії в того, хто на діабет не хворіє: це не епізод, а симптом, і розбиратися з ним потрібно одразу.
Чому цукор падає при діабеті
Ліки від діабету знижують цукор — іноді дужче, ніж потрібно саме цього дня. Типові приводи:
- доза інсуліну чи таблеток завелика для сьогоднішньої їжі та навантаження;
- прийом їжі пропущено або відкладено, вуглеводів виявилося менше, ніж розраховували;
- незвична фізична праця чи тренування — цукор після них падає не одразу, а іноді за кілька годин, аж до наступної ночі;
- алкоголь: печінка зайнята його переробкою і перестає віддавати глюкозу в кров, тому гіпоглікемія приходить пізно, вночі, вже після застілля;
- інсулін уведено в місце з ліподистрофією — ущільнення від постійних уколів в одну точку всмоктує непередбачувано;
- блювання й пронос, за яких вуглеводи не засвоюються;
- знизилася потреба в інсуліні: схуднення, погіршення роботи нирок, додалася хвороба щитоподібної залози чи наднирників.
Ризик вищий у літніх, у людей з великим стажем діабету, при хворобах нирок і печінки, а також у тих, хто прагне тримати цукор якомога ближче до ідеалу. Іноді пояснення знайти не вдається, і це теж привід переглянути схему лікування, а не махнути рукою.
Коли діабету немає
У людини без діабету здоровий обмін речовин не дає глюкозі впасти: печінка віддає запаси, підшлункова вимикає вироблення інсуліну. Тому підтверджена гіпоглікемія поза діабетом — рідкість і завжди потребує пояснення. Шукають зазвичай таке:
- Інсулінома — невелика пухлина підшлункової залози, що виробляє інсулін сама собою. Напади виникають натще і вночі, роками їх списують на нерви, епілепсію чи психіатричний діагноз. Пухлина майже завжди доброякісна, і після операції людина одужує.
- Реактивна гіпоглікемія — слабкість і тремтіння через одну-три години після їжі, багатої на швидкі вуглеводи. Частіше трапляється в тих, хто переніс операції на шлунку. Лікується не ліками, а дробним харчуванням з білком і клітковиною.
- Недостатність наднирників і брак гормону росту: до низького цукру додаються слабкість, втрата ваги, потяг до солоного, низький тиск.
- Тяжкі хвороби печінки, ниркова недостатність, сепсис, тривале голодування — тут гіпоглікемія свідчить, що основна хвороба зайшла далеко.
- Ліки й алкоголь. Окремо стоїть випадковий або навмисний прийом чужого інсуліну чи таблеток від діабету — про це варто подумати, якщо гіпоглікемія з'явилася в людини, яка живе поруч із хворим на діабет.
Ключове обстеження роблять у момент низького цукру: одночасно беруть глюкозу, інсулін, С-пептид і кетони. Один цей набір розрізняє більшість причин, тому аналіз, зданий у спокійний день, зазвичай нічого не дає.
Як рідше потрапляти в гіпо
- Завжди носіть швидкі вуглеводи. Таблетки глюкози або маленька коробочка соку в кишені, в машині, у спортивній сумці, біля ліжка.
- Розкажіть близьким і колегам, який вигляд має гіпо і що робити. З людиною у сплутаній свідомості сперечатися марно — оточення має діяти саме.
- Тримайте вдома глюкагон, якщо ви на інсуліні, і покажіть рідним, де він лежить і як ним користуватися.
- Не пропускайте їжу і не відкладайте її надовго після введеного інсуліну.
- Плануйте навантаження: міряйте цукор до, під час і після, додавайте вуглеводи або зменшуйте дозу заздалегідь, а ввечері після тренування перевіряйте цукор перед сном.
- Алкоголь — тільки з їжею і без скорочення вечері, а цукор перевірте перед сном і зранку.
- Змінюйте місця уколів, щоб не з'являлися ущільнення.
- За кермом: перевірте цукор перед поїздкою і в довгій дорозі кожні кілька годин, тримайте глюкозу в салоні. Відчувши гіпо, зупиніться, заглушіть двигун і пересядьте з водійського місця. Їхати далі можна не раніше ніж за 45 хвилин після того, як цукор відновився: голова прояснюється пізніше за цифри на глюкометрі.
- Спитайте про прилади. Неперервний моніторинг глюкози попереджає про падіння заздалегідь і особливо корисний тим, хто перестав відчувати гіпо і в кого вони трапляються вночі.
Що обговорити з лікарем
Один епізод, який ви легко зняли, схему лікування не змінює. А от записатися на прийом варто, якщо гіпоглікемії трапляються частіше ніж раз на тиждень, якщо була бодай одна тяжка, якщо вони приходять уночі, якщо ви перестали відчувати їх наближення або почали пропускати їжу зі страху перед високим цукром. Корисно вести короткий щоденник: час, значення глюкози, що було перед цим — їжа, доза, навантаження, алкоголь.
Лікар перегляне дози й час прийому препаратів, оцінить роботу нирок і щитоподібної залози, перевірить техніку ін'єкцій і місця уколів, за потреби замінить сульфонілсечовину на засоби, які самі собою гіпоглікемії не спричиняють. Часто допомагає не новий препарат, а скасування зайвого й перенесення дози на іншу пору доби. Окремо обговоріть особисті цільові значення цукру: для літньої людини або для того, хто вже переносив тяжку гіпо, вони мають бути м'якшими, і це не поблажка, а правильна тактика.
Онлайн-консультація
Гіпоглікемія розбирається дистанційно майже цілком — тут важливі не огляд, а цифри та обставини. Лікар подивиться вивантаження з глюкометра чи монітора, знайде закономірність, яку в щоденнику важко побачити самому, і пояснить, яка доза або який прийом їжі стоїть за нічними падіннями. Онлайн можна скоригувати дози інсуліну, розібрати техніку ін'єкцій, скласти план на тренування й поїздки, обговорити алкоголь і кермування, навчити близьких користуватися глюкагоном. Якщо гіпоглікемія з'явилася в людини без діабету, лікар підкаже, які аналізи і в який момент здавати, щоб не втратити час. І окремо назве ознаки, за яких треба не писати в чат, а викликати швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) з лікарем онлайн.















