Енцортолон

Енкортолон, 5 мг, таблетки

Преднізолон

Необхідно уважно ознайомитися з вмістом упаковки перед застосуванням лікарського засобу, оскільки вона містить важливу інформацію для пацієнта.

• Необхідно зберегти цю упаковку, щоб у разі потреби знову її прочитати.
• У разі виникнення будь-яких сумнівів необхідно звернутися до лікаря, фармацевта або медсестри.
• Цей лікарський засіб призначений лише для певної особи. Не слід його передавати іншим. Лікарський засіб може нашкодити іншій особі, навіть якщо симптоми її хвороби такі самі.
• Якщо у пацієнта виникнуть будь-які побічні ефекти, включаючи всі побічні ефекти, не перелічені в цій упаковці, необхідно повідомити про це лікаря, фармацевта або медсестру. Див. пункт 4.

Зміст упаковки:

• 1. Що таке лікарський засіб Енкортолон і для чого він призначений
• 2. Інформація, важлива перед застосуванням лікарського засобу Енкортолон
• 3. Як приймати лікарський засіб Енкортолон
• 4. Можливі побічні ефекти
• 5. Як зберігати лікарський засіб Енкортолон
• 6. Зміст упаковки і інші відомості

1. Що таке лікарський засіб Енкортолон і для чого він призначений

Преднізолон є синтетичним глікокортикоїдом з сильним протизапальним діянням. Приймається, що 5 мг преднізолону має протизапальне діяння, еквівалентне 4 мг метилпреднізолону, або тріамцинолону, 0,75 мг дексаметазону, 0,6 мг бетаметазону і 20 мг гідрокортизону. Преднізолон гальмує розвиток симптомів запалення, не впливаючи на його причину. Гальмує накопичення макрофагів, лейкоцитів та інших клітин у місці запалення. Причиняє зменшення розширення та проникності судин, що призводить до гальмування утворення набряків. Преднізолон діє імунодепресивно шляхом гальмування клітинних імунологічних реакцій. Інші дії:Гальмує виділення АКТГ гіпофізом, що призводить до зменшення виробництва кортикостероїдів та андрогенів у корі наднирників. Преднізолон впливає на водно-електролітний баланс. Посилює розклад білків. Причиняє збільшення рівня глюкози в крові та збільшення опору до інсуліну. Впливає на ліпідний обмін, збільшує рівень жирних кислот в крові. Тривале лікування може спричинити неправильне розміщення жирової тканини. Уповільнює утворення кісток, знижує рівень кальцію в крові, може спричинити гальмування росту кісток у дітей та розвиток остеопорози в будь-якому віці. Показання до застосування:Розлади ендокринної системи

• Недостатність кори наднирників первинна (хвороба Аддісона) і вторинна (лікарські засоби вибору - гідрокортизон і кортизон, синтетичні аналоги можуть застосовуватися з мінералокортикоїдами)
• Синдром наднирково-плідний (вроджений, гіперплазія наднирників); лікування застосовується для гальмування вірилізації (виступання чоловічих ознак у жінок) спричиненої надмірним виробництвом андрогенів у наднирниках внаслідок недостатнього виробництва глікокортикоїдів та мінералокортикоїдів, недостатньої продукції цих гормонів та стимуляції кори наднирників гормонами гіпофізу. Рекомендується введення натрію; у деяких пацієнтів може бути необхідне також введення мінералокортикоїдів.
• Гостра недостатність кори наднирників
• Неропний запалення щитоподібної залози
• Гіперкальціємія (збільшення рівня кальцію в крові) пов'язана з онкологічною хворобою Онкологічні захворювання з важким перебігом, опірними до інших методів лікування
• Хвороба пострівна
• Реакції гіперчутливості до лікарських засобів
• Круглорічний або сезонний алергічний риніт Колагенози в періоди загострення або в деяких випадках як підтримуюче лікування)
• Гостре гостре запалення міокарда
• Системний червоний вовчак Онкологічні захворювання шкіри
• Лущивий дерматит
• Віспоподібне пухирчате запалення шкіри
• Важке лущиве запалення шкіри
• Важкі запальні захворювання шкіри
• Важкий багатопостачний висип (синдром Стівенса-Джонсона)
• Контактне запалення шкіри
• Атопічний дерматит
• Грибковий гранульом
• Пухирниця
• Важка псоріаз Онкологічні захворювання травної системи - в періоди загострення (тривале лікування є протипоказаним)
• Віспоподібне запалення товстої кишки
• Хвороба Крона-Лесніовського Онкологічні захворювання крові
• Набута гемолітична анемія (аутоімунна)
• Вроджена апластична анемія
• Анемія через вибіркову гіпоплазію червонокровних клітин
• Тромбоцитопенія у дорослих
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) у дорослих Онкологічні захворювання - з одночасним онкологічним лікуванням або паліативним
• Лімфоми та лімфогрануломатоз у дорослих
• Остра або хронічна лімфолейкоз Синдром ниркової недостатності
• Глікокортикоїди показані для індукції діурезу або досягнення ремісії у випадку білкової ниркової недостатності idiопатичної без ниркової недостатності або для покращення функції нирок у хворих на системний червоний вовчак. У idiопатичному синдромі ниркової недостатності тривале лікування може бути необхідним для запобігання частим рецидивам. Онкологічні захворювання нервової системи
• Розсіяний склероз у періоди загострення Онкологічні захворювання очей (важкі гострі та хронічні запальні процеси)
• Увеїт
• Увеїт і запалення циліарного тіла
• Запалення судинної оболонки та сітківки
• Дифузне запалення судинної оболонки заднього відділу ока
• Запалення зорового нерва
• Симпатичний увеїт
• Запалення переднього відділу ока
• Алергічний кон'юнктивіт
• Кератит (не пов'язаний з вірусним або грибним інфекційним процесом)
• Алергічний маргінальний виразка рогівки Онкологічні захворювання дихальної системи
• Бериліоз
• Синдром Леффлера, який не піддається лікуванню іншими засобами
• Аспіраційний пневмоніт
• Саркоїдоз з симптомами
• Астма бронхів
• Блискавична або дифузна туберкульоз легенів (з одночасним протитуберкульозним лікуванням) Онкологічні захворювання ревматичної етіології (як підтримуюче лікування у періоди загострення)
• Анкілозуючий спондиліт
• Псоріатичний артрит
• Ревматоїдний артрит
• Ювенільний ревматоїдний артрит (у випадках, опірних до інших методів лікування) Неревматичні захворювання опорно-рухової системи
• Гостре подагричний артрит
• Травматичне запалення кісток і суглобів
• Запалення синовіальної оболонки у пацієнтів з запаленням кісток і суглобів
• Гостре і підгостре запалення синовіальної оболонки Інші
• Туберкульозне запалення оболон мозку і спинного мозку з підпайєчниковим блоком (одночасно з протитуберкульозним лікуванням)
• Трихінельоз з ураженням серцевого м'яза або нервової системи

2. Інформація, важлива перед застосуванням лікарського засобу Енкортолон

Коли не приймати лікарський засіб Енкортолон:

• якщо пацієнт має гіперчутливість до преднізолону або будь-якого з інших компонентів цього лікарського засобу (перелічених у пункті 6)
• якщо пацієнт має системні грибкові інфекції (див. попередження щодо амфотеричної Б)
• якщо пацієнт має офтальмологічні інфекції - інфекція Герпес simplexчерез ризик перфорації рогівки

Попередження та заходи обережності

Перед початком прийому лікарського засобу Енкортолон необхідно обговорити це з лікарем або фармацевтом, якщо: Пацієнт хворіє на склеродермію (аутоімунне захворювання, також відоме як системна склеродермія), оскільки дози у розмірі не менше 15 мг на добу можуть спричинити збільшення ризику виникнення важкого ускладнення, званого склеродермічною нирковою кризою. До симптомів склеродермічної ниркової кризи відносяться підвищення артеріального тиску та зменшення виділення сечі. Лікар, який спостерігає за пацієнтом, може рекомендувати регулярне контролювання артеріального тиску та виділення сечі. Пацієнт, який приймає преднізолон, повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря .Переривання лікування після тривалого застосування може спричинити симптоми синдрому відміни глікокортикоїдів, такі як: гарячка, біль у м'язах і суглобах, погане самопочуття. Ці симптоми можуть виникнути навіть у разі, якщо не виявляється недостатність кори наднирників. У пацієнтів з гіпотиреозом або цирозом печінки преднізолон діє сильніше. Преднізолон слід застосовувати у найменших ефективних дозах. Якщо можливо, дозу слід зменшувати поступово. У пацієнтів з дефіцитом протромбіну в крові необхідно дотримуватися обережності під час лікування аспірином разом з преднізолоном. Пацієнт повинен повідомити лікаря, якщо хворіє на виразковий коліт, дивертикуліт, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, ниркову недостатність, артеріальну гіпертензію, остеопороз, м'язову слабкість, цукровий діабет, ниркову недостатність, глаукому та про грибкові або вірусні інфекції. При грибкових інфекціях, які лікуються амфотеричної Б, преднізолон іноді може застосовуватися для зменшення її побічних ефектів, однак у цих випадках може спричинити застійну ниркову недостатність та збільшення серця, а також важку гіпокаліємію. У пацієнтів, які лікуються глікокортикоїдами, у ситуації підвищеного стресу може виникнути необхідність збільшення дози швидко діючого глікокортикоїду. Раптове припинення лікування може спричинити виникнення недостатності кори наднирників, тому дозу преднізолону слід зменшувати поступово. Преднізолон може маскувати симптоми інфекції, зменшувати імунітет до інфекції та ускладнювати її локалізацію. Тривале застосування преднізолону може спричинити катаракту, глаукому з можливим пошкодженням зорових нервів, а також збільшувати ризик вторинних грибкових або вірусних інфекцій. Якщо у пацієнта виникло нечітке зір або інші порушення зору, необхідно звернутися до лікаря. Преднізолон у великих дозах може спричинити підвищення артеріального тиску, затримку рідини та натрію, а також збільшувати виділення калію. Можливо, буде необхідне обмеження натрію в дієті, а також bổсування калію. Преднізолон також спричиняє збільшення виділення кальцію. Пацієнтів, які лікуються преднізолоном, не слід вакцинувати живими вірусними вакцинами. Вакцинація інактивованою вірусною або бактерійною вакциною може не спричинити очікуваного збільшення рівня антитіл. Під час застосування преднізолону можуть виникнути психічні розлади, такі як евфорія, безсоння, раптові зміни настрою, порушення особистості, важка депресія, симптоми психозу. Існуюча раніше емоційна нестабільність або психотичні тенденції можуть посилюватися під час лікування. У разі перфорації в області травної системи у пацієнтів, які лікуються великими дозами преднізолону, симптоми перитоніту можуть бути незначними або зовсім не виникнути.

Діти та підлітки

Немовлята та діти, які лікуються тривало, необхідно спостерігати через ризик виникнення порушень росту та розвитку.

Застосування лікарського засобу Енкортолон у пацієнтів із порушеннями функції нирок та (або) печінки

Застосовувати з обережністю у пацієнтів з нирковою недостатністю та печінковою недостатністю.

Застосування лікарського засобу Енкортолон у пацієнтів похилого віку

Відсутні дані.

Енкортолон та інші лікарські засоби

Необхідно повідомити лікаря або фармацевта про всі лікарські засоби, які приймає пацієнт зараз або останнім часом, а також про лікарські засоби, які пацієнт планує приймати. Преднізолон знижує дію нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Одночасне застосування преднізолону, нестероїдних протизапальних лікарських засобів або алкоголю збільшує ризик виникнення виразки та кровотечі з травної системи. Деякі лікарські засоби можуть посилювати дію лікарського засобу Енкортолон, і лікар може бажати уважно спостерігати за станом пацієнта, який приймає такі лікарські засоби (у тому числі деякі лікарські засоби проти ВІЛ: ритонавір, кобіцистат). Одночасне застосування преднізолону та амфотеричної Б, інгібіторів ангідразу, може спричинити гіпокаліємію (зменшення рівня іонів калію в крові), гіпертрофію серцевого м'яза, застійну ниркову недостатність. Одночасне застосування преднізолону та парацетамолу збільшує: рівень натрію в сироватці крові (гіпернатріємія), набряки, виділення кальцію, ризик гіпокальціємії та остеопорози, ризик пошкодження печінки. Одночасне застосування стероїдних анаболічних лікарських засобів, андрогенів та преднізолону може спричинити набряки, акне. Застосування преднізолону з лікарськими засобами холінолітичними, головним чином атропіном, збільшує внутрішньоочний тиск. Застосування преднізолону з лікарськими засобами антикоагулянтними, похідними кумарину, інданедіону, гепарину, стрептокінази, урокінази збільшує ризик виразки та кровотечі з травної системи, знижує, а у деяких пацієнтів збільшує ефективність дії цих лікарських засобів. Триптичні антидепресанти можуть посилювати психічні розлади, пов'язані з застосуванням преднізолону. Преднізолон знижує дію протидіабетичних інсулінів та пероральних лікарських засобів. Застосування преднізолону з лікарськими засобами проти щитоподібної залози, гормонами щитоподібної залози, може змінювати їхній вплив на функцію щитоподібної залози. Можливо, буде необхідне зміна дози або відміна лікарського засобу проти щитоподібної залози або гормону щитоподібної залози. Пероральні контрацептиви, які містять естрогени, посилюють дію преднізолону. Преднізолон збільшує ризик виникнення порушень серцевого ритму та токсичності після глікозидів напарстянки. Преднізолон знижує дію мoczopędних лікарських засобів та посилює виникнення гіпокаліємії (зменшення рівня іонів калію в крові) після їх застосування. Преднізолон може збільшувати потребу в фолієвій кислоті. Одночасне застосування преднізолону та імунодепресивних лікарських засобів збільшує ризик інфекції, розвитку лімфом та інших лімфопроліферативних захворювань. Преднізолон знижує рівень ізоніазиду в крові. Преднізолон прискорює метаболізм мексилетину та знижує його рівень в крові. Гіпокальціємія, пов'язана з застосуванням преднізолону та лікарських засобів, які блокують моторну пластинку, може посилювати блок моторної пластинки, що призводить до тривалого депресивного стану та паралічу. Преднізолон збільшує виділення саліцилатів та знижує їхній рівень в крові, збільшує ризик виразки та кровотечі з травної системи. Преднізолон посилює накопичення натрію в організмі, спричиняє набряки, підвищення артеріального тиску. Можливо, буде необхідне обмеження натрію в дієті. Більшість глікокортикоїдів іноді вимагає додаткового введення натрію. Ефедрин може прискорювати метаболізм глікокортикоїдів. Преднізолон збільшує гіперглікемічний ефект аспарагінази. Під час одночасного застосування вакцин, які містять живі віруси, та імунодепресивних доз глікокортикоїдів можливо реплікація вірусів та розвиток вірусних захворювань. Знижується вироблення антитіл у відповідь на вакцину. Застосування преднізолону з іншими вакцинами збільшує ризик неврологічних ускладнень та знижує вироблення антитіл.

Енкортолон з їжею та питтям

Лікарський засіб застосовується під час прийому їжі. Таблетки не слід ділити.

Вагітність та годування грудьми

Якщо пацієнтка вагітна або годує грудьми, припускає, що вона може бути вагітною або планує мати дитину, вона повинна проконсультуватися з лікарем або фармацевтом перед застосуванням цього лікарського засобу. Відсутні відповідні клінічні дослідження на людях. У дослідженнях на тваринах кортикостероїди спричиняли збільшення частоти розщеплення піднебіння, викиднів, ниркової недостатності та гальмування розвитку плода. Загальне застосування кортикостероїдів у жінок репродуктивного віку та вагітних є допустимим лише у разі, якщо користь від застосування лікарського засобу переважає потенційну загрозу для плода. Вважається, що лікування матері дозою до 5 мг не спричиняє у дитини побічних ефектів. Однак застосування більших доз може спричинити у дитини гальмування росту або гальмування виділення ендогенних гормонів кори наднирників. Преднізолон виділяється в грудне молоко та може спричинити у дитини побічний ефект. Якщо необхідно тривале застосування лікарського засобу під час годування грудьми, рекомендується припинити годування грудьми.

Право на керування транспортними засобами та обслуговування машин

Деякі побічні ефекти (конвульсії, головокружіння та головні болі, нечітке або подвійне зір, психічні розлади) можуть порушувати здатність керувати транспортними засобами, обслуговувати машини та психофізичну працездатність. Не слід виконувати дії, які вимагають психофізичної працездатності. Лікарський засіб Енкортолон містить лактозу.Якщо раніше виявлена непереносимість деяких цукрів, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем перед прийняттям лікарського засобу.

3. Як застосовувати лікарський засіб Енкортолон

Цей лікарський засіб завжди слід приймати згідно з рекомендаціями лікаря. У разі сумнівів необхідно звернутися до лікаря або фармацевта. Дозу лікарського засобу лікар встановлює індивідуально залежно від типу захворювання та реакції на лікування. Після досягнення бажаного ефекту необхідно поступово зменшувати дози до мінімальної ефективної дози. Також перед плануванням відміни лікарського засобу дозу слід зменшувати поступово. Рекомендується застосування лікарського засобу згідно з добовим ритмом, зазвичай один раз на добу, вранці. Однак у деяких випадках може бути необхідне частіше застосування преднізолону. Зазвичай застосовувані дози: Дорослі: зазвичай від 5 мг до 60 мг на добу, максимально до 250 мг на добу. Розсіяний склероз у періоди загострення: 200 мг на добу протягом 7 днів, потім 80 мг на добу протягом 1 місяця.

Застосування у дітей

Зазвичай від 0,14 мг до 2 мг на кг маси тіла на добу в трьох або чотирьох дозах, розділених.

Прийом більшої, ніж рекомендована, дози лікарського засобу Енкортолон

Дажи дуже великі дози кортикостероїдів зазвичай не спричиняють симптомів гострого передозування. Тривале застосування кортикостероїдів може спричинити численні порушення, характерні для надмірної активності гормонів кори наднирників, у тому числі психічні розлади, неправильне розміщення жирової тканини, затримку рідини, збільшення маси тіла, надмірне оволосіння, акне, розтяжки шкіри, підвищення артеріального тиску, порушення імунітету, остеопороз, виразковий гастрит. У разі гострого передозування рекомендується спорожнення шлунка шляхом блювоти або промивання. Не існує специфічного антидоту. Лікування передозування полягає у підтриманні життєво важливих функцій. У разі прийому більшої, ніж рекомендована, дози лікарського засобу необхідно негайно звернутися до лікаря або фармацевта.

Пропуск прийому лікарського засобу Енкортолон

У разі пропуску дози необхідно прийняти лікарський засіб якомога швидше або, якщо наближається час наступної дози, пропущену дозу слід пропустити. Не слід застосовувати подвійну дозу для компенсації пропущеної дози.

Відміна лікарського засобу Енкортолон

Відміна лікування після тривалого застосування може спричинити симптоми синдрому відміни глікокортикоїдів, такі як: гарячка, біль у м'язах і суглобах, погане самопочуття. У разі виникнення будь-яких подальших сумнівів, пов'язаних з застосуванням цього лікарського засобу, необхідно звернутися до лікаря, фармацевта або медсестри

4. Можливі побічні ефекти

Як і будь-який лікарський засіб, цей лікарський засіб може спричиняти побічні ефекти, хоча не у всіх вони виникнуть. Короткочасне застосування преднізолону, як і інших кортикостероїдів, тільки рідко спричиняє побічні ефекти. Ризик виникнення побічних ефектів, перелічених нижче, переважно стосується пацієнтів, які приймають преднізолон тривало, однак не у всіх пацієнтів ці ефекти виникнуть. Побічні ефекти невідомої частоти виникнення (частота не може бути встановлена на підставі наявних даних):

• Склеродермічний нирковий криз у пацієнтів зі склеродермією (аутоімунне захворювання). До симптомів склеродермічного ниркового кризу відносяться підвищення артеріального тиску та зменшення виділення сечі.
• Вторинна недостатність кори наднирників і гіпофізу (у пацієнтів, які лікуються дозами понад 5 мг преднізолону на добу), особливо у стресових ситуаціях, таких як захворювання, травма, операція, синдром Кушинга, гальмування росту у дітей, порушення менструального циклу, зниження толерантності до вуглеводів, виявлення цукрового діабету та збільшення потреби в інсуліні та пероральних лікарських засобах проти цукрового діабету у пацієнтів з явним цукровим діабетом, надмірне оволосіння тіла.
• Від'ємний азотистий баланс, збільшення рівня глюкози в крові та сечі, збільшення маси тіла, збільшення апетиту.
• Симптоми шизофренії, манії або марення, які можуть виникнути протягом перших тижнів лікування. Ці симптоми залежать від дози. Найбільш схильні до виникнення симптомів є жінки та пацієнти з системним червоним вовчаком.
• Збільшення внутрішньоочного тиску з застійною папілою (гузковий мозок - найчастіше у дітей, зазвичай після надто швидкого зменшення дози, симптомами є головні болі, нечітке або подвійне зір), конвульсії, головокружіння та головні болі.
• Катаракта підсклеріальна, збільшення внутрішньоочного тиску, глаукома, виїзд очного яблука.
• Тромбоемболічні синдроми.
• Виразка шлунка та кишечника та їхні наслідки: перфорації, кровотечі; перфорації товстої кишки або тонкої кишки, особливо у пацієнтів із запаленням у кишечнику; панкреатит; метеоризм; виразковий езофагіт, порушення травлення, нудота, збільшення апетиту.
• Розтяжки шкіри, акне, ускладнення загоєння ран, крововиливи та синяки, червоність, посилене потіння; алергічне запалення шкіри; кропив'янка; ангіоневротичний набряк.
• Ослаблення м'язів, міопатія, втрата м'язової маси, остеопороз, компресійні переломи хребта, асептична некроз головки стегна та плеча, патологічні переломи довгих кісток.
• Нечітке зір.
• Сповільнення серцебиття.

Інші побічні ефекти: Невідома(частота не може бути встановлена на підставі наявних даних): Реакції анафілаксії та гіперчутливості, погане самопочуття, порушення сну, порушення водно-електролітного балансу (затримка натрію та рідини в організмі, застійна ниркова недостатність, втрата калію, алкалоз гіпокаліємії, артеріальна гіпертензія). У деяких осіб під час застосування лікарського засобу Енкортолон можуть виникнути інші побічні ефекти.

Звітність про побічні ефекти

Якщо виникнуть будь-які симптоми побічних ефектів, включаючи всі побічні ефекти, не перелічені в цій упаковці, необхідно повідомити про це лікаря, фармацевта або медсестру. Побічні ефекти можна повідомляти безпосередньо до Департаменту моніторингу непередбачуваних дій лікарських засобів Міністерства охорони здоров'я : Ал. Єрозолімські 181С, 02-222 Варшава тел.: 22 49-21-301 факс: 22 49-21-309 Сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl Побічні ефекти також можна повідомляти відповідальній особі. Завдяки звітності про побічні ефекти можна буде зібрати більше інформації про безпеку застосування лікарського засобу.

5. Як зберігати лікарський засіб Енкортолон

Лікарський засіб слід зберігати в місці, недоступному для дітей. Не слід застосовувати цей лікарський засіб після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці. Термін придатності означає останній день вказаного місяця. Зберігати при температурі нижче 25°C. Зберігати в оригінальній упаковці для захисту від світла та вологи. Лікарських засобів не слід викидати в каналізацію або домашні контейнери для відходів. Необхідно запитати у фармацевта, як видалити лікарські засоби, які вже не використовуються. Таке поводження допоможе захистити навколишнє середовище.

6. Зміст упаковки та інші відомості

Що містить лікарський засіб Енкортолон

• Активною речовиною лікарського засобу є преднізолон Одна таблетка містить 5 мг преднізолону
• Інші допоміжні речовини: лактоза моногідрат, картопляний крохмаль, желатина, стеаринат магнію.

Як виглядає лікарський засіб Енкортолон та що містить упаковка

Таблетки білі або майже білі, круглі, обидві сторони плоскі, з одностороннім знаком .
.
Таблетки упаковані в скляну флакон, закриту білим поліетиленовим ковпачком, в паперовій коробці або блистерах з полімерної плівки PVC/Алюмінію в паперовій коробці. Упаковка містить 20 таблеток.

Відповідальна особа:

Adamed Pharma S.A.
П'єнкув, вул. М. Адамкевича 6А
05-152 Чоснув

Виробник:

Adamed Pharma S.A.
П'єнкув, вул. М. Адамкевича 6А
05-152 Чоснув

Дата останньої актуалізації інструкції: