На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Ендометріоз
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 2%Діюча речовина: ИбупрофенПотрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 200 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Farmalider S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Zentiva Spain S.L.Потрібен рецепт
При ендометріозі тканина, схожа на внутрішню вистілку матки, опиняється там, де її бути не повинно: на очеревині, яєчниках, зв'язках, а подеколи на кишківнику, сечоводі чи діафрагмі. Кожного циклу ці осередки відгукуються на гормони так само, як вистілка матки, — набрякають і кровоточать, але крові немає куди подітися. Звідси запалення, злуки й біль, який із роками перестає збігатися з календарем місячних. Хвороба не рідкісна: з нею живе приблизно кожна десята жінка репродуктивного віку, і шлях до діагнозу в більшості досі триває роками.
Що відбувається всередині
Точної причини поки не назвали. Обговорюють закидання менструальної крові трубами в черевну порожнину, особливості імунної відповіді, яка не прибирає ці клітини, спадкову схильність — у сестер і доньок хворих ризик вищий. Ані дієта, ані вдача, ані «нерви» хвороби не спричиняють, і провини пацієнтки в ній немає.
Про самі осередки важливо розуміти три речі.
- Розмір і біль пов'язані слабко. Кілька дрібних осередків на очеревині можуть мучити дужче за велику кісту, тож «на знімку майже нічого» не означає «боліти не повинно».
- Хронічний біль із часом змінює роботу нервової системи: вона стає чутливішою, і біль перестає бути просто сигналом про пошкодження. Тому лікують не лише осередки, а й сам біль.
- Осередки живуть коштом естрогенів. На цьому побудоване майже все медикаментозне лікування — воно прибирає циклічні коливання гормонів і тим заспокоює тканину.
Як це відчувається
Найвпізнаваніша скарга — біль у дні менструації, але не той, що знімається таблеткою й дозволяє жити звичним життям, а такий, через який людина лежить, пропускає роботу чи навчання, її нудить і вона блідне. Поруч із ним зазвичай є ще щось:
- біль унизу живота й у попереку поза місячними, іноді постійний;
- глибокий біль під час або після близькості, що лишається на кілька годин;
- біль при випорожненні та сечовипусканні, надто в дні менструації, подеколи з домішкою крові;
- рясні місячні зі згустками, коли прокладку чи тампон доводиться міняти щогодини-дві;
- здуття живота, чергування закрепів і проносів, яке роками мають за синдром подразненого кишківника;
- виснажлива втома, що не минає після відпочинку;
- труднощі із зачаттям;
- зрідка — біль у грудях, задишка чи кашель із кров'ю, прив'язані до днів менструації.
Симптоми починаються з перших років менструацій і не мусять бути всі одразу. Хворіють не тільки жінки: це стосується всіх, хто має матку й менструальний цикл, зокрема трансгендерних чоловіків.
Чому до діагнозу минають роки
Причин затримки три, і кожну можна скоротити.
Перша — звичка вважати сильний біль нормою. «У всіх болить», «потерпи, народиш — мине» — ці фрази коштували багатьом жінкам десяти років життя з болем. Норма — це дискомфорт, з яким ви працюєте і спите. Усе, що змушує щомісяця скасовувати плани, ненормальне.
Друга — маскування під хвороби кишківника й сечового міхура. Якщо здуття, біль у животі й позиви посилюються строго перед місячними та в перші дні, скажіть про це лікареві прямо: саме ця прив'язка до циклу і є ключем.
Третя — віра в те, що «чисте» УЗД знімає діагноз. Це не так, і про це нижче.
Звернутися до лікаря варто, якщо біль у дні менструації вибиває вас із життя, якщо боляче під час близькості чи в туалеті, якщо ви понад рік не можете завагітніти або якщо призначене лікування не допомагає. Корисно два-три тижні вести короткий щоденник: день циклу, де болить, за десятибальною шкалою, що вжили й чи допомогло. З таким аркушем прийом минає зовсім інакше.
Що покаже обстеження
Розмова й огляд лишаються головними: лікар розпитує про цикл, біль і його зв'язок із днями, про кишківник, сечовий міхур і близькість, про хворобу в матері та сестер. Гінекологічний огляд виявляє болючість і ущільнення в глибині таза, але проводиться за вашою згодою і може бути відкладений, якщо зараз це нестерпно.
- УЗД через піхву добре бачить ендометріоїдні кісти яєчника, а в досвідчених руках — і глибокі осередки за маткою, у кишківнику та сечовому міхурі.
- МРТ таза залучають за підозри на глибокий ендометріоз і перед плануванням операції.
- Лапароскопія — огляд черевної порожнини через проколи з можливістю одразу видалити осередки й узяти біопсію. Раніше її вважали обов'язковою умовою діагнозу, тепер ні.
Нормальні УЗД і МРТ ендометріозу не виключають. Поверхневих осередків на очеревині жоден прилад не покаже, і це найчастіша причина, через яку жінку роками відправляють додому ні з чим. Якщо картина типова, лікування починають, не чекаючи «доказу картинкою». Аналізу крові, який підтверджував би діагноз, теж поки не вигадали.
Що допомагає
Вилікувати ендометріоз назавжди сьогодні неможливо, але взяти симптоми під контроль вдається більшості. Схему добирають під те, що заважає найдужче, і під ваші плани на вагітність.
- Знеболювальні. Нестероїдні протизапальні діють краще, якщо почати за добу до очікуваного болю, а не тоді, коли терпіти вже несила. Їх поєднують із парацетамолом. Конкретний препарат і те, чи можна вам його вживати, обговоріть із лікарем або фармацевтом, надто за хвороб шлунка, нирок і астми.
- Гормональне лікування. Завдання — прибрати циклічні коливання. Це комбіновані протизаплідні таблетки, зокрема в безперервному режимі, без перерви на кровотечу; прогестагени в таблетках, уколах чи імпланті; внутрішньоматкова система з гормоном, яка заразом різко зменшує крововтрату. За тяжкого перебігу застосовують аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, що вводять організм у тимчасову менопаузу, — їх призначають разом із поворотною терапією, аби захистити кістки. Усе це лікує біль, але не відновлює плідності й несумісне зі спробами зачати.
- Операція. Лапароскопічне висічення осередків і видалення ендометріоїдних кіст знімає біль у багатьох, проте осередки можуть повернутися, а повторні втручання на яєчниках зменшують запас яйцеклітин. Глибокий ендометріоз з ураженням кишківника чи сечоводу оперують лише в спеціалізованому центрі, де поруч колоректальний хірург і уролог.
- Видалення матки — крайній крок. Воно не усуває осередків поза маткою, і біль після нього в частини жінок лишається. Погоджуватися на нього як на «розв'язання питання» не варто.
- Робота з болем поза ліками. Фізіотерапія та вправи для м'язів тазового дна, тепло, посильна фізична активність, допомога фахівця з хронічного болю, психологічна підтримка. Це не «замість лікування», а його друга половина, надто коли біль тягнеться роками.
Ендометріоз і вагітність
Безпліддя при ендометріозі не вирок: вагітніють і без лікування, і після операції, і за допомогою допоміжних технологій. Але два міфи варто назвати вголос. Вагітність ендометріозу не лікує — симптоми часто вщухають, доки немає менструацій, і повертаються згодом. А порада «народи, і все мине» медичною рекомендацією не є.
Якщо вагітність не настає рік (а після тридцяти п'яти — пів року), обстежуються обидва партнери. Далі рішення залежить від віку, прохідності труб і від того, чи є інші причини. Жінкам з ендометріозом, які відкладають вагітність, має сенс завчасно обговорити з лікарем стан оваріального резерву — надто перед операцією на яєчниках.
Ознаки, за яких не можна чекати
Ендометріоз рідко стає невідкладним станом, але таке трапляється. Викликайте швидку (у Європі єдиний номер 112) або терміново звертайтеся до лікарні, якщо з'явилися:
- раптовий різкий біль у животі з нудотою, блюванням, знепритомненням — так дають про себе знати розрив кісти та перекрут яєчника;
- здуття з припиненням відходження газів і випорожнень, повторне блювання — ознаки кишкової непрохідності;
- кровотеча, за якої прокладка промокає швидше ніж за годину, і так кілька годин поспіль, із запамороченням і серцебиттям;
- температура з болем унизу живота та виділеннями із запахом;
- раптовий біль у грудях і задишка в дні менструації.
Окремо скажемо про те, що минає без болю й тому небезпечніше: глибокий ендометріоз може здавити сечовід, нирка при цьому поволі втрачає функцію й ніяк про це не повідомляє. Тому за підтвердженого глибокого ендометріозу лікар бодай раз перевіряє нирки на УЗД, навіть якщо ніщо не турбує. І ще одне: нові чи змінені скарги після настання менопаузи, а також кіста яєчника, що швидко росте, завжди потребують окремого розбору, а не спостереження «як завжди».
Онлайн-консультація
Дистанційний прийом зручний саме на підступах до діагнозу і в тривалому супроводі. Лікар розбере з вами картину болю та його зв'язок із циклом, допоможе скласти щоденник, пояснить, які обстеження потрібні у вашому випадку і чому нормальне УЗД нічого не скасовує, підкаже, чого чекати від гормонального лікування. Онлайн зручно обговорити вибір між ліками та операцією, підготуватися до розмови з фахівцем і спланувати вагітність. Невідкладні ознаки зі списку вище дистанційно не розбирають — з ними до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Ендометріоз
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Ендометріоз з лікарем онлайн.















