Гендерна дисфорія

Гендерна дисфорія – це термін, який описує відчуття неспокою, яке людина може відчувати через невідповідність між біологічною статтю та гендерною ідентичністю.

Це відчуття неспокою або незадоволення може бути настільки інтенсивним, що може призвести до депресії та тривоги та мати шкідливий вплив на повсякденне життя.

Що таке гендерна ідентичність?

Гендерна ідентичність стосується нашого відчуття того, хто ми є, і того, як ми бачимо та описуємо себе.

Більшість людей ідентифікують себе як "чоловік" або "жінка". Ці ідентичності іноді називають "бінарними".

Але деякі люди відчувають, що їхня гендерна ідентичність відрізняється від їхньої біологічної статі.

Наприклад, у деяких людей можуть бути чоловічі статеві органи та вуса, але вони не ідентифікують себе як чоловік або не відчувають себе маскулінними.

У деяких можуть бути жіночі статеві органи та груди, але вони не ідентифікують себе як жінка або не відчувають себе феміністками.

Деякі люди не визначають себе як тих, хто має "бінарну" ідентичність. Для них концепція гендеру не має значення для їхньої ідентичності.

Вони можуть використовувати різні терміни, такі як агендер, гендерно різноманітні, гендерно неконформні, щоб описати свою ідентичність. Однак, як група, їх часто називають "небінарними".

Гендерна дисфорія та гендерна ідентичність

У багатьох людей з гендерною дисфорією є сильне, тривале бажання жити життям, яке "відповідає" або виражає їхню гендерну ідентичність. Вони роблять це, змінюючи свій зовнішній вигляд і поведінку.

Деякі люди з гендерною дисфорією, але не всі, можуть захотіти використовувати гормони, а іноді й хірургічне втручання, щоб виразити свою гендерну ідентичність.

Гендерна дисфорія не є психічним захворюванням, але деякі люди можуть розвинути проблеми з психічним здоров’ям через гендерну дисфорію.

Ознаки гендерної дисфорії

Люди з гендерною дисфорією можуть змінити свій зовнішній вигляд, свою поведінку або свої інтереси.

Вони також можуть проявляти ознаки дискомфорту або страждань, включаючи:

• низьку самооцінку
• відсторонення або соціальну ізоляцію
• депресію або тривогу
• вживання зайвого ризику
• нехтування собою

Дізнайтеся більше про ознаки гендерної дисфорії.

Діти та гендерна ідентичність

Діти можуть проявляти інтерес до одягу або іграшок, які суспільство вважає більш притаманними протилежній статі. Вони можуть бути незадоволені своїми фізичними статевими характеристиками.

Однак, така поведінка є досить поширеною в дитинстві і є частиною дорослішання. Це не означає, що всі діти, які поводяться таким чином, мають гендерну дисфорію або інші проблеми з гендерною ідентичністю.

Невелика кількість дітей може відчувати тривалий і сильний дистрес, який посилюється з віком. Це часто відбувається в період статевого дозрівання, коли молоді люди можуть відчувати, що їхній фізичний вигляд не відповідає їхній гендерній ідентичності.

Це відчуття може тривати й у дорослому віці, коли деякі люди мають сильне бажання змінити частини свого фізичного вигляду, такі як вуса або груди.

Дізнайтеся більше інформації, якщо ви вважаєте, що ваша дитина може бути трансгендером або небінарною.

Лікування гендерної дисфорії

Після детальної оцінки для підтвердження діагнозу гендерної дисфорії та того, що це означає для вас, команда GDC буде працювати з вами над узгодженим планом лікування.

Якщо вас оцінили як таку, що не маєте гендерної дисфорії, GDC може рекомендувати інші форми підтримки вашому сімейному лікарю.

Лікування, яке надається GDC, призначене для забезпечення тривалого полегшення від гендерної дисфорії. Це може означати різні речі для різних людей.

Для деяких людей лікування може полягати лише в прийнятті та підтвердженні або підтвердженні їхньої ідентичності. Для інших це може включати більші зміни, такі як зміни голосу, гормональна терапія або хірургічне втручання.

Дізнайтеся більше про лікування гендерної дисфорії.

Що викликає гендерну дисфорію?

Точна причина гендерної дисфорії невідома.

Розвиток гендеру є складним, і все ще є речі, які невідомі або повністю незрозумілі.

Гендерна дисфорія не пов’язана із сексуальною орієнтацією. Люди з гендерною дисфорією можуть ідентифікувати себе як гетеросексуали, геї, лесбійки або бісексуали.

Наскільки поширена гендерна дисфорія?

Кількість людей, яких направляють і діагностують із цим станом, значно зросла за останнє десятиліття. У 2018/19 роках близько 8000 людей були направлені до служб гендерної дисфорії для дорослих в Англії.

 Ознаки Гендерної дисфорії 

Люди з гендерною дисфорією можуть відчувати широкий спектр почуттів і поведінки, які свідчать про дискомфорт або страждання.

Рівень страждань може бути сильним і впливати на всі сфери їхнього життя.

Ознаки гендерної дисфорії у дітей

Діагноз гендерної дисфорії в дитинстві є рідкісним.

Більшість дітей, які здаються розгубленими щодо своєї гендерної ідентичності в молодому віці, не будуть відчувати те саме після настання статевої зрілості. Рольові ігри не є незвичайними для маленьких дітей.

Однак, зверніться до лікаря загальної практики за порадою, якщо ви стурбовані тим, що ваша дитина проявляє ознаки депресії, тривоги або замкнутості.

Ви можете запитати, чи помічали ці моделі поведінки в школі, перш ніж звертатися за порадою до лікаря загальної практики.

Дізнайтеся більше про те, чи вважаєте ви, що ваша дитина може бути трансгендером або небінарною особою.

Ознаки гендерної дисфорії у підлітків і дорослих

Якщо ваші почуття гендерної дисфорії почалися в дитинстві, ви можете зараз мати набагато чіткіше уявлення про свою гендерну ідентичність і про те, як ви хочете з цим впоратися.

Однак, ви також можете дізнатися, що почуття, які ви мали в молодому віці, зникають з часом, і ви відчуваєте себе комфортно зі своєю біологічною статтю.

Або ви можете виявити, що ідентифікуєте себе як гея, лесбіянку чи бісексуала.

Те, як гендерна дисфорія впливає на підлітків і дорослих, відрізняється від дітей. Ви можете відчувати:

• впевненість у тому, що ваша гендерна ідентичність конфліктує з вашою біологічною статтю
• комфорт лише тоді, коли ви перебуваєте в гендерній ролі вашої бажаної гендерної ідентичності (може включати небінарність)
• сильне бажання приховати або позбутися фізичних ознак вашої біологічної статі, таких як груди або борода
• сильну неприязнь до геніталій вашої біологічної статі

Ви можете відчувати самотність або ізольованість від інших. Ви також можете відчувати тиск з боку друзів, однокласників або колег по роботі чи сім’ї, щоб поводитися певним чином. Або ви можете зіткнутися з цькуванням і переслідуваннями за те, що ви відрізняєтеся.

Наявність або придушення цих почуттів впливає на ваше емоційне та психологічне благополуччя.

Якщо ви відчуваєте депресію

Існують інші телефони довіри з питань психічного здоров’я, які можуть бути вам корисними.

 Лікування Гендерна дисфорія 

Лікування гендерної дисфорії спрямоване на те, щоб допомогти людям жити так, як вони хочуть, у їхній бажаній гендерній ідентичності або як небінарні особи.

Що це означає, буде варіюватися від людини до людини і відрізняється для дітей, молоді та дорослих. Час очікування на направлення та лікування наразі тривалий.

Лікування для дітей та молоді

Ваша дитина або підліток буде оглянута мультидисциплінарною командою, яка включає:

• клінічного психолога
• дитячого психотерапевта
• дитячого та підліткового психіатра
• сімейного терапевта
• соціального працівника

Команда проведе детальну оцінку, зазвичай протягом 3-6 зустрічей протягом кількох місяців.

Залежно від результатів оцінки, варіанти для дітей та підлітків включають:

• сімейну терапію
• індивідуальну дитячу психотерапію
• підтримку або консультування батьків
• групову роботу для молоді та їхніх батьків
• регулярні огляди для моніторингу розвитку гендерної ідентичності
• направлення до місцевої служби психічного здоров’я дітей та молоді (CYPMHS) у разі серйозних емоційних проблем

Більшість лікувань, які пропонуються на цьому етапі, є психологічними, а не медичними. Це тому, що в багатьох випадках гендерна варіативна поведінка або почуття зникають, коли діти досягають статевого дозрівання.

Гормональна терапія у дітей та молоді

Деякі молоді люди з тривалими ознаками гендерної дисфорії, які відповідають суворим критеріям, можуть бути направлені до гормонального спеціаліста (консультанта-ендокринолога). Це на додаток до психологічної підтримки.

Гормони, що пригнічують статеве дозрівання, та гормони, що підтверджують гендерну ідентичність

Гормони, що пригнічують статеве дозрівання

Гормони, що пригнічують статеве дозрівання, недоступні дітям та молоді для лікування гендерної дисфорії або гендерної невідповідності. Це тому, що недостатньо доказів їх клінічної безпеки та ефективності.

Гормони, що підтверджують гендерну ідентичність

Приблизно з 16 років молодим людям із діагнозом гендерної невідповідності або гендерної дисфорії, які відповідають різним клінічним критеріям, можуть бути призначені гормони, що підтверджують гендерну ідентичність, поряд з психосоціальною та психологічною підтримкою.

Ці гормони викликають деякі незворотні зміни, такі як:

• розвиток грудей (спричинений прийомом естрогену)
• зміна або поглиблення голосу (спричинений прийомом тестостерону)

Довготривале лікування гормонами, що підтверджують гендерну ідентичність, може призвести до тимчасової або навіть постійної безплідності.

Однак, оскільки гормони, що підтверджують гендерну ідентичність, по-різному впливають на людей, їх не слід вважати надійним методом контрацепції.

Існують певні невизначеності щодо ризиків довготривалого лікування гормонами, що підтверджують гендерну ідентичність.

Перехід до послуг з ідентичності статі для дорослих

Молодим людям віком від 17 років може бути надана допомога в клініці з ідентичності статі для дорослих або направлено туди з гендерної служби для дітей та молоді.

До цього віку підліток і команда клініки можуть бути більш впевнені у підтвердженні діагнозу гендерної дисфорії. Якщо це бажано, можна вжити заходів для більш постійного лікування, яке відповідає обраній гендерній ідентичності або як небінарній особі.

Лікування для дорослих

Дорослі, які вважають, що у них може бути гендерна дисфорія, повинні бути направлені до клініки гендерної дисфорії (GDC).

GDC мають мультидисциплінарну команду медичних працівників, які пропонують постійну оцінку, лікування, підтримку та консультації, включаючи:

• психологічну підтримку, таку як консультування
• крос-гормональну терапію
• логопедичну терапію (терапію голосу), щоб допомогти вам звучати більш типово для вашої гендерної ідентичності

Для деяких людей підтримки та консультацій з клініки достатньо, щоб почуватися комфортно зі своєю гендерною ідентичністю. Іншим потрібне більш інтенсивне лікування.

Гормональна терапія для дорослих

Мета гормональної терапії полягає в тому, щоб вам було комфортно з собою, як з точки зору фізичного вигляду, так і самопочуття. Зазвичай гормони потрібно приймати протягом усього життя, навіть якщо ви перенесли операцію по зміні статі.

Важливо пам’ятати, що гормональна терапія є лише одним з методів лікування гендерної дисфорії. Інші включають логопедичну терапію та психологічну підтримку. Рішення про гормональну терапію буде прийнято після обговорення між вами та вашою клінічною командою.

Загалом, люди, які бажають маскулінізації, зазвичай приймають тестостерон, а люди, які прагнуть фемінізації, зазвичай приймають естроген.

Обидва зазвичай мають додатковий ефект пригнічення виділення "небажаних" гормонів з яєчок або яєчників.

Незалежно від того, яку гормональну терапію використовується, може знадобитися кілька місяців, щоб вона почала діяти, що може бути розчаровуючим.

Також важливо пам’ятати, що вона не може змінити деякі речі, такі як ваш зріст або ширину чи вузькість ваших плечей.

Ефективність гормональної терапії також обмежена факторами, унікальними для кожної людини (такими як генетичні фактори), які неможливо подолати, просто коригуючи дозу.

Дізнайтеся, як заощадити гроші на рецептурні ліки для гормональної терапії за допомогою сертифікату попередньої оплати рецептів.

Ризики гормональної терапії

Існують певні невизначеності щодо ризиків довготривалого лікування крос-гормонами. Клініка обговорить це з вами та важливість регулярного моніторингу аналізів крові з вашим сімейним лікарем.

Найбільш поширені ризики або побічні ефекти включають:

• згустки крові
• жовчнокам’яна хвороба
• набір ваги
• акне
• дисліпідемія (аномальний рівень жиру в крові)
• підвищення рівня печінкових ферментів
• поліцитемія (висока концентрація червоних кров’яних тілець)
• випадіння волосся або облисіння (андрогенна алопеція)

Існують інші ризики, якщо ви приймаєте гормони, придбані через Інтернет або з нерегульованих джерел. Настійно рекомендується уникати їх.

Довготривале лікування крос-гормонами також може призвести, зрештою, до безплідності, навіть якщо лікування припинено.

Сімейний лікар може допомогти вам з консультаціями щодо зберігання гамет. Це збір та зберігання яйцеклітин або сперми для вашого майбутнього використання.

Хірургія для дорослих

Деякі люди можуть вирішити зробити операцію, щоб назавжди змінити частини тіла, пов’язані з їхньою біологічною статтю.

На основі рекомендацій лікарів у клініці гендерної дисфорії вас направлять до хірурга поза клінікою, який є експертом у цьому типі хірургії.

Окрім того, що ви соціально перейшли до бажаної гендерної ідентичності принаймні протягом року до направлення на операцію по зміні статі, також бажано:

• не палити
• схуднути, якщо у вас є надмірна вага (ІМТ 25 або більше)
• приймати крос-гормони для деяких хірургічних процедур

Також важливо, щоб будь-які хронічні захворювання, такі як діабет або високий кров’яний тиск, були добре контрольовані.

Хірургія для трансгендерних чоловіків

Поширені процедури на грудях для трансгендерних чоловіків (транс-маскулінних людей) включають:

• видалення обох грудей (двостороння мастектомія) та пов’язану реконструкцію грудної клітки
• репозиціонування сосків
• дермальний імплант і татуювання

Гендерна хірургія для трансгендерних чоловіків включає:

• конструкцію пеніса (фаллопластика або метоідіопластика)
• конструкцію мошонки (скротопластика) та імплантати яєчок
• пенісний імплант

Може також розглядатися видалення матки (гістеректомія) та яєчників і маткових труб (сальпінго-оофоректомія).

Хірургія для трансгендерних жінок

Гендерна хірургія для трансгендерних жінок включає:

• видалення яєчок (орхідектомія)
• видалення пеніса (пенектомія)
• конструкцію вагіни (вагінопластика)
• конструкцію вульви (вульвопластика)
• конструкцію клітора (кліторопластика)

Як і при будь-яких хірургічних процедурах, можуть виникнути ускладнення. Ваш хірург повинен обговорити з вами ризики та обмеження операції, перш ніж ви дасте згоду на процедуру.

Життя після переходу

Незалежно від того, чи пройшли ви гормональну терапію самостійно або в поєднанні з хірургією, мета полягає в тому, щоб ви більше не відчували гендерної дисфорії та почувалися комфортно зі своєю ідентичністю.

Ваші потреби в охороні здоров’я такі ж, як і у будь-кого іншого, з деякими винятками:

• вам знадобиться довічний моніторинг рівня гормонів вашим сімейним лікарем
• якщо ви сексуально активні та ще не перенесли операцію по зміні статі, вам все одно знадобиться контрацепція
• вам потрібно повідомити свого офтальмолога та стоматолога, якщо ви приймаєте гормональну терапію, оскільки це може вплинути на ваше лікування
• вас можуть не викликати на скринінгові тести, оскільки ви змінили своє ім’я в медичних записах – попросіть свого сімейного лікаря повідомити вас про скринінг шийки матки та грудей, якщо ви трансгендерний чоловік з шийкою матки або тканиною грудей
• транс-жінок з тканиною грудей (і зареєстрованих у сімейного лікаря як жінки) регулярно запрошують на скринінг грудей у віці від 50 до 71 року