Анкілозивний спондиліт

Поперек болить майже в кожного, і зазвичай цей біль поводиться передбачувано: приходить після навантаження і вщухає, коли людина лягає. Анкілозивний спондиліт влаштований навпаки. Це хронічне запалення суглобів хребта й таза, яке починається замолоду, посилюється у спокої та відступає від руху. Лікарі відносять його до групи аксіальних спондилоартритів. Позбутися хвороби остаточно неможливо, але її перебіг сьогодні вдається помітно змінювати — якщо її розпізнали, а не роками списували на «слабку спину».

Чим цей біль не схожий на звичайний

Лікаря насторожує не сила болю, а його характер. Запальний біль видає себе набором рис, які рідко сходяться разом при перевантаженні м'язів чи грижі диска:

• перші скарги з'являються до сорока років, найчастіше між двадцятьма й тридцятьма;
• біль наростає поступово, місяцями, а не після одного невдалого руху;
• вранці тіло наче затерпло: щоб розходитися, потрібно пів години й більше;
• біль будить у другій половині ночі й змушує встати, походити;
• від ходьби та гімнастики легше, від лежання на дивані — гірше;
• болить глибоко в сідниці, іноді почергово справа й зліва;
• звичайна протизапальна таблетка знімає біль швидко й майже повністю.

Три-чотири ознаки звідси при болю, що триває довше трьох місяців, — достатній привід шукати запалення, а не обмежуватися знімком «на остеохондроз».

Що ще запалюється, крім спини

Хвороба рідко обмежується хребтом. Часто потерпають місця, де сухожилок або зв'язка приростає до кістки, — це називають ентезитом. Звідси впертий біль у п'яті ззаду й знизу, під коліном, там, де ребра сходяться з грудниною. Коли запалені реброві з'єднання, груди болять на глибокому вдиху, а сам вдих стає дрібнішим — це лякає й нерідко приводить людину до кардіолога. Трапляються також:

• артрит великих суглобів ніг — кульшових, колінних, гомілковостопних, зазвичай без симетрії;
• дактиліт: палець на руці чи нозі набрякає повністю й нагадує сосиску;
• гостре запалення переднього відділу ока — увеїт;
• псоріаз на шкірі та нігтях;
• запальні хвороби кишківника — затяжні рідкі випорожнення зі слизом або кров'ю, біль у животі, втрата ваги;
• виснажлива втома: тут складаються саме запалення, недосипання через нічний біль і недокрів'я.

Ситуації, де не можна чекати до понеділка

Симптоми розвиваються роками, але у хвороби є кілька поворотів, що потребують допомоги того ж дня.

• Червоне болюче око зі світлобоязню, сльозотечею та впалим зором, зазвичай одне. Це увеїт, і оглянути його офтальмолог має сьогодні, а не за тиждень: затягнуте запалення залишає злуки й підвищує тиск усередині ока.
• Новий біль у спині чи шиї після падіння з висоти власного зросту в людини з давньою хворобою. Зрощений хребет втрачає пружність і ламається від навантаження, яке здоровому нічого не зробить. Такий перелом легко проґавити на звичайному знімку, тож про діагноз скажіть лікареві прямо.
• Слабкість або оніміння в ногах, втрата чутливості в промежині, затримка чи нетримання сечі та калу — ознаки стиснення нервів унизу хребта. Викликайте швидку за номером 112.
• Висока температура з ознобом на тлі лікування, що пригнічує імунітет: інфекція в таких пацієнтів розгортається швидше за звичайне.

Чому хвороба взагалі починається

Єдиної причини не знайшли. У переважної більшості пацієнтів є варіант гена тканинної сумісності HLA-B27. Спокусливо вважати його вироком, але носіїв у десятки разів більше, ніж хворих, і майже всі вони здорові. Ген лише робить імунітет вразливішим, а запускає процес щось інше; обговорюють, зокрема, склад кишкової мікрофлори.

Хвороба буває сімейною, родичі пацієнта хворіють частіше за середнє, хоча ризик для конкретної дитини невеликий. Чого в причинах точно немає — травм, протягів, важкої роботи та «відкладення солей». Єдина звичка з доведеним впливом — куріння: у курців хребет зростається швидше, а лікування працює гірше.

Як підтверджують діагноз

Аналізу, який закриває питання одним результатом, не існує, і в цьому головна складність. Лікар розпитує про характер болю, перевіряє рухливість спини в різних площинах і те, наскільки розширюється грудна клітка на вдиху. Далі йдуть дослідження.

• Кров на запалення — ШОЕ та С-реактивний білок. Приблизно у третини пацієнтів вони в нормі, і нормальний результат діагнозу не знімає.
• Рентген таза: показує зміни крижово-клубових суглобів, але вони наростають роками, тож у молодої людини знімок часто чистий.
• МРТ тих самих суглобів: бачить набряк кісткового мозку — запалення на стадії, коли кістка ще ціла.
• Аналіз на HLA-B27 — допоміжний: підтримує підозру, але сам собою нічого не доводить.

Якщо рентген чистий, а запалення видно на МРТ, діагноз звучить інакше — нерентгенологічний аксіальний спондилоартрит. Це та сама хвороба на ранішій стадії, і лікують її так само. Між першою скаргою та діагнозом у багатьох минають роки: молоду людину з нічним болем у спині довго ведуть як пацієнта з остеохондрозом.

Лікування: рух на першому місці

Гімнастика тут не доповнення до ліків, а рівноправна частина лікування, і працює вона лише за щоденності. Потрібні вправи на розгинання спини та розтяжку, дихальні — на розкриття грудної клітки, корисне плавання. Програму краще скласти з лікарем лікувальної фізкультури й робити самому, по десять-п'ятнадцять хвилин, але щодня. Друге за важливістю рішення — кинути курити.

Основа медикаментозної частини — нестероїдні протизапальні засоби: вони знімають біль і ранкову скутість, а за постійного прийому, вочевидь, пригальмовують зрощення. Приймають їх із наглядом за шлунком, нирками й тиском; у другій половині вагітності вони не підходять. При запаленні суглобів рук і ніг додають базисний препарат, на хребет він не діє. Гормональний укол роблять у конкретний суглоб, у таблетках при ураженні хребта гормони марні.

Коли цього замало, переходять до генно-інженерних препаратів — блокаторів фактора некрозу пухлини та інтерлейкіну-17 — або до інгібіторів янус-кіназ у таблетках. Запалення вони пригнічують сильно, тож перед початком виключають прихований туберкульоз і вірусні гепатити. Операція потрібна рідко, найчастіше це заміна зруйнованого кульшового суглоба. Повернути рухливість зрощеним хребцям не здатне жодне лікування — у цьому й сенс того, щоб почати раніше.

Що відбувається з роками

Перебіг дуже різний. У частини людей після кількох активних років усе стихає й майже не заважає жити; в інших рухливість спини повільно зникає, постава стає фіксованою, грудна клітка перестає розправлятися повністю. Окрема особливість — ранній остеопороз: ззовні хребці обростають кістковими містками, а всередині кістка слабшає, звідси й переломи від дрібних травм.

Ризик хвороб серця та судин при хронічному запаленні вищий за середній, тож тиск, вагу й холестерин варто тримати під контролем серйозно. Рідше трапляються порушення ритму, зміни аортального клапана, рубцювання верхівок легень, ураження нирок. Більшість пацієнтів при цьому зберігає роботу й самостійність, а тривалість життя близька до середньої.

Онлайн-консультація: чим вона допоможе

Дистанційний прийом добрий на ранній стадії — коли спина ниє ночами місяцями, а пояснення так і не знайшлося. Лікар розбере, чи схожий біль на запальний, подивиться зроблені знімки й аналізи, підкаже, що обстежити і до якого фахівця йти. З готовим діагнозом онлайн зручно розв'язувати поточні питання: як перебудувати гімнастику, що робити при загостренні, як підготуватися до поїздки чи операції. Гострі ситуації так не розбирають: при червоному оці, свіжій травмі спини чи слабкості в ногах потрібен очний огляд, а не листування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.