На цій сторінці
Гідронефрозом називають розширення порожнин нирки — миски та чашечок, — яке виникає тоді, коли сечі важко піти вниз, до сечового міхура. Це не окрема хвороба, а слід іншої: десь на шляху від нирки до виходу з'явилася перешкода, і рідина накопичується вище за неї. Звідси два завдання поспіль: спершу зняти тиск у нирці, потім знайти й усунути те, що заважало відтоку. Що менше часу нирка простояла під тиском, то повніше вона відновиться.
Що відбувається всередині нирки
Нирка працює безперервно: фільтрує кров і віддає готову сечу до миски, звідти сечоводом — до міхура. Потік односторонній і тримається на невеликому перепаді тиску. Варто перекрити трубку, і сеча далі надходить, але вже нікуди: тиск у мисці зростає й передається назад, на ту саму тканину, де відбувається фільтрація.
Спочатку нирка дає собі раду: розширюється, розтягується, працює повільніше. Якщо перешкода зникає за кілька днів, усе повертається до попереднього стану. Якщо тиск тримається тижнями й місяцями, фільтрувальний шар стоншується та заміщується рубцем, і ця частина роботи втрачається назавжди. Друга нирка бере навантаження на себе, і людина довго нічого не помічає — саме тому односторонній гідронефроз нерідко знаходять випадково, на УЗД із зовсім іншого приводу.
Як це відчувається
Картина залежить від того, наскільки швидко закрився відтік. Коли сечовід перекривається раптово — найчастіше каменем, — біль приходить різко: він починається в попереку збоку, віддає вниз, у пах і стегно, накочується хвилями й не минає від зміни пози. Людина не може знайти положення, у якому легше, і це відрізняє такий біль від м'язового. Часто додаються нудота й блювання.
Коли просвіт звужується повільно, болю може не бути взагалі. Лишається тупа важкість у боці, що посилюється після великої кількості випитого, або невиразне нездужання. Іноді єдина ознака — зміни в аналізах: підвищений креатинін, сліди крові в сечі.
До цього додаються ознаки того, що саме заважає відтоку. При камені буває кров у сечі. При збільшеній передміхуровій залозі струмінь слабшає, сечовипускання починається не одразу, вночі доводиться вставати, а після туалету лишається відчуття неповного випорожнення міхура. При інфекції сеча каламутніє, з'являються різь і часті позиви.
Коли треба викликати швидку
Розширена нирка сама собою терпить. Небезпечною вона стає у двох випадках: коли до застою приєдналася інфекція і коли перекриті обидва боки.
- біль у попереку чи боці разом із температурою понад 38 °C, ознобом або тремтінням;
- сплутана свідомість, різка слабкість, холодна волога шкіра, часте серцебиття;
- сеча майже не виділяється або не виділяється зовсім протягом кількох годин;
- біль настільки сильний, що темніє в очах і звичайні знеболювальні не допомагають;
- невпинне блювання, через яке неможливо ні пити, ні приймати ліки.
Поєднання «застій плюс температура» розбирають тієї самої години. Сеча в закритій нирці — поживне середовище: інфекція в ній розростається і за кілька годин виходить у кров. Антибіотики в такій ситуації діють погано, доки сеча не знайде вихід, тому спершу нирку дренують, а вже потім лікують запалення. Затримка тут вимірюється не днями, а годинами.
Повна зупинка виділення сечі означає, що перекриті обидві нирки або єдина працююча. Це теж невідкладний стан. Номер швидкої в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — 112.
Що перекриває відтік
Причину шукають по всій довжині шляху, від миски до виходу назовні.
- камені — найчастіша причина раптової закупорки сечоводу;
- збільшена передміхурова залоза: міхур випорожнюється не повністю, тиск піднімається вгору й поступово доходить до обох нирок;
- вагітність: матка, що росте, притискає сечоводи, частіше правий, і незначне розширення в другій половині строку вважають нормою;
- рубцеве звуження сечоводу після операції, травми, променевої терапії або довго встановленого катетера;
- вроджене звуження в місці переходу миски в сечовід — воно роками нічим себе не виявляє;
- пухлини органів таза: сечового міхура, передміхурової залози, шийки матки, прямої кишки — вони стискають сечовід ззовні;
- згусток крові в сечоводі після кровотечі з нирки;
- порушення роботи сечового міхура при хворобах нервової системи та травмі спинного мозку: міхур не випорожнюється, хоча механічної перешкоди на шляху немає.
Є й рідкісна причина, про яку варто знати: заочеревинний фіброз. Тканина позаду очеревини ущільнюється, охоплює сечоводи муфтою і поступово їх перетискає. Хвороба розвивається непомітно, дає нечіткий біль у спині та втомлюваність, і її нерідко довго приймають за щось інше — а починається вона з двостороннього розширення нирок без жодного каменя. Якщо знімок показує перешкоду, а звичної причини на ньому немає, шукають саме такі варіанти.
Розширена нирка в дитини до народження
Невелике розширення мисок у плода бачать на плановому УЗД у другому триместрі досить часто. Здебільшого це тимчасова особливість сечової системи, що росте: вона минає сама наприкінці вагітності або в перші місяці після пологів. Для матері така знахідка нічим не проявляється і на перебіг вагітності не впливає.
Після народження дитині повторюють УЗД — не першої доби, бо в цей час новонароджений виділяє мало рідини і картина виходить оманливо спокійною, а через кілька днів. Далі за результатами вирішують, спостерігати чи обстежувати глибше. Частині дітей призначають антибіотик у малій дозі, щоб не допустити інфекції, поки дозріває сечова система; операція потрібна меншості — тим, у кого розширення наростає або страждає функція нирки.
Батькам такої дитини варто запам'ятати одне: температура без явної застуди на першому році життя потребує аналізу сечі. У немовлят інфекція сечових шляхів часто виглядає просто як жар, млявість і відмова від їжі.
Як це підтверджують
Насамперед роблять УЗД. Воно безболісне, не опромінює й одразу показує, чи розширені порожнини нирки та наскільки. Цього досить, щоб зрозуміти, чи є застій, але замало, щоб зрозуміти його причину.
- аналіз сечі — на кров, запалення та бактерії, за підозри на інфекцію роблять посів;
- аналіз крові на креатинін: він показує, наскільки постраждала фільтрація;
- комп'ютерна томографія — найкращий спосіб побачити камінь і місце звуження, а з контрастом ще й оцінити стінку сечоводу;
- огляд передміхурової залози в чоловіків і вимірювання залишку сечі в міхурі після сечовипускання;
- радіоізотопне дослідження — воно відповідає на питання, якого не вирішує знімок: чи справді звуження заважає і скільки роботи лишилося за цією ниркою;
- цистоскопія — огляд міхура зсередини, коли підозрюють пухлину або перекрите вічко сечоводу.
Вагітним і дітям спершу обходяться УЗД і, якщо потрібно більше, магнітно-резонансним дослідженням — без опромінення.
Як відновлюють відтік
Лікування йде у два кроки, і порядок тут важливіший за набір засобів.
Спершу сечу випускають. Якщо перешкода внизу, біля виходу з міхура, вистачає катетера — полегшення настає майже одразу. Якщо перекритий сечовід, ставлять стент: тонку трубку, яку проводять зсередини і яка тримає просвіт відкритим. Коли стент поставити неможливо або людина заважка для процедури, роблять нефростому — виводять дренаж просто з нирки через шкіру попереку під контролем УЗД. Це не вирок і не назавжди: дренаж прибирають, коли причину усунуто.
Потім беруться до причини. Камінь дроблять або видаляють, звужену ділянку сечоводу розширюють чи висікають, збільшену передміхурову залозу лікують ліками або оперують, при пухлині план складає онколог. Інфекцію лікують антибіотиком, підібраним за посівом.
Після відновлення відтоку перші дні за людиною наглядають: нирка, що довго стояла під тиском, іноді починає виділяти дуже багато сечі. Організм у цей час втрачає воду й солі швидше, ніж встигає їх поповнити, тому в лікарні рахують виділений об'єм і за потреби додають рідину через вену. Це очікуване явище, а не ускладнення, але лишати його без нагляду не можна.
Що буває, якщо зволікати
За вчасної допомоги нирка зазвичай повертається до роботи, і жодних слідів не лишається. Проблеми починаються там, де тиск тримався довго.
Затяжний застій закінчується зморщуванням нирки: вона зменшується, фільтрація в ній падає, і відновити це вже неможливо. Коли постраждали обидва боки, справа йде до хронічної хвороби нирок, а при повному перекритті — до гострої ниркової недостатності за лічені дні. Окрема лінія неприємностей — інфекції: застійна сеча інфікується охоче, запалення повторюються, і кожне з них забирає ще трохи робочої тканини. Плюс камені, які в розширеній мисці утворюються легше.
Тому навіть спокійний, неболючий гідронефроз, знайдений випадково, не лишають без пояснення. Розширення — це повідомлення про перешкоду, і розбирати треба перешкоду.
Онлайн-консультація
На онлайн-прийомі лікар розбере характер болю та його напрямок, розпитає про сечовипускання, температуру й перенесені операції, подивиться вже готові знімки та аналізи. Цього досить, щоб вирішити, чи потрібен терміновий приїзд до лікарні, чи можна спокійно записатися на УЗД, і яке обстеження призначити першим, щоб не ходити по колу. Лікар також підкаже, які ознаки потребують дзвінка до швидкої, не чекаючи наступного прийому.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Гідронефроз
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Гідронефроз з лікарем онлайн.















