На цій сторінці
Еритроцитоз — це надлишок червоних кров'яних тілець у крові; про те саме кажуть словом «поліцитемія». Еритроцити переносять кисень, але що їх більше, то густіша кров: вона гірше протікає дрібними судинами, повільніше віддає кисень тканинам і охочіше згортається там, де не треба. Звідси і скарги, і головна небезпека — тромбози. Сам собою еритроцитоз не діагноз, а знахідка в аналізі, за якою завжди стоїть якась причина: від зайвої ваги й куріння до хвороби кісткового мозку. Знайти цю причину важливіше, ніж «розріджувати кров».
Як це себе виявляє
Багато хто дізнається про свій еритроцитоз випадково — кров здавали з іншого приводу. Та в частини людей симптоми є, і вони доволі впізнавані, якщо знати, що шукати.
- важка голова, головний біль, шум у вухах, запаморочення;
- затуманений зір, мушки, епізоди двоїння;
- червоність обличчя, шиї, долонь і очей; на смаглявій і темній шкірі вона непомітна, зате видно почервоніння слизових;
- втомлюваність і пітливість, гірша переносимість навантаження;
- підвищений тиск;
- свербіж шкіри після душу чи ванни — дуже характерна ознака: виникає за кілька хвилин після контакту з водою, триває до півгодини й не супроводжується висипом;
- важкість у лівому підребер'ї та швидке насичення за їдою — ознака збільшеної селезінки;
- печіння, почервоніння й жар у пальцях рук і ніг, надто в теплі, — це еритромелалгія;
- носові кровотечі, кровоточивість ясен, синці без забоїв;
- напади подагри: раптовий біль, набряк і почервоніння суглоба, найчастіше біля основи великого пальця стопи;
- сплутаність свідомості, незвична забудькуватість у літніх людей.
Коли потрібна невідкладна допомога
Густа кров схильна до тромбозів, і саме вони перетворюють лабораторну знахідку на загрозу життю. Ці ознаки не чекають ранку — викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний європейський номер 112).
- Інсульт. Раптово перекосило обличчя, ослабла рука, сплуталася мова; різка втрата зору на одне око; раптовий надзвичайно сильний головний біль.
- Інфаркт. Тиснучий біль у грудях довше за кілька хвилин, що віддає в руку, шию або щелепу, з пітливістю, нудотою, браком повітря.
- Тромбоз глибоких вен. Набряк, біль, щільність і жар в одній гомілці чи стегні.
- Тромбоемболія легеневої артерії. Раптова задишка, біль у грудях, що посилюється на вдиху, кашель із кров'ю, непритомність, часте серцебиття.
- Тромбоз судин живота. Окрема біда справжньої поліцитемії: наростаючий біль у животі, живіт, що швидко збільшується, жовтяниця. Тромб у венах печінки чи кишківника має вигляд «гострого живота», і зв'язок із хворобою крові розпізнають не одразу.
Звідки береться надлишок еритроцитів
Причини поділяються на три групи, і від того, до якої потрапила людина, залежить геть усе подальше.
Відносний, або уявний, еритроцитоз. Клітин нормальна кількість, але зменшився об'єм плазми — рідкої частини крові, і в аналізі виходить висока концентрація. Так буває при зневодненні, прийманні сечогінних, при зайвій вазі, зловживанні алкоголем і в курців. Це найчастіша й найоборотніша ситуація: усуньте причину — і показники повернуться до норми.
Справжня поліцитемія. Тут кістковий мозок сам, без зовнішнього сигналу, виробляє забагато клітин. У переважній більшості випадків винна набута поломка в гені JAK2 — вона виникає в клітинах крові протягом життя й у спадок не передається. Це повільна пухлина крові, і, крім еритроцитів, часто підвищені тромбоцити та лейкоцити. Хвороба рідкісна, середній вік на момент діагнозу — близько шістдесяти років.
Вторинний еритроцитоз. Кістковий мозок працює справно, але дістає надмірний сигнал — гормон еритропоетин, який виробляють нирки у відповідь на брак кисню. Причини:
- хронічне обструктивне захворювання легень та інші тяжкі хвороби легень;
- апное уві сні — часта й легко пропущена причина: кисень падає ночами, а людина знає лише те, що хропе й не висипається;
- куріння: чадний газ займає місце кисню, і організм відповідає нарощуванням клітин;
- життя у високогір'ї;
- вроджені вади серця із синюшністю;
- хвороби нирок — звуження ниркових артерій, кісти, стан після пересадки нирки;
- пухлини, що виробляють еритропоетин: рак нирки, рак печінки, деякі пухлини мозочка й матки;
- приймання тестостерону й анаболічних стероїдів — причина, про яку пацієнт часто не розповідає, а лікар не питає;
- рідкісні спадкові особливості гемоглобіну й рецептора еритропоетину: їх підозрюють, коли еритроцитоз є змолоду й трапляється в родичів.
Як з'ясовують причину
Починають із повторного загального аналізу крові: одноразово високий гематокрит буває й від нестачі рідини, тому кров перездають у спокійних умовах, після відпочинку. Стійко високі гематокрит і кількість еритроцитів — привід розбиратися далі. Що входить в обстеження:
- розпитування: куріння, алкоголь, сечогінні, тестостерон і добавки, хропіння й денна сонливість, робота на висоті, випадки хвороби в родині;
- огляд із промацуванням селезінки та печінки;
- вимірювання насичення крові киснем, за підозри на нічні зупинки дихання — дослідження сну;
- рівень еритропоетину в крові: низький указує на справжню поліцитемію, високий або нормальний — на вторинну причину;
- аналіз на мутацію гена JAK2 — ключовий тест за підозри на справжню поліцитемію;
- феритин: запаси заліза при цій хворобі виснажуються, і низьке залізо на тлі високого гемоглобіну саме собою є підказкою;
- ультразвукове дослідження живота — селезінка, печінка, нирки;
- біохімія, сечова кислота, показники роботи нирок і печінки;
- дослідження кісткового мозку — не всім, а коли картина неясна або підозрюють іншу хворобу крові.
Частину обстеження робить лікар загальної практики, далі долучається гематолог.
Що з цим роблять
Лікування розв'язує два завдання: знизити в'язкість крові й усунути причину. Набір заходів залежить від того, що знайшли.
- Кровопускання. Найшвидший спосіб розвантажити кров: за сеанс забирають порцію крові, як у донора. Спершу процедури потрібні часто, потім рідше — орієнтуються на гематокрит, прагнучи втримати його нижче за 45 %. При справжній поліцитемії це основа лікування.
- Низькі дози ацетилсаліцилової кислоти. Зменшують схильність тромбоцитів злипатися. Призначають при справжній поліцитемії, а також за інших форм, якщо є хвороби серця й судин. Рішення ухвалює лікар: за схильності до кровотеч користь і ризик міняються місцями.
- Препарати, що гальмують кістковий мозок. Їх призначають при справжній поліцитемії, коли самих кровопускань замало, за високого ризику тромбозів або великої селезінки. Це гідроксикарбамід, препарати інтерферону (їх обирають при вагітності та в молодих), за неефективності — інгібітори янус-кіназ.
- Усунення причини. Відмова від куріння, зниження ваги, поміркованість з алкоголем, перегляд сечогінних, лікування апное уві сні апаратом із постійним тиском, терапія хвороби легень, скасування тестостерону чи анаболіків, лікування пухлини нирки. Нерідко цього досить, щоб показники дійшли норми без жодної гематології.
- Робота з іншими ризиками. Тиск, холестерин, цукор крові, рух і відмова від тривалої нерухомості важать за густої крові більше, ніж зазвичай.
- Симптоми. При свербежі допомагають прохолодний душ замість гарячого, пом'якшувальні засоби, антигістамінні препарати, а за впертого свербежу — лікування самої хвороби. Подагру лікують окремо.
Що буде далі, залежить від причини. Відносний і вторинний еритроцитоз при усуненні причини минають і тривалості життя не скорочують. Справжня поліцитемія лишається з людиною, але за контролю гематокриту з нею живуть десятиліттями; головна загроза — тромбози, і саме на них спрямоване лікування. У частини хворих за роки кістковий мозок заміщується рубцевою тканиною (мієлофіброз), і тоді клітин крові стає, навпаки, мало; зрідка хвороба переходить у гострий лейкоз. Тому аналізи здають регулярно навіть за повного благополуччя.
Онлайн-консультація
Еритроцитоз — типовий привід поговорити з лікарем відеозв'язком: майже вся робота тут будується навколо паперів і розпитування. Лікар подивиться аналізи за кілька років, а не один останній рядок, і оцінить, зростає показник чи коливається. Розбере разом із вами все, що могло згустити кров: куріння, алкоголь, сечогінні, тестостерон і спортивні добавки, нічне хропіння із зупинками дихання. Підкаже, які дослідження варто зробити до візиту до гематолога — еритропоетин, аналіз на мутацію JAK2, феритин, ультразвук живота. Пояснить, що означає знайдена мутація. Якщо діагноз уже поставлено, допоможе розібратися з лікуванням, побічними ефектами та графіком контролю, обговорить вагітність і подорожі. І окремо проговорить ознаки тромбозу, за яких потрібен не онлайн-прийом, а швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Еритроцитоз
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Еритроцитоз з лікарем онлайн.















